Эксфолиативный хейлит

Клиническая классификация (4, 5):
I. Эксфолиативный хейлит (экссудативная, сухая форма).

II. Гландулярный хейлит (первичный простой грандулярный хейлит, гнойный грандулярный хейлит.

III. Хронические рецидивирующие трещины губы (стрептоокковые трещины средней части губ), заеды (стрептококковая, микотическая, вследствие аллергической реакции на материалы зубных протезов, нарушения архитектоники).

IV. Экзематозный хейлит (поражения губ при общей экземе, контактный экзематозный хейлит, микробная экзема губ).

V. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

VI. Макрохейлит Мелькерсона-Розенталя.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при экссудативной форме на отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре, при приеме пищи.
Жалобы при сухой форме на сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек.

В анамнезе: заболевания нейрогенные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность, вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ).

Физикальное обследование:
Экссудативная форма характеризуется появлением на красной кайме губ обилием чешуек и корок серовато-желтого и желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от линии Клейна до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, не кровоточащая поверхность без образования эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована и отечна.
Сухая форма характеризуется поражением исключительно красной каймы губ, имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла и от линии Клейна до середины красной каймы губ. В зоне поражения образуются сухие полупрозрачные чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикрепленные  центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойно-красная поверхность, но без образования эрозий. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу, углы рта не поражаются. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована.

Лабораторные исследования:
- гистологическое исследование: акантоз,  «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз, уменьшение содержания гликогена в базальном слое, увеличение содержания РНК в базальном слое и уменьшение ее количества в шиповатом слое, круглоклеточная инфильтрация. Базальный слой не поврежден.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
·                   опрос;
·                   осмотр;
·                   пальпация;
·                   гистологическое исследование (по показаниям);
·                   консультация невропатолога (по показаниям);
·                   консультация эндокринолога (по показаниям).

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Эксфолиативный хейлит экссудативную форму следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, акантолитической пузырчатки, эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая и красной волчанки.
Эксфолиативный хейлит сухую форму следует дифференцировать от метеорологического хейлита, контактного аллергического и атопического хейлитов.

Дифференциальная диагностика экссудативной формы эксфолиативного хейлита

Дифференциальная диагностика сухой формы эксфолиативного хейлита

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Гидрокортизон (Hydrocortisone)

Клемастин (Clemastine)

Ретинол (Retinol)

Токоферол (Tocopherol)

Хифенадин (Quifenadine)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности. 

Немедикаментозное лечение:
·          устранение вредных привычек - курение, облизывание губ, кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту карандашей, ручек; 
·          психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон.

Медикаментозное лечение: проводится местное лечение, обследования больного у специалистов - эндокринолога, аллерголога, общее лечение.
 
Алгоритм по лечению пациентов:
 
Лечение сухой формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1)      санация полости рта, профессиональная гигиена;
2)      обучение рациональной гигиене полости рта;
3)      рациональное протезирование по показаниям;
4)      аппликации кератопластиками;
5)      индифферентные мази и кремы.
Общее лечение:
1)      седативные препараты и транквилизаторы;
2)      психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
3)      поливитамины с микроэлементами.
 
Лечение экссудативной формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1)      санация полости рта, профессиональная гигиена;
2)      обучение рациональной гигиене полости рта;
3)      рациональное протезирование по показаниям;
4)      аппликации кератопластиками;
5)      аппликации кортикостероидных мазей;
6)      физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
7)      пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).
Общее лечение:
1)      седативные препараты и транквилизаторы;
2)      антигистаминные препараты;
3)      психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
4)      иглотерапия;
5)      препараты, повышающие реактивность организма;
6)      поливитамины с микроэлементами

Таблица сравнения препаратов:
 

Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет;

Другие виды лечения:
·                         психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
·                         физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
·                         пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).
 
Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, психотерапевта.
 
Профилактические мероприятия: своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
 
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          отсутствие боли;
·          отсутствие чешуек и корок;
·          удовлетворительное состояние;
·          устранение патологического процесса;
·          стойкая ремиссия.

1. ( Эксфолиативный_хейлит.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.