Войти

Патологически инвазивная плацента (International Society for AIP, март 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор


05 марта 2019 г. International Society for Abnormally Invasive Placenta опубликовало руководство по ведению беременных с патологически инвазивной плацентой.

Документ содержит рекомендации по 21му пункту.

Некоторые рекомендации:

- Выжидательное амбулаторное ведение женщин с патологически инвазивной плацентой (ПИП), даже при наличии placent aprevia, является приемлемым методом ведения при отсутствии у женщины симптомов и при проведенном надлежащем консультировании. Однако, должны иметься адекватные ресурсы для быстрой доставки беременной в стационар.
Женщины с симптомами должны вестись согласно местным протоколам и квалификации персонала.

- Как только устанавливается диагноз ПИП, то необходим замер уровня гемоглобина. Если уровень гемоглобина низок (< 11 г/дЛ) до 28 недель гестации, или < 10,5 г/дЛ после 28 недель, необходимо проведение надлежащего обследования эритропоэза, и при наличии показаний, необходимо назначить заместительную терапию железом (пероральную или в/в) для оптимизации уровня гемоглобина до операции.

- Время родоразрешения должно быть подобрано с учетом индивидуальных обстоятельств и риска неотложных родов для женщины . Для снижения риска неонатальной заболеваемости будет резонным продолжать выжидательную тактику до срока после 36+0 недель гестации у женщин без преждевременных родов в анамнезе (< 36+0 недель) и которые стабильны без вагинального кровотечения, без преждевременного разрыва плодных оболочек или сокращений матки, предполагающих преждевременную родовую деятельность.
У женщин с преждевременными родами в анамнезе, множественными эпизодами вагинальных кровотечений малого объема, однократных эпизод вагинального кровотечения значительного объема или преждевременного разрыва плодных оболочек, то необходимо рассмотреть плановое родоразрешение около 34+0 недель гестации, учитывая риск неотложных родов.

- Необходим индивидуализированный подход по антенатальному применению стероидов, на основании местных руководств по специфическому сроку гестации при родах, вне зависимости от подозрения на или диагноза ПИП.

- Не рекомендуется рутинное проведение предоперационной цистоскопии. Если предоперационная цистоскопия выполняется для установления стентов мочеточника, то вид (как выглядит) мочевого пузыря не должен влиять на план ведения пациентки.

- Установление стентов мочеточника может быть полезным в профилактике повреждений мочеточника и ранней заболеваемости. Однако, учитывая потенциальные риски связанные с установкой стентов, нет достаточно сильных доказательств для рекомендации рутинной установки стентов мочеточника всем женщинам с подозрением на ПИП. Польза от установления стентов мочеточника вероятно ограничена случаями placenta percreta со значительной инвазией, где гистерэктомия скорее всего будет очень сложной.

Далее идут рекомендации по:

- введению профилактических баллонных катетеров в тазовые сосуды.

- оптимальному положению матери при хирургическом родовспоможении.

- оптимальным разрезам.

- интраоперационному УЗИ.

- профилкатическому введению окситоцина.

- внутриродовой клинической диагностике ПИП.

- тактике при клинически подтвержденной ПИП.

- метотрексату и эмболизации тазовых артерий .

- операциям с сохранением матки и субтотальной  гистерэктомии.

- отсроченной гистерэктомии .

- эффективным интраоперационным методам остановки массивного жизнеугрожающего кровотечения.

- вероятности последующих беременностей.

Часть 1 статьи

Часть 2 статьи

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх