Войти

Диагностика и лечение острого кровотечения из нижних отделов ЖКТ (British Society of Gastroenterology, февраль 2019)

Обзор мировой медицинской периодики 2019

Обзор


12 февраля 2019 г. опубликовано руководство British Society of Gastroenterology по диагностике и лечению острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Основное:

-  Необходимо проводить изначальную сортировку (триаж) пациентов на стабильных или нестабильных на основании индекса шока (индекс шока = ЧСС/систолическое АД; индекс шока > 1 считается нестабильным).

- У гемодинамически нестабильных пациентов или у пациентов с индексом шока > 1 после изначальной интенсивной терапии необходимо выполнить КТ-ангиографию . КТ-ангиография дает самый быстрый и наименее инвазивный способ локализации места кровопотери до планирования эндоскопической или радиологической терапии.

- Пациенты с положительным результатом КТ-ангиографии должны пройти ангиографию с эмболизацией как можно быстрее, в идеале в течение 60 минут после получения положительного результата КТ-ангиографии.

- Пациенты с отрицательным результатом КТ-ангиографии должны пройти эндоскопию верхних отделов ЖКТ для исключения кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

- Необходимо избегать неотложной лапаротомии без локализации источника кровотечения радиологическими и/или эндоскопическими методами, за исключением исключительных случаев (например при аорто-энтеральной фистуле).

- Категоризируйте гемодинамически стабильное кровотечение как значительное (требующее госпитализации) или как незначительное (не требующее госпитализации) на основании применения инструмента оценки риска (например шкалы риска Oakland ≤ 8 баллов без других причин для госпитализации).

- Пациенты со значительным кровотечением должны быть госпитализированы для проведения колоноскопии.

- Используйте рестриктивный уровень гемоглобина для гемотрансфузий: триггер гемоглобина при уровне 7 г/дЛ и целевой уровень после трансфузии 7 - 9 г/дЛ, за исключением пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, у которых триггер гемоглобина при уровне 8 г/дЛ и целевой уровень после трансфузии 10 г/дЛ.

- Отмените варфарин при поступлении и если пациент не стабилен, то реверсируйте путем применения концентрата протромбинового комплекса или витамином К.

- Продолжите прием аспирина для вторичной профилактики.

- У пациентов с двойной антитромбоцитарной терапией аспирином и ингибитором P2Y12 рецепторов, если развивается серьезное кровотечение то рекомендуется отменить ингибитор P2Y12 рецепторов после консультации с кардиологом.

- Необходимо прекратить прием прямых оральных антикоагулянтов при поступлении пациента, и при жизнеугрожающем кровотечении рекомендуется реверсировать путем применения идаруцизумаба (для дабигатрана) или андексанет альфа (для ингибиторов фактора Ха).

- Возобновите прием антикоагулянтов после достижения гемостаза в течение 7ми дней.
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора


Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх