Гемофилия А: индукция иммунной толерантности (Haemophilia, апрель 2019)

29 апреля 2019 г. в журнале Haemophilia опубликованы рекомендации по индукции иммунной толерантности у пациентов с гемофилией А.

Рекомендации:

- Эрадикация ингибиторов все еще является желаемой целью и индукция иммунной толерантности является единственным подходом, который в настоящее время дает такой потенциал.

- Пациентам с ингибиторами необходимо предлагать хотя бы одну попытку в индукции иммунной толерантности.

- Хотя эрадикация ингибиторов является желаемой целью, для тех пациентов, которые по каким либо причинам откладывают, либо не способны провести индукцию иммунной толерантности, то теперь изолированное применение эмицизумаба является вариантом лечения.

- Вероятность успешной индукции иммунной толерантности значительно зависит от пиковых титров до индукции иммунной толерантности и во время неё. Дозировка/режим индукции иммунной толерантности может быть подобран на основании группы риска пациента.

- Мониторинг должен часто производиться (необходимо предложить ежемесячный мониторинг), и дозировка/частота индукции иммунной толерантности может быть скорректирована в зависимости от состояния пациента (на основании изменений титра ингибитора и фенотипа кровотечений).

- У пациентов, у которых не очень успешна индукция иммунной толерантности, можно попробовать скорректировать режим индукции иммунной толерантности. Это включает замену FVIII или интенсификация режима. При наличии эмицизумаба, группа экспертов в общем не поддерживает добавление иммуносупрессивной терапии.

- В будущем пациентам скорее всего понадобится меньше курсов индукции иммунной толерантности, что делает изначальный курс терапии особенно важным, а еще более важным является решение какой вид FVIII использовать и какой необходимо применить режим индукции иммунной толерантности.

- Эмицизумаб практически гарантированно может сочетанно применяться с FVIII во время индукции иммунной толерантности для профилактики кровотечений. Это может повлиять на принятие решения какой режим индукции иммунной толерантности применить.

- Остается много вопросов что делать с пациентами после успешной индукции иммунной толерантности; можно ли поддержать толерантность к FVIII без длительной экспозиции к FVIII?
 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Carcao2019.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.