Организация трансфузионной терапии (методические материалы)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ЦЕНТР ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ЦЕНТР КРОВИ

 
Буркитбаев Ж.К., Бекиров Д.С., Чурсин В.В.
 

ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ

 Методические материалы

 

Астана - Алматы

2014

УДК 615.38
ББК 53.53
Б 92
 
Буркитбаев Ж.К., и др.
методические материалы одобрены и рекомендованы к изданию Ученым советом Научно-Производственного Центра Трансфузиологии МЗ РК.
Протокол №3  от «18» июня 2014г.

Б 92 ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ: Методические материалы Буркитбаев Ж.К., Бекиров Д.С., Чурсин В.В., 2014.-45с.
 
ISBN 978-601-80138-9-8
 
Методические материалы содержат типовое «Положение о Трансфузионном Совете МО», типовые СОПы и образцы приказов первого руководителя МО для организации трансфузионной помощи.
Составлены на основании положений Приложения 3 к Приказу МЗ РК №501 от 26.07.2012г.
Предназначены для организаторов здравоохранения, врачей-трансфузиологов МО и членов Трансфузионного Совета МО.
 
УДК 615.38
ББК 53.53
 
ISBN 978-601-80138-9-8
 
© Буркитбаев Ж.К., Бекиров Д.С., Чурсин В.В.

Hb – гемоглобин
Ht – гематокрит
PaO₂ – напряжение кислорода в артериальной крови
PvO₂ – напряжение кислорода в венозной крови
SaO₂ – сатурация
АД – артериальное давление
ВСК – время свертываемости крови
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
ИВЛ – искусственная вентиляция лёгких
КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория
МЗ – Министерство Здравоохранения
МНО – международное нормализованное отношение
МО – медицинская организация
НПЦТ - Научно-Производственный Центр Трансфузиологии
ПТИ – протромбиновый индекс
РК - Республика Казахстан
СЗП – свежезамороженная плазма
СиДиСи – Центры США по Контролю и Профилактики Заболеваний
ТС – трансфузионный совет
ТТ – трансфузионная терапия
ЦВД – центральное венозное давление
ЦК – Цент Крови
ЧД – частота дыхания
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКК – эритроцитсодержащие компоненты крови
ЭМ – эритроцитарная масса

В декабре 2012г. введен в действие Приказ МЗ РК №501 «О внесении изменений в приказ и.о. МЗ РК от 6 ноября 2009г. №666 «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов»».

Основным и принципиальным отличием новой редакции приказа № 666 в части клинического применения (Приложение 3) является то, что уделено внимание оптимизации самого процесса трансфузии. Это, в свою очередь, продиктовано необходимостью повышения как безопасности, так и оперативности трансфузионной терапии.

Концепция повышения безопасности трансфузионной терапии за счет лабораторного обоснования и прекращения непоказанных, интуитивно обоснованных трансфузий была реализована уже в приказе МЗ РК №492 от 29 сентября 2005 года. Однако данные мониторинга и проверок показали, что во многих стационарах отсутствует контроль за обоснованностью трансфузий, и за счет неправильной организации работы врачей, лаборатории и кабинета крови имеют место задержки при оказании трансфузионной помощи.

Опыт организации регионарными центрами крови внешнего аудита в виде мониторинга показал свою эффективность в выявлении нарушений, но не является методом оптимизации всех процессов, связанных с трансфузионной терапией в каждом конкретном стационаре. Анализ мирового опыта по оптимизации трансфузионной терапии показал, что наиболее эффективен внутренний аудит, осуществляемый в режиме проспективного и конкурентного мониторинга собственными  сотрудниками в режиме коллегиальности и доброжелательности на постоянной основе, а не эпизодически и постфактум. Наиболее полно описан опыт подобной работы в клиниках США в виде организации Трансфузионных Комитетов [1].

Результатом аналитической работы сотрудников НПЦТ (Астана) и РЦК (Алматы) стали рекомендации, изложенные в п.3-6 Приложения 3 к Приказу МЗ РК №501 [4]:
3. Основными принципами при переливании крови, ее компонентов и препаратов являются:
1) наличие политики, содействующей безопасному и надлежащему использованию крови, ее компонентов и препаратов;
2) создание системы управления качеством трансфузионной терапии на уровне медицинской организации путем мониторинга и оценки использования крови, ее компонентов и препаратов;
3) обеспечение максимальной оперативности, безопасности и обоснованности применения крови, ее компонентов и препаратов с учетом имеющихся возможностей проведения альтернативного лечения;
4) переливание крови, ее компонентов и препаратов на основании лабораторных показателей крови пациента и клинических данных;
5) непрерывное обучение персонала, участвующего в проведении трансфузионной терапии.

4. В МО должны быть обеспечены условия для снижения потребности в переливании крови, ее компонентов и препаратов и минимизации необязательных переливаний, которые включают:
1) профилактику, раннюю диагностику и эффективное лечение состояний, приводящих к необходимости переливания крови, ее компонентов и препаратов;
2) применение хирургических и кровесберегающих методик для снижения потери крови;
3) обеспечение альтернатив для замены объема крови, включая современные кровезаменители (кристаллоиды, безопасные коллоиды), рекомбинантные препараты, стимуляторы эритропоэза, а также препараты, обеспечивающие кислородтранспортную функцию;
4) контроль обоснованности применения крови, ее компонентов и препаратов;
5) стандартизацию и анализ проведения переливания крови, ее компонентов и препаратов;

5. В МО создается консультативно-совещательный орган (трансфузионный совет, в состав которого могут быть включены заместитель главного врача по медицинской части, врач-трансфузиолог, заведующие клиническими отделениями), который:
1) проводит анализ эффективности трансфузионной терапии и всех посттрансфузионных осложнений;
2) утверждает стандартные операционные процедуры (СОП) для каждой стадии процесса переливания крови, ее компонентов и препаратов, содержащие:
заказ крови, ее компонентов и препаратов в плановом и экстренном порядке;
оформление заявок и получение крови, ее компонентов и препаратов из отделения (кабинета) трансфузиологии;
забор образца крови на определение групповой и резус принадлежности и/или постановку проб на индивидуальную совместимость;
хранение и транспортировка крови, ее компонентов и препаратов;
идентификация реципиента перед переливанием;
документальное оформление трансфузионной терапии;
мониторинг состояния реципиента до-, во время и после переливания;
регистрация, анализ и лечение посттрансфузионных реакций и осложнений;
утилизация крови, ее компонентов и препаратов; 
3) осуществляет оценку теоретической и практической подготовленности специалистов к проведению переливания крови, ее компонентов и препаратов.

6. Взаимодействие персонала занятого на каждой стадии переливания крови, ее компонентов и препаратов определяется  первым руководителем и включает:
1) ответственных лиц за организацию переливания крови, ее компонентов и препаратов в целом по больнице и в клинических отделениях;
2) порядок доставки крови, ее компонентов и препаратов в плановом и экстренном порядке;
3) обеспечение необходимого запаса крови, ее компонентов и препаратов, условий их хранения и порядок соблюдения принципа холодовой цепи при использовании продуктов крови;
4) порядок проведения иммуногематологических исследований.
 
В соответствии с требованиями этих пунктов, в каждой МО, где проводится трансфузионная терапия, должен функционировать Трансфузионный Совет (ТС). Основные задачи ТС изложенные в п.5 достаточно понятны. Однако для эффективной работы ТС необходимо более детальное представление о функционировании этого консультативно-совещательного органа.
Основой эффективной работы ТС должна быть профилактическая направленность и методические, а не карательные функции.
Коллектив авторов при методической поддержке СиДиСи изучил и адаптировал опыт работы Трансфузионных Комитетов клиник США и Европейского Союза для внедрения в МО РК. Ниже представлено типовое положение о ТС, которое может быть изменено с учетом особенностей функционирования МО.

I. Общие положения
1. Трансфузионный совет (ТС) МО является консультативно-совещательным, методическим нештатным органом клиники.
 
II. Цели и задачи ТС
2. Основной целью работы ТС является повышение эффективности и безопасности лечения пациентов при необходимости проведения им трансфузионной терапии (ТТ).

3. В соответствии с этой целью перед ТС ставятся следующие задачи:
3.1 Контроль за обоснованностью трансфузий и уменьшение количества непоказанных трансфузий;
3.2 Контроль за проведением своевременной ТТ правильно подобранным компонентом в адекватной дозе;
3.3 Контроль и учёт реакций и осложнений, связанных с проводимой ТТ;
3.4 Контроль за правильностью оформления документации по ТТ;
3.5 Оптимизация работы подразделений МО для уменьшения потребности в ТТ (кровосберегающие технологии);
3.6 Оптимизация процессов при проведении ТТ – разработка СОП для каждой стадии процесса переливания компонентов и препаратов крови;
3.7 Оценка теоретической и практической подготовленности специалистов к проведению переливания крови, ее компонентов и препаратов.
Комментарии: задачи ТС могут быть расширены.
 
III. Состав ТК
4. В состав  ТС МО входят:
4.1 Главный врач (директор) или его заместитель;
4.2 Врач-трансфузиолог  МО;
4.3 Заведующие отделениями, в том числе заведующие общеклинической лабораторией и патоморфологическим отделением;
4.4 Независимый эксперт – врач-трансфузиолог другой МО, сотрудник кафедры и т.п.;
4.5 Врач-эксперт МО;
4.5 Заместитель первого руководителя по сестринскому делу;
4.6 В состав ТС также могут входить сотрудники кафедр, базирующихся в МО или являющиеся официальными консультантами МО.

5. Председателем ТС назначается первый руководитель МО или его заместитель.

6. Состав ТС утверждается приказом первого руководителя МО.
Комментарии: состав комитета может быть расширен или ограничен – в зависимости от мощности и структуры МО.

IV. Директивные документы
7. В своей работе члены ТС руководствуются директивными документами, определяющими права пациента – Конституция РК, Законы РК, Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

8. Для определения обоснованности показаний к ТТ и порядка оформления медицинской документации члены ТС руководствуются соответствующими нормативными документами.
 
V. Функции ТС
9. В соответствии с задачами, возложенными на ТС, его члены выполняют следующую работу:

9.1 Проспективный мониторинг обоснованности ТТ. При возникновении необходимости в проведении трансфузии, лечащий врач (дежурный врач, анестезиолог во время операции) определяет и обосновывает показания, дозу компонента или препарата крови, заполняя предтрансфузионный эпикриз.
Далее заведующим отделением или ответственным дежурантом проверяется медицинская карта больного на наличие трансфузионного анамнеза, согласия на ТТ, подтверждения группы крови и резус-фактора, а также правильность и объективность (наличие изменений в анализах) показаний к ТТ. При согласии с тактикой врача, заведующий или ответственный дежурант подписывает предтрансфузионный эпикриз и медкарта передается в кабинет крови для выдачи необходимых компонентов.
На этапе выдачи компонентов или препаратов крови врачом-трансфузиологом МО также проверяется показанность трансфузии и правильность оформления документации.
При разногласиях в показанности к ТТ, для оценки клинической и лабораторной ситуации могут привлекаться другие члены ТС или специалисты-консультанты.
Комментарии: проспективный мониторинг является наиболее эффективным методом профилактики нарушений прав пациента, предотвращения осложнений и непоказанных трансфузий, а также обеспечения достаточной дозы компонента или препарата крови. При правильной организации работы на выполнение процедуры проверки тратится не более 1-2-х минут. Распределение обязанностей при проведении проспективного мониторинга может быть другим, в зависимости от особенностей работы стационара.
 
9.2 Конкурентный мониторинг обоснованности и правильности оформления ТТ. Заведующими клиническими отделениями, а затем и врачом-трансфузиологом МО проводится проверка всех медицинских карт реципиентов на следующий день после трансфузий.
Помимо обоснованности ТТ, проверяется правильность оформления трансфузий и оценивается динамика состояния больного на предмет выявления реакций и осложнений, которые могут быть следствием ТТ. Обязательно контролируется время до начала трансфузии с момента возникновения показаний к ее проведению, адекватность лабораторного мониторинга и правильность расчета дозы компонента крови. При нарушениях выясняются причины: задержка выдачи компонента, неправильный расчёт дозы или необеспечение ЦК. Также контролируется забор анализов после трансфузии.
При выявлении нарушений, реакций или осложнений, а также при не обеспечении ЦК необходимыми компонентами крови оформляется рапорт на имя председателя ТС.
Комментарии: конкурентный мониторинг является методом выявления нарушений при оформлении самого процесса трансфузии – заполнения протокола трансфузии. Помимо этого, контролируется своевременность забора анализов и подтверждения группы крови и резус-фактора при проведении трансфузии до выполнения этого анализа.
        
9.3 Ретроспективный мониторинг обоснованности и правильности оформления ТТ.
Членами ТС проводится проверка всех медицинских карт умерших больных, в том числе и тех, кому не проводилась ТТ.
Проверяются медицинские карты реципиентов – не менее 10% медицинских карт реципиентов с равномерным распределением по всем отделениям.
Проверяются и медицинские карты больных, которым не проводилась ТТ – методом случайной выборки. Количество – не менее 5% из каждого клинического отделения. Можно сделать выборку по данным клинической лаборатории - при наличии грубых отклонений в анализах, являющихся показанием к ТТ, проверяют медицинскую карту пациента.
Помимо обоснованности и своевременности ТТ, проверяется правильность оформления трансфузий, выписные эпикризы, оценивается динамика состояния больного по записям и по лабораторным данным на предмет выявления реакций и осложнений, которые могут быть следствием ТТ. В случае смерти также могут быть верифицированы осложнения ТТ. Выявляются случаи неоказания трансфузионной помощи.
При выявлении нарушений при оформлении, реакций или осложнений оформляется акт, утверждаемый на заседании ТС.
Комментарии: Ретроспективный мониторинг проводится врачом-трансфузиологом клиники, заведующими клиническими и патоморфологическим отделениями перед заседанием ТС или лучше постоянно – врачами экспертами перед сдачей медкарты в архив. Рекомендуется проведение перекрёстного мониторинга, когда проверку медицинских карт проводит заведующий другим клиническим отделением.
 
9.4 Проверка обеспечения условий для проведения безопасной и объективно обоснованной ТТ: контроль за обеспеченностью реактивами для определения и подтверждения групповой и резус-принадлежности, для определения индивидуальной совместимости, для выполнения лабораторией экспресс-анализов, необходимых для обоснования ТТ.

9.5 Контроль за выполнением нормативных требований, которые могут уменьшить потребность в ТТ, таких, как адекватная подготовка больных к операции, поддержание нормальной температуры в операционной и в палатах интенсивной терапии.

9.6 Контроль за обеспеченностью и исправностью оборудования, необходимого при проведении ТТ (холодильники, плазморазмораживатели и т.п.).

9.7 Контроль за обеспеченностью техническими средствами и расходными материалами, которые могут уменьшить потребность в ТТ – оборудование для согревания больного и растворов, аппараты для реинфузии и т.п.

9.8 Контроль за обеспеченностью и использованием лекарственных препаратов, которые могут уменьшить потребность в ТТ – плазмозаменители, рекомбинантные или синтетические факторы свёртывающей системы, стимуляторы эритропоэза и т.п.

9.9 Организация методической работы с врачами и средним медперсоналом МО по вопросам, связанным с проведением ТТ. Проведение семинаров по разбору ошибок и осложнений при проведении ТТ. Аттестация врачей МО для допуска к проведению ТТ.

9.10 Формирование и утверждение отчётов, касающихся ТТ по формам, утверждённым МЗ РК для МО. Членами ТС также проводится анализ ситуации по ТТ и осложнениям, связанным с проведением ТТ.

9.11 Разработка и утверждение внутренних правил при проведении ТТ и СОП. Эти правила должны оптимизировать процесс подготовки и проведения трансфузий с учётом особенностей работы МО.

9.12 Организация работы с потенциальными донорами – родственниками больных.

VI. Формы работы ТС
10. Работа ТС осуществляется в следующих формах:
10.1 Текущая работа. Ежедневно, в рабочем порядке, проводится проспективный и конкурентный мониторинг, контролируется всё необходимое для проведения ТТ (пп.9.4-9.8). В ходе лечения больных выявляются осложнения, которые могут быть следствием ТТ.
10.2 Плановые заседания ТС. Проводятся ежеквартально, по предварительно составленному графику с участием всех членов ТС. На плановых заседаниях или при подготовке к ним проводится ретроспективный мониторинг в соответствии с п.9.3.
Рассматриваются вопросы, предусмотренные п.п.9.4-9.12. Рассматриваются также результаты внутреннего аудита по использованию компонентов и препаратов крови. Вносятся и рассматриваются замечания и предложения по оптимизации ТТ в МО.    
10.3 Внеочередные заседания ТС проводятся в случаях необходимости рассмотрения неотложных вопросов, связанных с ошибками или осложнениями ТТ.

11. Документы, связанные с деятельностью ТС (рапорты, протоколы заседаний), могут предоставляться проверяющим организациям только с согласия Председателя ТС.
 
