Войти

Новое практическое руководство по применению тамоксифена на основе генотипа CYP2D6 (Clinical Pharmacology & Therapeutics, январь 2018)

Обзор мировой медицинской периодики 2018

Обзор



В журнале Clinical Pharmacology & Therapeutics 31 января 2018 г. Международный консорциум по внедрению клинической фармакогенетики (CPIC) опубликовал первое практическое руководство по применению тамоксифена на основе генотипа CYP2D6.

Международный консорциум пришел к заключению, что имеется достаточно доказательств чтобы использовать генотип CYP2D6 при рассмотрении применения тамоксифена на ранних стадиях эстроген рецептор положительного рака молочной железы.

Рекомендации по дозе тамоксифена на основе фенотипа CYP2D6 (смотрите Таблицу 2 в статье):

1) CYP2D6 ультрабыстрый уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности > 2 ): избегайте умеренных и сильных ингибиторов CYP2D6. Назначайте изначальную терапию с рекомендованной стандартной дозировкой тамоксифена 20 мг/день.

2) CYP2D6 нормальный уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности 1,5 - 2 ): избегайте умеренных и сильных ингибиторов CYP2D6. Назначайте изначальную терапию с рекомендованной стандартной дозировкой тамоксифена 20 мг/день.

3) CYP2D6 нормальный или средний уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности 1 , отсутствует аллель *10 ): рассмотрите возможность применения гормональной терапии, такой как применение ингибитора ароматазы у женщин в пост-менопаузе, либо ингибитор ароматазы совместно с подавлением функции яичников у женщин в пред-менопаузе, учитывая что данные подходы более эффективны чем тамоксифен вне зависимости от генотипа CYP2D6. Если применение ингибитора ароматазы противопоказано, необходимо рассмотреть возможность применения более высоких доз (но разрешенных к применению) тамоксифена 40 мг/день. Избегайте сильных - слабых ингибиторов CYP2D6.

4) CYP2D6 нормальный или средний уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности 1 , присутствует аллель *10 ): рассмотрите возможность применения гормональной терапии, такой как применение ингибитора ароматазы у женщин в пост-менопаузе, либо ингибитор ароматазы совместно с подавлением функции яичников у женщин в пред-менопаузе, учитывая что данные подходы более эффективны чем тамоксифен вне зависимости от генотипа CYP2D6. Если применение ингибитора ароматазы противопоказано, необходимо рассмотреть возможность применения более высоких доз (но разрешенных к применению) тамоксифена 40 мг/день. Избегайте сильных - слабых ингибиторов CYP2D6.

5) CYP2D6 средний уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности 0,5 ): рассмотрите возможность применения гормональной терапии, такой как применение ингибитора ароматазы у женщин в пост-менопаузе, либо ингибитор ароматазы совместно с подавлением функции яичников у женщин в пред-менопаузе, учитывая что данные подходы более эффективны чем тамоксифен вне зависимости от генотипа CYP2D6. Если применение ингибитора ароматазы противопоказано, необходимо рассмотреть возможность применения более высоких доз (но разрешенных к применению) тамоксифена 40 мг/день. Избегайте сильных - слабых ингибиторов CYP2D6.

6) CYP2D6 низкий уровень метаболизма тамоксифена (по шкале активности 0 ): необходимо рекомендовать альтернативную гормональную терапию, такую как применение ингибитора ароматазы у женщин в пост-менопаузе, либо ингибитор ароматазы совместно с подавлением функции яичников у женщин в пред-менопаузе, учитывая что данные подходы более эффективны чем тамоксифен вне зависимости от генотипа CYP2D6 и на основании данных что пациентки с CYP2D6 низким уровнем метаболизма при смене тамоксифена на анастрозол не имеют повышенный риск рецидива. Необходимо отметить, что более высокая доза тамоксифена (40 мг/день) повышает, но не нормализует концентрацию эндоксифена и поэтому может быть рассмотрена если имеются противопоказания к применению ингибитора ароматазы.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры



Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх