Войти

Эксфолиативный хейлит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Болезни губ (K13.0)
Стоматология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол № 9

Эксфолиативный хейлит – хроническое заболевание красной каймы губ [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

               МКБ-10               МКБ-9
Код Название Код Название
K13.0 Болезни губ
Хейлит:
Эксфолиативный
   
 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врач-стоматолог взрослый.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Клиническая классификация (4, 5):
I. Эксфолиативный хейлит (экссудативная, сухая форма).

II. Гландулярный хейлит (первичный простой грандулярный хейлит, гнойный грандулярный хейлит.

III. Хронические рецидивирующие трещины губы (стрептоокковые трещины средней части губ), заеды (стрептококковая, микотическая, вследствие аллергической реакции на материалы зубных протезов, нарушения архитектоники).

IV. Экзематозный хейлит (поражения губ при общей экземе, контактный экзематозный хейлит, микробная экзема губ).

V. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

VI. Макрохейлит Мелькерсона-Розенталя.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при экссудативной форме на отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре, при приеме пищи.
Жалобы при сухой форме на сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек.

В анамнезе: заболевания нейрогенные механизмы, нарушения психоэмоциональной сферы, семейная предрасположенность, вредные привычки (курение, облизывание, кусание губ).

Физикальное обследование:
Экссудативная форма характеризуется появлением на красной кайме губ обилием чешуек и корок серовато-желтого и желтовато-коричневого цвета, которые покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта, начиная от линии Клейна до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают значительных размеров и свисают с губы в виде фартука. Полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непораженными. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая, не кровоточащая поверхность без образования эрозий. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна слегка гиперемирована и отечна.
Сухая форма характеризуется поражением исключительно красной каймы губ, имеет вид ленты, тянущейся от угла до угла и от линии Клейна до середины красной каймы губ. В зоне поражения образуются сухие полупрозрачные чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикрепленные  центром к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки довольно легко снимаются, и под ними обнажается застойно-красная поверхность, но без образования эрозий. Процесс никогда не переходит с красной каймы на кожу, углы рта не поражаются. Слизистая оболочка губ в зоне линии Клейна иногда немного гиперемирована.

Лабораторные исследования:
- гистологическое исследование: акантоз,  «пустые» клетки в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз, уменьшение содержания гликогена в базальном слое, увеличение содержания РНК в базальном слое и уменьшение ее количества в шиповатом слое, круглоклеточная инфильтрация. Базальный слой не поврежден.

Инструментальные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:
·                   опрос;
·                   осмотр;
·                   пальпация;
·                   гистологическое исследование (по показаниям);
·                   консультация невропатолога (по показаниям);
·                   консультация эндокринолога (по показаниям).

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Эксфолиативный хейлит экссудативную форму следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, акантолитической пузырчатки, эрозивно-язвенных форм красного плоского лишая и красной волчанки.
Эксфолиативный хейлит сухую форму следует дифференцировать от метеорологического хейлита, контактного аллергического и атопического хейлитов.

Дифференциальная диагностика экссудативной формы эксфолиативного хейлита

  Экссудативная форма эксфолиативного хейлита Экссудативная форма актинического хейлита Акантолитическая пузырчатка Эрозивно-язвенная форма КПЛ Эрозивно-язвенная форма красной волчанки
Этиология Нейрогенный механизм, невротические состояния Повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам Неизвестна, редкое наследственное заболевание, носящее генетический характер Неизвестна, существуют нервная, вирусная, токсико-аллергическая теории Неизвестна
Возраст Чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет Чаще у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет Чаще у женщин в возрасте от 40 до 60 лет Чаще у женщин в возрасте от 20 до 45 лет
Жалобы отек губы, болезненность губ при смыкании, разговоре  приеме пищи.
 
