Инсульт у беременных: фокусное обновление (Anesthesia & Analgesia, май 2019)

20 мая 2019 г. в журнале Anesthesia & Analgesia опубликована статья: "Инсульт у беременных: фокусное обновление".

Основные моменты:

- Беременные с подозрением на ишемический инсульт должны быть оценены на применение лечения также, как такая оценка проводилась бы у небеременной.

- Необходимо срочно провести визуализацию головного мозга с применением или КТ, или МРТ. Ни один из этих методов не противопоказан при беременности.

- Если симптомы предполагают окклюзию большого сосуда, то необходимо провести КТ-ангиографию или МРТ-ангиографию для подтверждения. Йодосодержащий КТ контраст может использоваться с минимальным риском для плода. В идеале необходимо избегать гадолиний-содержащий контраст во время беременности, и гадолиний не нужен для диагностики инсульта.

- Если церебральное кровоизлияние исключено, то можно рассмотреть тромболитическое лечение. В общем, алтеплаза является эффективной терапией ишемического инсульта и в настоящее время является стандартом лечения, если нет противопоказаний. Тенектеплаза имеет схожую эффективность и возможно её будут больше применять в будущем ввиду простоты введения как один болюс.

- В настоящее время нет исследований на беременных по оценке риска для плода при применении тромболитических препаратов. Алтеплаза и тенектеплаза являются большими молекулами, не проникают через плаценту и не являются тератогенными в дозах при лечении инсульта у животных.

- Недавняя люмбальная дуральная пункция не является абсолютным противопоказанием к тромболизису, хотя приемлемый диаметр (размер) иглы не специфицируется.

- Несмотря на отсутствие рандомизированных исследований, обсервационные данные и реестры по лечению беременных в/в тромболитиками показали схожие хорошие материнские исходы и исходы плода как и у небеременных.

- У пациентов с ишемическим инсультом с окклюзией сосуда большого диаметра, в настоящее время механическая тромбэктомия является стандартом лечения у большинства пациентов в течение 6 часов от появления симптомов и в течение до 24х часов у определенных пациентов. Беременные и пациентки в послеродовом периоде с окклюзией сосуда большого диаметра должны быть срочно переведены в стационар с возможностью выполнения тромбэктомии.

По геморрагическому инсульту, по ведению гипертензии и по особенностям анестезиологического пособия беременным с инсультом смотрите соответствующие разделы документа.
 

Посмотреть другие обзоры

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

1. Miller-2019.pdf

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.