12. Организационно-методическая работа ТС.
12.1 Для повышения квалификации врачей МО в вопросах клинической трансфузиологии и рассмотрения других вопросов, связанных с ТТ, 2 раза в год намечается проведение семинаров. Сроки, повестка дня и ответственные лица за проведение семинара определяются председателем ТС.
12.2 Допуск врачей МО к проведению трансфузионной терапии проводится ежегодно в течении 1-го квартала после проведения занятий и сдачи тестирования. Занятия проводятся врачом-трансфузиологом по графику группами по 15 человек. После прохождения тестирования список врачей, допущенных к трансфузионной терапии, утверждается первым руководителем МО.
При поступлении на работу новых врачей, проводятся индивидуальные занятия врачом-трансфузиологом. После проведения тестирования врач допускается к работе приказом первого руководителя.
При допущении ошибок или нарушений при проведении ТТ, врач направляется на повторное обучение и сдачу тестов.
12.3 Врач, не допущенный к проведению ТТ, не может работать в составе экстренной бригады.
 
Комментарии: Методическая работа, организуемая или проводимая членами ТС самостоятельно или совместно с ЦК, должна быть направлена на получение врачами МО знаний по вопросам клинической трансфузиологии. Методическая работа может проводиться в разных формах: поэтапно, в зависимости от степени подготовки врачей, или путём повторения, когда врачи при повторении материала усваивают большее его количество. Возможно проведение занятий в группах или индивидуально путём наставничества.
Эффективность обучения может определяться с помощью тестирования по вопросам клинической трансфузиологии. Тестирование для всех врачей проводится не реже одного раза в год, для врачей, вновь принятых на работу – по мере проведения с ними методической работы. Результаты тестирования являются основанием для принятия решения ТС о допуске врачей к проведению ТТ. Тесты разрабатываются членами ТС совместно с организационно-методическим отделом ЦК или профильными кафедрами, базирующимися в МО.
Обязательной формой методической работы является и разбор допущенных ошибок или развившихся осложнений при проведении ТТ на клинических  или паталогоанатомических конференциях. 

В соответствии с требованием п.5.2 Приказа МЗ РК №501 в задачи ТС входит разработка СОП для каждой стадии процесса переливания крови, ее компонентов
и препаратов.
Ниже представлены образцы содержания СОП, которые должны быть адаптированы для каждой МО и приведены к стандартной форме.
Помимо ниже приведенных образцов СОП, в каждой МО должны быть разработаны СОП для других ответственных манипуляций и процессов, таких как:
- Забор крови на анализы;
- Выполнение анализов;
- Получение согласия на трансфузию;
- Проведение проспективного и конкурентного мониторинга и т.п.

СОП 1
Определение группы крови и резус-принадлежности.
 
Назначение
Определение групповой и резус принадлежности крови пациента (реципиента) или донора с помощью иммунологических реакций.  
 
Исполнитель:
Врач-трансфузиолог, врач-лаборант, врач лечащий или дежурный.
 
Документирование
- Журнал для регистрации реакции и результата;
- Направления на исследование с выписанным результатом ;
 
Ресурсы
- Моноклональные антитела анти –А;
- Моноклональные антитела анти– В;
- Моноклональные антитела анти– АВ;
- Моноклональные антитела анти-D Супер;
- Нативная кровь пациента, взятая в консервант, промаркированная или
- Нативная кровь пациента без консерванта, промаркированная;
- Пластина или планшет, промаркированные: анти- А, анти- В, анти- АВ;
- Индивидуальные пипетки – 4 штуки;
- Маркер.
 
Процедуры:
1. Проверить укомплектованность реагентов и расходных материалов для определения группы крови;
2. Проверить срок годности реагентов;
3. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-А, анти-В, анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл) под соответствующими надписями;
4. Рядом с каплями антител врач должен нанести по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01 – 0,03 мл);
5. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальными пипетками;
6. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета  в течение трех минут;
7. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным:
- Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинины видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро склеивающихся в крупные хлопья;
- При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются;
8.  Интерпретация результатов реакции агглютинации исследуемой крови с моноклональными антителами представлена в таблице ниже:

* Знаком «плюс» обозначено наличие агглютинации, знаком «минус» обозначено отсутствие агглютинации
 
9. Врач наносит на планшет или пластину индивидуальными пипетками моноклональные антитела анти-D Супер - большую каплю (0,1 мл);
10. Рядом нанести одну маленькую каплю исследуемой крови (0,01 – 0,03 мл)
11. Далее врач смешивает кровь с реагентом индивидуальной пипеткой;
12. Врач наблюдает за ходом реакции визуально при легком покачивании пластины или планшета  в течение трех минут;
13. Результат реакции в каждой капле будет либо отрицательным, либо положительным; 
- Резус-положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов;
- Резус-отрицательный результат - капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.
14. Далее медработник вносит результат исследования в журнал;
15. Проверить правильность маркировки планшета, направления, пробирки с кровью пациента и записи в журнале результатов;
16. Результат исследования вносится на лист направления и вклеивается в медицинскую карту.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 2
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при острой кровопотере (острой анемии).
 
Назначение
Обоснование гемотрансфузии – анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
-  Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови).
 
Процедуры:
1. При острой кровопотере назначить анализ крови для определения уровня гемоглобина (Hb) из вены. Отметить время забора анализа в медицинской карте или в наркозной карте.
2. Если Hb ниже 80г/л, заполнить бланк «Предтрансфузионного эпикриза». Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом.
3. Если Hb выше 80г/л, то при продолжающемся кровотечении и проведении инфузионной терапии назначить повторный анализ через 20-60 минут, в зависимости от темпа кровопотери и темпа инфузии.
4. Если после остановки острой кровопотери, но продолжающейся инфузионной терапии при выведении больного из шока, Hb выше 80 г/л, продолжить контроль уровня Hb каждые 1-2 часа.
5. Расчет количества доз эритроцитсодержащих компонентов крови при острой анемии произвести по формуле: (80 – Hb)/10. Количество доз внести в предтрансфузионный эпикриз.
6. При отсутствии показаний к трансфузии  сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 3
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови при хронической анемии
 
Назначение
Обоснование трансфузии – анализ и сопоставления лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);
 
