Войти

Рекомендации: свертывание при циррозе печени (Gastroenterology, апрель 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор



12 апреля 2019 г. в журнале Gastroenterology опубликованы экспертные рекомендации по свертыванию у пациентов с циррозом печени.

Рекомендации:

1) Глобальные тесты формирования сгустка, такие как ротационная тромбоэластометрия, тромбоэластография, Sonorheometry и тест генерации тромбина, могут когда то получить свою роль в оценке свертывания у пациентов с циррозом печени, но на данный момент у них нет валидированных целевых уровней. 

2) В общем, врачи не должны рутинно проводить коррекцию тромбоцитопении и коагулопатии перед выполнением терапевтического парацентеза низкого риска, торакоцентеза и рутинной эндоскопии для варикозного лигирования, у пациентов с коагуляционной патологией связанной с нарушением функции печени. 

3) Нужна осторожность при применении компонентов крови, потому что они повышают портальное давление и имеют риск связанной с трансфузией циркуляторной перегрузки, связанного с трансфузией осторого повреждения легких, трансмиссии инфекции, аллоиммунизации и/или трансфузионных реакций. 

4) Следующие трансфузионные пороги для лечения острого кровотечения или при процедурах высокого риска помогут оптимизировать формирование сгустка у пациентов с запущенной патологией печени: гематокрит ≥ 25, тромбоциты > 50 тыс, и фибриноген > 120. Часто применяемые пороги для коррекции МНО не поддерживаются доказательствами. 

5) Агонисты тромбопоэтина являются хорошей альтернативой переливанию тромбоцитов, но требуют времени (обычно 10 дней) для повышения уровня тромбоцитов.

6) Определенные факторы сильно ограничивают значимость применения свежезамороженной плазмы, а именно: большие объемы свежезамороженной плазмы необходимые для достижения произвольно выбранных целевых значений МНО, ограничения в обычных целевых значениях, минимальный эффект на выработку тромбина и отрицательные эффекты на портальное давление.

7) 4х факторный концентрат протромбинового комплекса содержит оба, и прокоагулянтные и антикоагулянтные факторы, что дает привлекательный метод низко-объемного лечения для восстановления баланса нарушенного гемостаза. Однако, дозировка отчасти основана на МНО, что является проблематичным у пациентов с циррозом печени, а также очень ограничены опубликованные данные по применению при болезнях печени. 

8) Анти-фибринолитическая терапия может быть рассмотрена у пациентов с персистирующим кровотечением в виде слизистого подкравливания или кровотечения ран после пунктирования, что говорит об нарушенной целостости сгустков. Аминокапроновая кислота и транексамовая кислота обе подавляют растворение сгустков. Считается, что оба препарата не вызывают гиперкоагуляционное состояние, хотя оба могут ухудшить уже существующие тромбы.

9) Десмопрессин способствует выбросу фактора Фон Виллебранда, что является его основным гемостатическим механизмом. Так как данный фактор обычно повышен у пациентов с циррозом печени, то данные препарат не имеет сильной доказательной базы, но может быть полезен у пациентов с сочетанной почечной недостаточностью.

10) Рекомендуется применение системной инфузии гепарина при тромбозах глубоких вен и тромбозах портальных и мезентериальных вен, но имеются спорные вопросы касательно мониторинга с применением и метода анализа анти-Ха, и частичного тромбопластинового времени ввиду связанного с циррозом дефицита антитромбина (кофактора гепарина).

11) Лечение случайного тромбоза портальных и мезентериальных вен зависит от оцененного влияния на трансплантологическую хирургическую сложность по сравнению с риском кровотечений и падений. Лечение с применением низкомолекулярных гепаринов, антагонистов вит. К, и НОАК улучшают восстановление проходимости портальной вены по сравнению с изолированной выжидательной тактикой. 

12) НОАК относительно безопасны и эффективны у стабильных пациентов с циррозом печени, но требуются дополнительные исследования у пациентов с более запущенными болезнями печени.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх