Международный консенсус по диагностике и лечению психозов аутоиммунной этиологии (Lancet Psychiatry, октябрь 2019)

 

24 октября 2019 г. в журнале Lancet Psychiatry опубликован международный консенсусный документ по диагностике и лечению психозов аутоиммунной этиологии.

 

Для диагностики возможного аутоиммунного психоза:

 

У пациента должны быть в настоящий момент внезапно возникшие психотические симптомы (быстрое прогрессирование <3 месяцев) с наличием как минимум одного из следующего:

- Установленный в настоящее время, либо недавно, диагноз злокачественного новообразования.

- Двигательное расстройство (кататония или дискинезия).

- Побочный ответ на применение антипсихотиков, что вызывает подозрение на злокачественный нейролептический синдром (ригидность, гипертермия, или повышенная креатинкиназа).

- Тяжелая или непропорциональная когнитивная дисфункция.

- Нарушение сознания.

- Развитие судорог, которые не связаны с наличием судорожного расстройства в анамнезе.

- Клинически значимая вегетативная дисфункция (патологические или неожидаемые колебания АД, температуры тела или ЧСС).

Если у пациента имеется возможный аутоиммуннуый психоз, то он должен быть обследован согласно разделу 5 ("Консенсусный мультимодальный подход к обследованию пациентов с подозрением на аутоиммунный психоз") , включая ЭЭГ, МРТ, сывороточные антитела, и анализ церебро-спинальной жидкости (включая антитела в церебро-спинальной жидкости). Результаты обследования должны привести к установлению диагноза не-аутоиммунного психоза, либо вероятного/определенно аутоиммунного психоза.

 

Для диагностики вероятного аутоиммунного психоза:

 

У пациента должны быть в настоящий момент внезапно возникшие психотические симптомы (быстрое прогрессирование <3 месяцев) с наличием как минимум одного из 7-ми критериев, перечисленных выше для возможного аутоиммунного психоза,

плюс как минимум одного из следующего:

- В церебро-спинальной жидкости плеоцитоз >5 лейкоцитов в μЛ .

- Двусторонняя патология в головном мозге на МРТ в режиме Т2 FLAIR, четко вовлекающая медиальные височные доли.

либо 2-х из следующего:

- Энцефалопатические изменения на ЭЭГ (например, пики, пик-волновая активность, или ритмичное замедление [перемежающаяся ритмичная дельта или тета активность], фокальные изменения, либо выраженная дельта щетка).

- Олигоклональные полосы в церебро-спинальной жидкости или повышенный индекс IgG.

- Наличие сывороточных антинейронных антител, выявляемых основанным на клетках тестом, после исключения альтернативных диагнозов.

 

Для диагностики определенно аутоиммунного психоза:

 

Пациент должен соответствовать критериям вероятного аутоиммунного психоза с наличием анти-нейронных антител класса IgG в церебро-спинальной жидкости.

 

Необходимо отметить, что данные критерии не исключают диагноза, устанавливаемого у пациента с острым началом (<3 месяцев) психоза, даже если у данного пациента был предыдущий психотический, другой психиатрический или энцефалопатический эпизод, который разрешился.

 

Тревожные признаки ("красные флажки") для подозрения аутоиммунного энцефалита у пациентов с психозом:

- Инфекционный продром.

- Новопоявившаяся сильная головная боль, либо клинически значимое изменение характера головной боли.

- Быстрое прогрессирование.

- Побочный ответ на применение антипсихотиков или наличие злокачественного нейролептического синдрома.

- Недостаточный ответ на применение антипсихотиков.

- Двигательное расстройство (кататония или дискинезия).

- Очаговая неврологическая болезнь.

- Вегетативная дисфункция.

- Афазия, мутизм или дизартрия.

- Судороги.

- Наличие опухоли, либо в анамнезе недавняя опухоль.

- Гипонатриемия (не объяснимая побочным эффектом какого-либо препарата, например СИОЗС, карбамазепином или др.).

- Другие аутоиммунные расстройства (например, СКВ, аутоиммунная болезнь щитовидной железы).

- Парестезия.    

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.

Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.

Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).