Свищ аппендикса (K38.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Свищ аппендикса (K38.3)
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание


Свищ - отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полости тела (в том числе патологические, например, абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища и выделен в отдельную подрубрику как осложнение наиболее часто проводимой операции - аппендэктомии.

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 2

Максимальный инкубационный период (дней): не указан



Свищ аппендикса может развиваться после аппендэктомии в различные сроки. В связи со сложностями в диагностике может не диагностироваться в момент формирования до развития окончательной клинической картины. 

Классификация


В связи стем, что свищ аппендикса является частным случаем кишечного свища, к нему (с известными оговорками) может быть применена общая классификация свищей кишечника.  

1. По этиологии:
- врожденные;
- приобретенные (послеоперационные, травматические, лечебные и др.).

2. По строению свищевого отверстия и канала:
- губовидные;
- трубчатые.

3. По расположению свищевого отверстия:
- наружные;
- внутренние.

4. По числу свищевых отверстий:
- одиночные;
- множественные.

5. По пассажу кишечного содержимого:
- полные;
- неполные.

6. По характеру выделений из свища:
- слизистые;
- смешанные.

7. По наличию или отсутствию осложнений:
- осложненные;
- неосложненные.

По локализации (сообщению) различают следующие аппендикулярные свищи:
1. Appendicoenteric (аппендикулярно-тонкокишечные).
2. Appendicoaortic (аппендикулярно-аортальные).
3. Appendicouterine (аппендикулярно-маточные).
4. Appendicotuboovarian (аппендикулярно-трубноматочные).
5. Appendicoureteric (аппендикулярно-мочеточниковые).
6. Appendicoileovesical (аппендикулярно-илеомочепузырные).
7. Appendicovesical (аппендикулярно-мочепузырные).
8. Appendicocutaneous (аппендикулярно-кожные, наружные).

Этиология и патогенез


1. В большинстве случаев свищи являются дооперационным  или послеоперационным осложнением острого деструктивного аппендицита. Развиваются вследствие расплавления стенки прилежащей части кишечника гнойными массами вокруг аппендикса или его культи:
1.1. Дооперационные свищи (развиваются редко и связаны с поздним поступлением или поздним оперативным вмешательством).
1.2. Послеоперационные свищи:
- лигатурные свищи (в результате прорезывания лигатурных нитей, наложенных на культю червеобразного отростка) - встречаются наиболее часто;
- интраоперационная травма кишки; 
- свищи после операций, сопровождающихся дренированием брюшной полости.

2. Неоплазии аппендикса и слепой кишки. 

3. Гранулематозные процессы, особенно туберкулез, актиномикоз, болезнь Крона. 
 

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко


Частота образования кишечных свищей после проведения аппендэктомии колеблется в пределах от 0,04 до 5%, по данным различных авторов. 
 
Распространенность аппендикулярных свищей:

1. Аппендикулярно-кишечные свищи - 61%:
- аппендикулярно-подвздошнокишечные - 22,2%;
- аппендикулярно-слепокишечные - 20,1%;
- аппендикулярно-ободочные и аппендикулярно-сигмовидные - 8,6%. 
 
2. Аппендикулярно-мочепузырные - 26%.

3. Аппендикулярно-трубноматочные - 4,6%. 
 
4. Наружные (аппендикулярно-кожные) свищи - самые редкие (около 10 описанных случаев).

Факторы и группы риска


- деструктивные формы аппендицита;
- опухоли слепой кишки;
- позднее поступление в стационар;
- сахарный диабет;
- терапия цитостатиками;
- воспалительные заболевания кишечника.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боли в правой подвздошной области, пальпируемое образование правой подвздошной области, гипертермия, мелена, операция аппендэктомии в анамнезе, выделения из раны после аппендэктомии, дизурия, боль при мочеиспускании, боль в спине, боль внизу живота, гнойные выделения из влагалища, задержка стула и газов

Cимптомы, течение


Симптоматика свищей аппендикса складывается из симптоматики аппендицита и симптоматики со стороны органа(-ов), сообщающегося через фистулу с червеобразным отростком.

К первой группе относятся наиболее общие симптомы:
- сохраняющиеся локальные боли в правой подвздошной области и/или в животе;
- пальпируемое образование в правой подвзошной области;
- тошнота, рвота (редко);
- лихорадка (редко).
 
Ко второй группе относятся:
- кровотечение из нижних отделов кишечника (сообщение с аортой);
- развитие клиники инфекции мочевыводящих путей (аппендикулярно-мочеточниковые, аппендикулярно-илеомочепузырные, аппендикулярно-мочепузырные свищи);  
- клиника воспаления придатков и матки (аппендикулярно-маточные, аппендикулярно-трубноматочные свищи);
- клиника неполной, периодической кишечной непроходимости и аппендицита (аппендикулярно-кишечные свищи);
- выделение кишечного содержимого из раны после аппендэктомии (аппендикулярно-кожные свищи).

Диагностика


В случае развития патологии до проведения аппендэктомии диагностика возможна с помощью КТ, МРТ. Диагностика с помощью УЗИ затруднена, так как в острой фазе выявляется  в основном локальный абсцесс или инфильтрат.

Диагноз дооперационного свища выставляется в основном интраоперационно при экстренной аппендэктомии. При отсроченной аппендэктомии, после стихания воспалительного процесса, точность диагностики КТ и МРТ значительно повышается, особенно при использовании контрастирования.

В послеоперационный период ценными могут оказаться также рентгеноконтрастные исследования:
- исследование кишечника с барием при аппендикулярно-кишечных свищах;
- исследование с водорастворимыми контрастными веществами при маточных, мочеточниковых, пузырных свищах (гистеросальпингография, экскреторная урография, ретроградная цистография);
- фистулография при наружных свищах.

Лабораторная диагностика


Патогномоничные признаки отсутствуют.

Изменения непостоянны и делятся на несколько групп:

1. Общевоспалительные:
- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
- ускорение СОЭ;
- повышение уровня СРБ.

2. Признаки локальной инфекции (цистит, пиелонефрит, эндометрит, сальпингит):
- изменения в общем анализе мочи;
- изменения в  мазках из влагалища.

3. Признаки этиологии :
- положительные пробы на туберкулез;
- онкомаркеры;
- исследование биоптатов;
- РИФ;
- бакпосевы.
 

Осложнения



Лечение


1. Медикаментозное:
- антибактериальная терапия;
- коррекция гомеостаза (по показаниям).

2. Хирургическое. Заключается в иссечении свища, зачастую с резекцией купола слепой кишки, и возможной пластике. Точный объем и техника оперативного вмешательства зависят от сообщения отростка с тем или иным органом и изменений в брюшной полости. 


Примечание. Ниже приведен общий перечень лекарственных препаратов, использующиеся в до-, интра- и послеоперационном периоде применительно к свищу аппендикса, как к осложнению острого аппендицита. Вопросы терапии туберкулеза, болезни Крона, новообразований рассмотрены в соответствующих рубриках.

Прогноз


В основном благоприятный, но точно не определен в связи с редкостью и морфологическим разнообразием патологии.

Госпитализация


В отделение хирургии.

Профилактика


Не разработана.

Информация

Источники и литература

  1. "Appendico-cutaneous fistula" R. Muthukumarassamy, R. Shankar Raman, S. Sarath Chandra, S. Jagdish, Indian J Surg, 2005
  2. "Appendicocecal Fistula – A Rare Complication of Appendicitis" Salati, Sajad Ahmad and Rather, Ajaz Ahmad and Lone, Nazir Ahmad and Rashid, Adil, Online Journal of Health and Allied Sciences, 2011
  3. "Crohn's disease of the appendix, manifested as acute appendicitis with postoperative fistula" Jacobson S., Am J Gastroenterol, 71(6):592-7, June 1979.
  4. "Faecal Fistula, the Most Unfortunate Sequelae of Appendectomy. Case Report" A. Mohamed, The Internet Journal of Surgery, Volume 27 Number 2, 2011
  5. "Persistent appendiceal faecal fistula following a complicated open appendicectomy" Muhammad Shamim, Syed Ali Haider, Syed Abdullah Iqbal, Journal of Pakistan Medical Association, Vol. 59, No. 3, March 2009
  6. "Редкое осложнение аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита" Тарасенко Сергей Васильевич, Погорелый Александр Сергеевич, Новый Хирургический Архив, ISSN 1626-0376, Том 1, номер 4, март 2002
  7. http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/kishechnye-svishhi.html
  8. http://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-542.html

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх