Войти

Предложены обновленные диагностические критерии и руководство по лечению тиреоидного шторма (Thyroid, январь 2018)

Обзор мировой медицинской периодики 2018

Обзор



В выпуске за январь 2018 г. журнала Thyroid опубликована статья: "Тиреоидный шторм: японская перспектива".

Обновление подготовлено Японской тиреодиной ассоциацией.

1) Определение тиреоидного шторма: тиреоидный шторм или криз является жизнеугрожающим состоянием, требующим неотложного лечения. Он очень часть вызывается тяжелым физическим или ментальным стрессом у пациентов с тиреотоксикозом. У пациентов развиваются полиорганная недостаточность как результат поломки компенсаторных механизмов.

2) Условия для выставления диагноза: наличие тиреотоксикоза с повышенным уровнем свободного трийодтиронина (fT3) или свободного тироксина (fT4).

3) Симптомы:
- Проявления со стороны ЦНС: беспокойность, делирий, ментальные нарушения или психоз, сонливость или летаргия, кома ( ≥ 1 по Японской шкале комы или ≤ 14 по шкале комы Глазго).
- Лихорадка ≥ 38 С.
- Тахикардия ≥ 130 в минуту или ЧСС ≥ 130 при мерцательной аритмии.
- Сердечная недостаточность: отек легких, влажные хрипы в более половине легочного поля, кардиогенный шок, либо класс IV по NYHA или ≥ класс III по Killip.
- Проявления со стороны ЖКТ/Печени: тошнота, рвота, диарея, или уровень общего билирубина ≥ 3 мг/дЛ.

4) Диагностика: (степень тиреоидного шторма (ТШ), комбинация признаков, требования для установления диагноза)
- ТШ1 (явный ТШ): первая комбинация: тиреотоксикоз плюс как минимум 1 проявление со стороны ЦНС и 1 из следующего: лихорадка, тахикардия, сердечная недостаточность или проявление со стороны ЖКТ/Печени.
- ТШ1 (явный ТШ): альтернативная комбинация: тиреотоксикоз и как минимум 3 из следующих: лихорадка, тахикардия, сердечная недостаточность или проявления со стороны ЖКТ/Печени.
- ТШ2 (подозрение на ТШ): первая комбинация: тиреотоксикоз и комбинация из 2 из следующего: лихорадка, тахикардия, сердечная недостаточность или проявления со стороны ЖКТ/Печени.
- ТШ2 (подозрение на ТШ): альтернативная комбинация: отвечает диагностическим критериям степени 1 ТШ, но при отсутствии результатов анализа сыворотки крови на fT3 или fT4.

Исключения и условия: исключениями являются случаи, когда другие заболевания явно являются причиной следующего: лихорадка (например пневмония и злокачественная гипертермия), угнетение сознания (например психические заболевания и церебро-васкулярные заболевания), сердечная недостаточность ( например острый инфаркт миокарда), и заболевания печени (например вирусный гепатит и острая печеночная недостаточность). Поэтому, бывает трудно определить является ли симптом проявлением тиреоидного шторма или просто является проявлением другого заболевания. Необходимо расценивать симптом как проявлением тиреоидного шторма, который развился ввиду этих провоцирующих факторов. В данных ситуациях требуется клиническое суждение.

Лечение.

В данной статье даются только рекомендации по лечению гипертиреоидизма при болезни Грейвса, тахикардии и сердечной недостаточности. Все остальные рекомендации можно посмотреть в Японском руководстве от 2016 г.

- Японская тиреоидная ассоциация рекомендует метимазол как анти-тиреоидный препарат первого выбора для лечения компенсированной болезни Грейвса, за исключением ранних сроков беременности. Учитывая это, японские врачи отдают предпочтение метимазолу для лечения декомпенсированного тиреотоксикоза при тиреоидном шторме. Недавние данные из США также обнаружили, что нет значительной разницы в исходах между пациентами с тиреоидным штормом, которые получили метимазол или пропилтиоурацил. Учитывая эти доказательства, метимазол может не уступать пропилтиоурацилу при лечении тиреотоксикоза при тиреоидном шторме. С другой стороны, пропилтиоурацил может быть полезен в случаях, когда повышенный уровень Т3 является доминирующим признаком.

- Неорганический йодид должен назначаться одновременно с анти-тиреоидным препаратом у пациентов с тиреоидным штормом, вызванным тиреотоксическими болезнями, связанными с гипертиреоидизмом.

- Бета -1-селективные адреноблокаторы, такие как ландиолол, эсмолол (внутривенный), или пер-оральный бисопролол являются препаратами первой линии при лечении тахикардии тиреоидного шторма. Не-селективные бета-блокаторы не рекомендуются для лечения тахикардии тиреоидного шторма с сердечной недостаточностью.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх