Обновлено руководство по сепсису: обновление 2018 г. организации Surviving Sepsis Campaign (Surviving Sepsis Campaign, апрель 2018)

В журнале Intensive Care Medicine 19 апреля 2018 г. опубликовано обновление руководства Surviving Sepsis Campaign по связке мероприятий при сепсисе.

Наиболее важное обновление: 3х-часовая и 6ти-часовая связки были соединены в одну связку 1го часа.

Отсчёт времени начинается с момента поступления пациента с сепсисом в отделение неотложной помощи, либо со времени первых задокументированных всех компонентов сепсиса (определенных в руководстве от 2016 г. Surviving Sepsis Campaign) или септического шока.

Следующие мероприятия должны быть начаты в течение 1го часа:

- определить уровень лактата и повторное определение уровня лактата в течение 2 - 4 часов если изначальный лактат > 2 ммоль/Л.

- необходимо выполнить забор как минимум 2х посевов крови (аэробный и анаэробный) до введения антибиотиков. Не задерживайте введение антибиотиков во время ожидания результатов посева крови.

- вводите внутривенно антибиотики широкого спектра действия.

- начните с болюса внутривенного кристаллоидного раствора 30 мл/кг. Болюсное введение должно быть выполнено в течение 3х часов. Применение коллоидных растворов не рекомендуется.

- применяйте вазопрессоры для поддержания среднего артериального давления выше 65 мм рт ст во время или после жидкостной реанимации (fluid resuscitation).

В то время как все эти вмешательства не новы, основным изменением является переход от 3х часов к 1му часу. Данные вмешательства легко запомнить и имеют за собой сильную доказательную базу. Попробовать всё это выполнить менее чем за один час будет сложным у некоторых пациентов, но это стоит того. Сепсис является одним из тех состояний (туда же относятся значительная травма, инсульт, инфаркт миокарда с подъемом ST) , где несколько минут могут означать разницу между жизнью и смертью. Для этих состояний организационные процессы должны быть сфокусированы на раннем распознавании и агрессивном лечении с мобилизацией всех ресурсов.