Локализация от линии Клейна до середины ККГ Вся поверхность
ККГ
Вся поверхность
ККГ и СОПР
Вся поверхность
ККГ и СОПР
Вся поверхность
ККГ
Элементы поражения Корки, чешуйки Эритема, везикулы, эрозии, корки Эрозии, корки Эрозии, язвы, корки, чешуйки Эрозии, язвы, трещины, корки
Патогистологические изменения Базальный слой не поврежден, в соединительной ткани круглоклеточная инфильтрация, утолщение шиповидного слоя эпителия Незначительный гиперкератоз, имеется периваскулярная воспалительная инфильтрация, определяется скопление гомогенизированных эластических волокон Явления акантолиза, обнаруживаются акантолитические клетки в содержимом пузыря  Дегенерация клеток шиповатого слоя, их разрушение, круглоклеточная инфильтрация собственно слизистого слоя, базальная мембрана разрушена Явления акантоза и паракератоза. В соединительнотканной строме диффузная круглоклеточная инфильтрация
Течение Хроническое, длительное Хроническое, обостряется в осеннее-летнее время Хроническое, длительное Хроническое течение с частыми обострениями Хроническое, длительное
Люминесцентная диагностика - - - Тусклое бело-голубоватое свечение в лучах Вуда Снежно-голубое свечение чешуек в лучах Вуда

Дифференциальная диагностика сухой формы эксфолиативного хейлита
  Сухая форма эксфолиативного хейлита Метеорологический  хейлит Контактный аллергический хейлит Атопический хейлит
Этиология Нейрогенный механизм, невротические состояния Метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер, холод, солнечная радиация Сенсибилизация к химическим веществам: косметические средства, зубная паста или эликсиры Воздействие атопических аллергенов: пищевые продукты, медикаменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др.
Возраст Чаще у женщин в возрасте от 20 до 40 лет Чаще у мужчин Чаще у женщин в возрасте от 20 до 60 лет У детей и подростков от 7 до 10 лет
Жалобы
 
сухость губ, небольшое жжение, наличие чешуек
Локализация от линии Клейна до середины ККГ без поражения углов рта Вся ККГ ККГ иногда с распространением на кожу губ Кожа губ, особенно в области углов рта
Элементы поражения Чешуйки, шелушение Шелушение, чешуйки, при длительном течении - трещины Чешуйки, шелушение
Патогистологические изменения Акантоз, «пустые» клетки в шиповидном слое, пара-  и гиперкератоз с потерей связи между шиповатого и рогового слоев Диффузная неравномерная гиперплазия эпителия с небольшим ороговением Расширение сосудов, незначительная инфильтрация преимущественно лимфоцитами Паракератоз, акантоз, периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов, гистоцитов.
Течение
 
Хроническое, длительное Хроническое, с обострениями Хроническое с обострениями Длительное, сезонное с обострениями в осенне-зимний период


Медицинский туризм

Пройти лечение в Израиле, Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Клемастин (Clemastine)
Ретинол (Retinol)
Токоферол (Tocopherol)
Хифенадин (Quifenadine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: лечение должно быть этиотропным, патогенетическим и симптоматическим, с соблюдением принципов лечения – индивидуальности, комплексности, последовательности, систематичности, активности. 

Немедикаментозное лечение:
·          устранение вредных привычек - курение, облизывание губ, кусание губ, скусывание чешуек, держание во рту карандашей, ручек; 
·          психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон.

Медикаментозное лечение: проводится местное лечение, обследования больного у специалистов - эндокринолога, аллерголога, общее лечение.
 
Алгоритм по лечению пациентов:
 
Лечение сухой формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1)      санация полости рта, профессиональная гигиена;
2)      обучение рациональной гигиене полости рта;
3)      рациональное протезирование по показаниям;
4)      аппликации кератопластиками;
5)      индифферентные мази и кремы.
Общее лечение:
1)      седативные препараты и транквилизаторы;
2)      психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
3)      поливитамины с микроэлементами.
 
Лечение экссудативной формы эксфолиативного хейлита.
Местное лечение:
1)      санация полости рта, профессиональная гигиена;
2)      обучение рациональной гигиене полости рта;
3)      рациональное протезирование по показаниям;
4)      аппликации кератопластиками;
5)      аппликации кортикостероидных мазей;
6)      физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
7)      пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).
Общее лечение:
1)      седативные препараты и транквилизаторы;
2)      антигистаминные препараты;
3)      психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
4)      иглотерапия;
5)      препараты, повышающие реактивность организма;
6)      поливитамины с микроэлементами

Таблица сравнения препаратов:

Назначение Групповая принадлежность Название лекарственного препарата или средства/
МНН
Форма выпуска, дозировка Способ применения разовая доза
Для ускоренной эпителизации Кератопластики Ретинола Капсулы Аппликации по 20 минут 3 раза в день
Токоферол Капсулы
Для защиты ККГ Индифферентные мази крема      
Гидрокортизоновая тюбик При выходе на улицу нанести тонким слоем на ККГ
Для снижения сенсибилизации, предупреждение развития и облегчение аллергической реакции Антигистаминные Хифенадин Таблетки 0,025 №50 По 1 таблетке 3 раза в день, 7-10 дней
Цетиризин Таблетки 10 мг По 1 табл 1 раз в день
Клемастин Таблетки 1 мг По 1 табл 2 раза в день, 7-10 дней
Хлоропирамин Таблетки 25 мг По 1 табл 3 раза в день, 7-10 дней
 

Алгоритм действий при неотложных ситуациях - нет;

Другие виды лечения:
·                         психотерапия – аутотренинг, релаксация, электросон;
·                         физиолечение – ИГНЛ, УФО, озонотерапия;
·                         пограничные лучи Букки – 200 R 2 раза в неделю на курс 1600-3000 R(по показаниям).
 
Показания для консультации специалистов: консультация эндокринолога, психотерапевта.
 
Профилактические мероприятия: своевременная санация полости рта, устранение вредных привычек, эмоциональный покой.
 
Мониторинг состояния пациента: карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          отсутствие боли;
·          отсутствие чешуек и корок;
·          удовлетворительное состояние;
·          устранение патологического процесса;
·          стойкая ремиссия.


Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Приказ МЗ РК №473 от 10.10.2006г. «Об утверждении Инструкции по разработке и совершенствованию клинических руководств и протоколов диагностики и лечения заболеваний». 2) Анисимова И.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. – 2005. – 92 с. 3) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Проф.Е.В.Боровского, проф.А.Л.Машкиллейсона. – М.:Мед. пресс, 2001. 320с. 5) Зазулевская Л.Я. Болезни слизистой оболочки полости рта. Учебник для студентов и практических врачей. – Алматы, 2010. – 297 с. 6) Лангле Р.П., Миллер К.С. Атлас заболеваний полости рта: Атлас / Перевод с английского под ред. Л.А.Дмитриевой. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -224с. 7) Луцкая И.К., Мартов В.Ю. Лекарственные средства в стоматологии. – М.: Мед.лит., 2007. -384с. 8) Терапевтическая стоматология: учебник: часть 3. Заболевания слизистой оболочки полости рта/под ред Г.М.Барера-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2005.-288с.:ил. 9) Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2011. -798 с. 10) Лукиных Л.М. Заболевания слизистой оболочки рта.– Нижний Новгород 2000. – 363 с. 11) Laskaris G. Treatment of Oral Diseases. A Concise Textbook.- Thieme, Stuttgart/New York, 2006, p.300 12) Laskaris G. Color Atlas of Oral Diseases, 3rd edition.- Stuttgart: ThiemeVergal, 2003

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
1. ИГНЛ – излучение гелий-неонового лазера;
2. УФО – ультрафиолетовое облучение;
3. ККГ – красная кайма губ.
 
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Список разработчиков:
1)      Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, Директор института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
2)      Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
3)      Смагулова Ельмира Ниязовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии института Стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
4)      Сагатбаева Анар Джамбуловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова;
5)      Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста
2)      Мазур Ирина Петровна – доктор медицинских наук, профессор Национальной  медицинской академии  последипломного образования имени П.Л. Шупика, профессор кафедры стоматологии Института стоматологии
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх