Приверженность к руководству по лечению ТЭЛА связано со сниженным риском смерти, рецидивов венозной тромбоэмболии и значительного кровотечения (European Respiratory Journal, май 2018)
Обзор
В журнале European Respiratory Journal 03 мая 2018 г. опубликована статья: "Соответствие стандартам лечения и исходы у пациентов с острой ТЭЛА".
В настоящее время приверженность к руководствам по лечению ТЭЛА часто остается низким, при этом пропускаются рекомендованные виды лечения, либо наоборот применяются дополнительные вмешательства, которые могут не принести пользы, а причинить предотвратимый вред пациентам, привести к неоптимальным исходам и к ненужным тратам ресурсов.
В представленном проспективном когортном исследовании, которое прошло в Испании, участвовали 2096 пациентов (средний возраст 68 лет), которые поступили в отделения неотложной помощи по поводу ТЭЛА.
Была проведена оценка смертности от всех причин, смертности от ТЭЛА, рецидивов венозной тромбоэмболии и значительного кровотечения в зависимости применялось ли у пациента лечение в соответствии с международным руководством или нет.
По результатам исследования:
1) 81% пациентов получили лечение ТЭЛА с антикоагуляцией, тромболитиками и фильтрами нижней полой вены согласно международным руководствам, таким как American Heart Association, European Society of Cardiology и American College of Chest Physicians.
2) 19% не получили лечение согласно указанным руководствам (неприверженность)
3) Неприверженность к лечению была определена как любое из следующего:
- применение в/в нефракционированного гепарина у пациентов без тяжелой почечной недостаточности, тяжелого ожирения, или без нестабильной ТЭЛА, либо наоборот применение низкомолекулярного гепарина у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, тяжелым ожирением или с нестабильной ТЭЛА.
- применение тромболитической терапии у гемодинамически стабильных пациентов без ухудшения вскоре после установления диагноза, либо не применение тромболитической терапии у гемодинамически нестабильных пациентов без значительных противопоказаний по риску кровотечения.
- введение фильтра нижней полой вены у пациентов без противопоказаний к антикоагулянтной терапии, либо не применение фильтра нижней полой вены у пациентов с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии.
4) При сравнении приверженности и не-приверженности к руководствам:
- смертность от всех причин была 5% в группе с приверженностью , по сравнению с 13,5% в группе с неприверженностью к руководствам.
- рецидивы венозной тромбоэмболии у 1,7% в группе с приверженностью , по сравнению с 3,2% в группе с неприверженностью к руководствам.
- значительные кровотечения у 2,9% в группе с приверженностью , по сравнению с 7,4% в группе с неприверженностью к руководствам.
- неприверженность к руководствам было связано с повышенной смертностью от ТЭЛА.
- данные были подтверждены внешней валидацией в когорте из 34 380 пациентов с ТЭЛА.
Авторы заключают, что неприверженность к лечению пациентов с ТЭЛА согласно руководствам было связано с худшими исходами для пациентов.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.