Процедуры:
1. При хронической анемии, если гемоглобин (Hb) в венозной крови менее 70 г/л, необходимо оценить степень компенсации по клиническим данным.
2. Осмотреть больного на наличие клинических признаков некомпенсированной анемии, которыми являются: общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе.
3. При отсутствии клинических признаков анемии и гемоглобине ниже 70г/л гемотрансфузия не показана. Делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных и назначается медикаментозная терапию анемии.
4. При наличии клинических признаков анемии и показаний к трансфузии,  заполнить «Предтрансфузионный эпикриз».
5. Оптимально определять показания к гемотрансфузии по газам крови - см. СОП «Определение показаний к гемотрансфузии по степени экстракции кислорода».
6. Расчет дозы: при хронической некомпенсированной анемии или при гемотрансфузии, обоснованной по экстракции кислорода проводят трансфузию одной дозы с последующей оценкой клинической компенсации или изменения экстракции кислорода.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 4
Обоснование назначения эритроцитсодержащих компонентов крови по степени экстракции кислорода
 
Назначение
Обоснование трансфузии по степени экстракции кислорода – анализ  лабораторных данных, на основании чего принимается решение о проведении гемотрансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);
 
Процедуры:
1. Для определения степени экстракции кислорода назначить забор крови одновременно а) из любой артерии; б) из центральной вены (конец катетера находится перед правым предсердием).
2. Направить образцы крови в лабораторию для определения уровня гемоглобина (Hb) и напряжения кислорода в артерии (РаО₂) и в вене (РvО₂);
3. После получения результатов анализов рассчитать экстракцию кислорода в процентах по следующей формуле: (РаО₂- РvО₂)/ РаО₂*100.
4. Если уровень экстракции выше 60% при гемоглобине менее 110 г/л, то гемотрансфузия показана, если менее 60%, то гемотрансфузия при любом уровне гемоглобина не показана.
5. При наличии показаний к трансфузии необходимо заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
6. При гемотрансфузии, обоснованной по экстракции кислорода и гемоглобине ниже 110 г/л проводят трансфузию только одной дозы.
7. При отсутствии показаний к трансфузии врачом делается запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 5
Обоснование назначения трансфузии СЗП при гипокоагуляции
 
Назначение
Обоснование трансфузии СЗП – анализ  лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);

Процедуры:

1. Назначить определение показателей коагулограммы при наличии геморрагического синдрома. Клиническими признаками геморрагического синдрома являются:
- Подкожные кровоподтеки, подкожные кровоизлияния, геморрагическая сыпь;
- Кровоточивость слизистых оболочек (ротовая полость, десны);
- Не прекращающаяся кровоточивость вколов, разрезов, ран;
- Плохая свертываемость крови и отсутствие образования сгустков.
2. Назначить определение показателей коагулограммы при подозрении на дефицит факторов свертывающей системы: при массивной кровопотере, при продолжающемся кровотечении, при заболеваниях печени или при нарушении питания, при акушерской патологии, при сепсисе, при приеме варфарина. Обязательно определение показателей коагулограммы перед предстоящей операцией.
3. Оценить лабораторные данные на наличие дефицита факторов коагуляционного гемостаза по любому из следующих показателей:
- протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80%;
- протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;
- международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;
- фибриноген менее 1,5 г/л.
Комментарии: не обязательно определять все перечисленные показатели – в каждой МО выбирают 2 показателя, например МНО и фибриноген или ПТИ и фибриноген.
4. При наличии лабораторных признаков дефицита факторов коагуляционного гемостаза (достаточно изменения даже одного показателя) и вышеперечисленных состояниях назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
5. Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста. Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз».
6. При недостаточной эффективности терапии (продолжающемся геморрагическом синдроме и сохраняющемся дефиците факторов свертывающей системы) расчетную дозу СЗП ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается. Частота забора крови на коагулограмму зависит от интенсивности кровопотери, скорости инфузии и клинических данных. При острой массивной кровопотере – каждые 30-60 минут.
7. Не проводить трансфузию СЗП при отсутствии геморрагического синдрома или при отсутствии угрозы его развития, не смотря на дефицит факторов свертывающей системы. Коррекцию дефицита факторов коагуляционного гемостаза осуществлять полноценным энтеральным питанием, нормализацией функции кишечника и печени, назначением препаратов витамина К.
8. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 6
Обоснование назначения трансфузии СЗП при гиперкоагуляции
 
Назначение
Обоснование трансфузии СЗП – анализ  лабораторных данных с учетом клиники и клинической ситуации, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);
 
Процедуры:
1. Назначить  определение показателей коагулограммы - антитромбина III или толерантности к гепарину при гиперкоагуляции и неэффективности антикоагуляционной терапии гепаринами. Состояния, при которых имеют место гиперкоагуляция – острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт, артериальные или венозные тромбозы.
2. Оценить лабораторные данные на наличие дефицита антитромбина III
3. При наличии лабораторных признаков дефицита антитромбина III  назначить трансфузию СЗП - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз».
4. Дозирование СЗП должно быть основано на массе тела пациента: 12-20 мл/кг вне зависимости от возраста. Внести расчетную дозу СЗП в «Предтрансфузионный эпикриз».
5. При недостаточной эффективности терапии (сохраняющемся дефиците антитромбина III) расчетные дозы ввести повторно. Суточная доза СЗП не ограничивается.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 7
Обоснование назначения трансфузии донорских тромбоцитов
 
Назначение
Обоснование трансфузии донорских тромбоцитов – анализ  лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);
 
Процедуры:
1. Назначить анализ на определение количества тромбоцитов при следующих состояниях:
- при проведении химиотерапии;
- при депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие);
- при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома;
- при наличии геморрагического синдрома;
- при продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции.
2. Оценить лабораторные данные и сопоставить их с данными коагулограммы и с клинической ситуацией.
3. Назначить трансфузию донорских тромбоцитов в следующих ситуациях:
- При проведении химиотерапии, прогрессирующей тромбоцитопении и снижении уровня тромбоцитов менее 10×10⁹/л без клинических проявлений геморрагического синдрома. При наличии геморрагического синдрома в вышеперечисленных условиях, уровень тромбоцитопении для назначения переливания тромбоцитов составляет менее 30×10⁹/л;
- При депрессиях кроветворения (например, апластическая анемия, миелодиспластический синдром и другие), а также  снижении уровня тромбоцитов до 20×10⁹/л, а также при наличии клинических проявлениях тромбоцитопенического геморрагического синдрома.
- При продолжающемся коагулопатическом кровотечении, сопровождающемся дефицитом факторов коагуляционного гемостаза или перед предстоящей объемной операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 50×10⁹/л.
- Перед предстоящей объемной нейрохирургической операцией или во время операции при количестве тромбоцитов менее 100×10⁹/л.
4. При наличии показаний к трансфузии донорских тромбоцитов заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции «Предтрансфузионный эпикриз» заполняется врачом анестезиологом.
5. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу - для взрослых реципиентов необходимое количество вводимых тромбоцитов должно составлять 300-500×10⁹. Для этого реципиенту переливаются тромбоциты, полученные от 6-10 доноров (тромбоциты полидонорские) или от одного донора с помощью тромбоцитафереза.
6. При отсутствии показаний к трансфузии сделать запись в медицинской карте пациента с интерпретацией анализов и клинических данных.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 8
Обоснование назначения растворов альбумина.
 
Назначение
Обоснование трансфузии растворов альбумина – анализ  лабораторных и клинических данных, на основании чего принимается решение о проведении трансфузии.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Предтрансфузионный эпикриз (форма - Приложение 5 к Правилам хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов крови);
 
Процедуры:
1. Для определения показаний к трансфузии альбумина всем больным, поступающим на стационарное лечение, больным в периоперационном периоде назначить анализ для определения концентрации общего белка или фракции альбумина.
2. После получения данных лабораторного обследования определить наличие показаний к трансфузии альбумина с учетом клинической ситуации. Показаниями для переливания растворов альбумина являются:
- гипопротеинемия или гипоальбуминемия любого генеза - общий белок ниже 60 г/л, альбумин ниже 35 г/л.
- операции на головном мозге, отек и набухание вещества головного мозга, обширные и травматичные операции на органах брюшной полости при общем белке ниже 70 г/л, альбумина ниже 40 г/л.
- тяжелое течение гиповолемического, геморрагического, ожогового шока с выраженными нарушениями микроциркуляции и гипопротеинемией ниже 60 г/л, гипоальбуминемией ниже 35 г/л.
- лечебный плазмаферез при замещении больших объемов удаляемой плазмы - более 50 %.
3. При наличии показаний к трансфузии - заполнить «Предтрансфузионный эпикриз». Во время операции предтрансфузионный эпикриз заполняется врачом анестезиологом.
4. Внести в «Предтрансфузионный эпикриз» необходимую дозу альбумина. Расчет необходимой дозы альбумина может производиться исходя из того, что 100 мл 10 % и 20 % альбумина повышают уровень общего белка на    4-5 г/л и 8-10 г/л, соответственно.
5. При гипопротеинемии и наличии показаний к переливанию СЗП, в первую очередь, провести переливание СЗП, содержащую и белки плазмы. После контроля уровня общего белка или альбумина принять решение о необходимости переливания альбумина.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


СОП 9
Идентификация пациента перед забором анализов и переливанием компонентов крови.
 
Назначение
Идентификация пациента – уточнение личности пациента перед манипуляциями или лечебными мероприятиями с целью предотвращения технических ошибок.  
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Бланк направления на анализ;
- Протокол трансфузии (форма 005-у и 005-1у);
- Бейдж пациента;
- Маркер.
 
Процедуры:
1. При заборе анализов и крови на совместимость в общем отделении: уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина;
2. При заборе анализов и крови на совместимость в отделении реанимации у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина;
3. При заборе анализов и крови на совместимость во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога;
4. Маркировка анализов и крови на совместимость: сразу после забора крови на пробирке указываются фамилия, инициалы и номер медкарты пациента. Идентификация, забор и маркировка крови проводятся одновременно только у одного больного.
5. Перед началом трансфузии в общем отделении: уточняется фамилия, имя и отчество, год рождения пациента – пациент должен устно подтвердить данные. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
6. Перед началом трансфузии в отделении реанимации у больных без сознания: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента – сравнить данные с бейджем пациента, закрепленном на кровати. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
7. Перед началом трансфузии во время наркоза: сравнить данные, указанные в медкарте пациента (пол, возраст, национальность, рост, вес) с внешними данными пациента и уточнить фамилию, имя и отчество, год рождения пациента у хирурга и анестезиолога. При несовпадении данных выясняется причина, трансфузия не начинается;
 Комментарии: для некоторых стационаров рациональней создание отдельных СОПов для идентификации пациента перед забором анализов и перед трансфузией или отдельных СОПов для разных отделений.


СОП 10
Мониторинг состояния реципиента до-, во время и после трансфузии.
 
Определение
Мониторинг состояния реципиента – наблюдение за самочувствием и витальными функциями больного, которому проводится трансфузия.
 
Исполнитель:
Лечащий или дежурный врач, врач-анестезиолог во время операции, врач-трансфузиолог, медсестра постовая, медсестра процедурного кабинета, медсестра-анестезист.
 
Документирование
- Медицинская карта пациента (форма 003-у);
- Протокол трансфузии (форма 005-у и 005-1у);
 
Процедуры:
1. До начала трансфузии:
- выяснить жалобы с акцентом на локализацию болей, слабость, головокружение, чувство нехватки воздуха, сердцебиение;
- осмотреть кожные покровы на наличие гиперемии, нарушений микроциркуляции, сыпи, измерить температуру тела;
- подсчитать число дыханий, частоту пульса и измерить АД. При наличии кардиомонитора, помимо этих данных, фиксируется сатурация;
- зафиксировать объем мочи и ее цвет.
2. Внести данные в медкарту или протокол трансфузии. Если у больного перед трансфузией имеется острая некомпенсированная дыхательная недостаточность, не связанная с анемией или острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с кровопотерей, гипертермия выше 38°С, то трансфузию необходимо отложить до стабилизации состояния.
3. При выполнении биологической пробы контролируется общее состояние, пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела.
4. Во время трансфузии контролируется общее состояние (изменения сознания, жалобы), пульс, дыхание, артериальное давление, цвет кожи, измеряется температура тела, фиксируется объем мочеотделения после начала трансфузии и цвет мочи.
5. После трансфузии контролируется общее состояние (изменения сознания, жалобы). Реципиенту трехкратно каждый час измерять температуру тела, артериальное давление и частоту пульса. Эти показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих компонентов или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови.
6. Контролировать наличие мочеотделения, цвет мочи. Показатели внести в протокол трансфузии эритроцитсодержащих средств или в протоколе трансфузии компонентов и препаратов крови. Изменение окраски мочи может свидетельствовать об остром гемолизе;
7. Через 3 часа после трансфузии сделать запись в медкарте о проведенной трансфузии с указанием динамики в состоянии пациента;
8. На следующий день после переливания компонентов крови назначить клинический анализ крови и мочи.
9. При появлении во время биологической пробы или во время трансфузии озноба, боли в пояснице, чувства жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, окрашивании мочи в красный цвет, переливание следует прекратить и отказаться от переливания данного компонента, не теряя венозного доступа.
 
Библиография:
1. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 «Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов», Приложение 3 «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» в редакции  Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан №501 от 26.07.2012г.


 

В соответствии с требованием п.4.5 и п.6 Приложения 3 к Приказу МЗ РК №666 (в редакции Приказа МЗ РК №501) необходима оптимизация процесса назначения и переливания крови, ее компонентов и препаратов.
Ниже представлены образцы алгоритмов оказания трансфузионной помощи, которые должны быть адаптированы для каждой МО, в зависимости от особенностей работы стационара, расположения подразделений и возложенных на них функций.
В графе «примечания» указаны номера СОП, по которым медицинский персонал должен проводить указанные в строке действия. Нумерация соответствует номерам СОП в данных методических рекомендациях. При разработке собственных СОП и алгоритмов нумерация должна соответствовать или указываются наименования СОП.
 
1. Порядок организации трансфузионной помощи при поступлении больного с кровотечением (с подозрением на внутреннее кровотечение) в приемное отделение (ПО)



2. Порядок организации трансфузионной помощи во время операции в приемном отделении (ПО).
Больной подается в операционную с определенной (подтвержденной) группой крови, полученным согласием на трансфузию.
Назначен врач трансфузиолог - врач дежурной бригады, не участвующий в операции – хирург, травматолог, уролог, гинеколог и т.п. Назначается ответственным дежурантом.

3. Порядок организации трансфузионной помощи во время операции в плановой операционной (операционное отделение – ОО).
Больной подается в операционную с определенной (подтвержденной) группой крови, полученным согласием на трансфузию.
Назначен врач трансфузиолог - врач из состава врачей хирургического (хирургического профиля) отделения. Назначается заведующим профильного отделения.

4. Порядок организации трансфузионной помощи при нахождении пациента в реанимационном отделении
Больной поступает в палату отделения реанимации с определенной (подтвержденной) группой крови. Определение и направление на подтверждение группы крови и резус-фактора выполняется врачом приемного или профильного отделения.

5. Порядок организации трансфузионной помощи в профильном отделении.
Больной поступает в палату профильного отделения с определенной и подтвержденной группой крови. Определение и подтверждение группы крови и резус-фактора выполняется врачом приемного или профильного отделения в соответствии с СОП.

В соответствии с требованием п.5.2 Приложения 3 к Приказу МЗ РК №666 (в редакции Приказа МЗ РК №501) взаимодействие персонала занятого на каждой стадии переливания крови, ее компонентов и препаратов определяется  первым руководителем
Ниже представлены примеры приказов, которые должны быть адаптированы для каждой МО, в зависимости от особенностей работы стационара, расположения подразделений и возложенных на них функций.
 
Приказ №1
В соответствии с требованиями п.12 приложения 3 Приказа №501 МЗ РК, для обеспечения неснижаемого запаса компонентов крови, приказываю:
1. Обеспечивать неснижаемый запас: эритроцитсодержащих компонентов - по две дозы каждой группы крови, резус-положительной и резус-отрицательной; СЗП – по 1 литру каждой группы крови.
2. Обеспечивать проверку запасов компонентов крови 2 раза в сутки, в 8.30 и в 15.30. Ответственный за проверку запасов компонентов в рабочие дни - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни – ответственный реаниматолог.
3. При поступлении заявки на компоненты из отделений для проведения безотлагательной трансфузии, выдаются компоненты из запаса. В течении часа должно быть обеспечено пополнение запаса из ЦК. Ответственный за своевременность пополнения запаса - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни – ответственный реаниматолог.
4. Для обеспечения трансфузионной готовности из ЦК компоненты получаются на пациента сверх неснижаемого запаса.
5. При поступлении пациентов с большой кровопотерей трансфузия обеспечивается за счет запаса. Одновременно обеспечивается доставка необходимых компонентов из ЦК с учетом пополнения неснижаемого запаса.
6. Ответственный за своевременность доставки компонентов из ЦК - врач-трансфузиолог кабинета крови, в выходные и праздничные дни – ответственный реаниматолог.
7. Доставку обеспечивает медсестра кабинета крови, в выходные и праздничные дни – дежурный фельдшер-лаборант экспресс-лаборатории.


Приказ №2
Для обеспечения качественной трансфузионной помощи пациентам, поступающим в плановом и экстренном порядке, назначаются исполнители и ответственные за назначение, проведение и контроль трансфузионной терапии:
1. В клинических отделениях трансфузии в рабочее время назначаются и выполняются лечащим врачом, в нерабочее время – дежурным врачом отделения. Контроль за обоснованностью и за оформлением документации осуществляет заведующий клиническим отделением, в нерабочее время – ответственный дежурант приемного отделения.
2. В приемном отделении трансфузии назначаются и выполняются врачом дежурной бригады, назначенным заведующим приемным отделением или ответственным дежурантом. Контроль за обоснованностью и за оформление документации осуществляет ответственный дежурант приемного отделения (старший врач бригады).
3. В отделении реанимации трансфузии назначаются и выполняются палатным реаниматологом. Контроль за обоснованностью и за оформление документации осуществляет заведующий отделением реанимации, в нерабочее время – ответственный дежурант отделения реанимации.
4. Во время операции назначение анализов для обоснования трансфузий, назначение трансфузий (заполнение Предтрансфузионного эпикриза) и контроль эффективности трансфузий обеспечивает анестезиолог. Контроль за обоснованностью осуществляет заведующий отделением реанимации, в нерабочее время – ответственный дежурант отделения реанимации.
5. Для проведения и оформления трансфузий во время плановых операций ежедневно назначается врач, ответственный за трансфузии. Фамилия врача указывается в плане операций отделения. Назначаемый врач не участвует в операциях. Контроль за оформлением документации осуществляет заведующий клиническим отделением, в нерабочее время – ответственный дежурант приемного отделения.
6. Для проведения и оформления трансфузий во время экстренных операций назначается врач, ответственный за трансфузии.  Назначаемый врач не участвует в операции. Контроль за оформлением документации осуществляет заведующий приемным или клиническим отделением (из которого больной поступил на экстренную операцию), в нерабочее время – ответственный дежурант приемного отделения.
7. При переводе больного в отделение реанимации из клинического или приемного отделения при уже назначенной трансфузии, трансфузию проводит и оформляет врач, назначивший трансфузию.
7.1 При переводе больного в отделение реанимации из клинического или приемного отделения при уже назначенной трансфузии, трансфузию проводит и оформляет врач, вскрывший гемакон и начавший проведение проб на совместимость.
8. Допускаются ситуации, когда трансфузия назначена одним врачом (заполнен Предтрансфузионный эпикриз), а технически выполняется другим врачом с заполнением Протокола трансфузии.
9. Назначение и проведение трансфузий должно соответствовать положениям Приложения 3 к Приказу МЗ РК №501 и выполняться в соответствии с утвержденными в клинике СОП.


Приказ №3
Для обеспечения выполнения требований положений Приложения 3 к Приказу МЗ РК №501 от 26.07.12г. «Правила хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов» утверждаю «Правила проведения проспективного и конкурентного мониторинга»:
1. Ответственными за проведение проспективного и конкурентного мониторинга являются члены Трансфузионного совета – врач-трансфузиолог и заведующие клиническими отделениями. В нерабочее время ответственными за проведение проспективного мониторинга являются ответственные дежуранты (старшие врачи по службам).
2. Для проведения проспективного мониторинга, перед тем, как подписать Предтрансфузионный эпикриз, проверяется правильность и полнота его заполнения:
2.1 Наличие указанного трансфузионного анамнеза;
2.2 Наличие определения и подтверждения группы крови и резус-фактора;
2.3 Наличие оформленного по форме согласия пациента или его законных представителей;
2.4 Наличие анализов, на которые ссылается врач, назначивший трансфузию. Наличие изменений в анализах, свидетельствующих о необходимости трансфузии;
2.5 Наличие указаний на клинические данные, которые подтверждают необходимость в трансфузии;
2.6 Правильность расчета дозы компонента или препарата крови;
2.7 Проведен ли забор крови для дотрансфузионного обследования.
3. Для проведения проспективного мониторинга, перед тем, как выдать компоненты или препараты крови, врачом-трансфузиологом или ответственным за выдачу компонентов крови в нерабочее время проверяется правильность и полнота заполнения Предтрансфузионного эпикриза в соответствии с п.2.1-2.7 данных Правил.
4. Для проведения конкурентного мониторинга при сдаче-приеме смены на следующий день после трансфузии заведующие отделениями проверяют медкарты реципиентов. Еще раз проверяются Предтрансфузионные эпикризы (п.2.1-2.6), правильность и полнота заполнения Протоколов трансфузии, наличие или забор контрольных анализов.
5. Врач-трансфузиолог в течении рабочего дня также проверяет все медкарты реципиентов, которым проводились трансфузии в предыдущие сутки.

1. Сунита Саксена, Шульман И., ТРАНСФУЗИОННЫЙ КОМИТЕТ: в первую очередь, обеспечение безопасности пациента. -2006г.
2. Общее руководство по терапии компонентами крови и производными плазмы. German Medical Association,-2009.
3. Manual of Optimal Blood Use. Support for safe, clinically effective and efficient use of blood in Europe,-2010
4. «О внесении изменений в приказ и.о. МЗ РК от 6 ноября 2009г. №666 «Об утверждении номенклатуры, правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов». Приказ МЗ РК №501 от 26.07.2012г.

Буркитбаев Жандос Конысович – директор РГП на ПХВ «Научно-производственный центр трансфузиологии» МЗ РК, г.Астана, к.м.н..
Главный трансфузиолог МЗ РК.


Бекиров Дилявер Саидович – директор РГКП «Республиканский центр крови» МЗ РК, г.Алматы.


Чурсин Вадим Владимирович  - заведующий кафедрой анестезиологии  и реаниматологии РГКП на ПХВ «Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей» МЗ РК, к.м.н., доцент.



Методические материалы разработаны в рамках кооперационного соглашения между РЦК и СиДиСи (США) по реализации проекта по повышению безопасности трансфузионной помощи в Республике Казахстан (соглашения о сотрудничестве 5U2GPS003054).