Руководство по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита у взрослых и детей (AASLD, декабрь 2019)

 

 

21 декабря 2019 г. American Association for the Study of Liver Diseases опубликовала руководство по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита у взрослых и детей.

 

Рекомендации:

 

- Диагноз аутоиммунного гепатита требует наличия соответствующих гистологических признаков, а также поддерживается следующим:

- A) повышенный уровень сывороточных аминотрансаминаз.

- B) повышенный уровень сывороточного IgG и/или положительный сывороточный маркер(ы).

- С) исключению вирусных, наследственных, метаболических, холестатических и лекарственно-индуцированных заболеваний.

 

- Изначальное серологическое тестирование должно включать определение ANA и SMA у взрослых, и ANA, SMA и анти-LKM1 у детей. Рассмотрите применение дополнительных тестов антител.

 

- Диагностически трудные случаи должны быть направлены в специализированный гепатологический центр до назначения лечения.

 

- Необходимо рассматривать диагноз аутоиммунного гепатита у всех пациентов с острой или хронической патологией печени, включая бессимптомные нарушения в печеночных тестах, острую печеночную недостаточность, и аутоантителонегативный гепатит.

 

- Пациенты с аутоиммунным гепатитом должны пройти скрининг на целиакию и болезни щитовидной железы при установлении диагноза аутоиммунного гепатита.

 

- Необходимо оценить пациентов с аутоиммунным гепатитом на ревматоидный артрит , воспалительные болезни кишечника, аутоиммунную гемолитическую анемию, диабет и другие вне-печеночные аутоиммунные заболевания на основе симптомов и подозрений со стороны врача.

 

- Пациенты с аутоиммунным гепатитом, с холестатическими лабораторными/гистологическими признаками, соответствующими первичному билиарному холангиту, и с положительным AMA, должны рассматриваться как имеющие сочетанный синдром аутоиммунный гепатит - первичный билиарный холангит.

 

- Пациенты с аутоиммунным гепатитом, с холестатическими лабораторными признаками, с гистологическими признаками повреждения или потери желчных путей, и с сочетанным хроническим неспецифическим язвенным колитом, должны быть обследованы на предмет протокового первичного склерозирующего холангита путем холангиографии для определения возможности наличия сочетанного синдрома аутоиммунный гепатит —- первичный склерозирующий холангит.

 

- Парижские критерии могут оказать помощь в диагностике сочетанного синдрома аутоиммунный гепатит - первичный билиарный холангит, но эти критерии могут исключать пациентов с сочетанным синдромом аутоиммунный гепатит - первичный билиарный холангит с менее тяжелыми холестатическими признаками.

 

- Нельзя применять ни пересмотренные критерии, ни упрощенные критерии IAIHG для оценки сочетанных синдромов.

 

По остальным рекомендациям смотрите вложенный документ.

 

Основные обновления:

 

- Гистологические признаки неалкогольной жировой болезни печени присутствуют у 17-30 % взрослых пациентов с аутоиммунным гепатитом, и наличие сочетания аутоиммунного гепатита с неалкогольной жировой болезнью печени может повлиять на ответ на лечение.

 

- Диагностические шкалы должны применяться только для поддержки клинического суждения в трудных случаях аутоиммунного гепатита и для определения когорт аутоиммунного гепатита в клинических исследованиях.

 

- Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа были связаны с иммунно-опосредованным повреждением печени и очень часто реагируют на применение стероидов, но при этом повреждение печени происходит без аутоантител и без типичных гистологических признаков аутоиммунного гепатита.

 

- Эластография может применяться для оценки фиброза печени.

 

- Рекомендуется выполнение тестирования активности тиопурин метилтрансферазы у всех пациентов перед назначением азатиоприна.

 

- Будесонид и азатиоприн, либо преднизолон и азатиоприн рекомендуется как лечение аутоиммунного гепатита первой линии у детей и взрослых без цирроза , острого тяжелого гепатита или острой печеночной недостаточности.

 

- Азатиоприн можно применять в течение всей беременности, но применение микофенолата мофетил противопоказано при беременности.

 

- Микофенолата мофетил или такролимус могут применяться как лечение второй линии у детей или взрослых с аутоиммунным гепатитом, у которых лечение первой линии оказалось не успешным.

 

- Пациенты с тяжелым острым аутоиммунным гепатитом должны получить преднизолон с последующей пересадкой печени , если нет улучшения в течение 2-х недель, в то время как пациенты с аутоиммунным гепатитом и острой печеночной недостаточностью должны быть сразу направлены на пересадку печени.

 

- Можно отменить глюкокортикоиды после пересадки печени и необходимо проводить мониторинг на рецидив аутоиммунного гепатита.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).