Чрескожная эпидуральная нейропластика
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» апреля 2019 года
Протокол №64
Чрескожная эпидуральная нейропластика – метод инвазивной терапии болевого синдрома, заключающийся в введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство на уровне и/или в месте компрессии нервных структур с лечебной или диагностической целью.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Чрескожная эпидуральная нейропластика
Дата разработки протокола: 2018 год.
Сокращения, используемые в протоколе
ВИЧ | - | вирус иммунодефицита человека | |
МРТ | - | магнитно-резонансная томография | |
ЧЭН | - | чрескожная эпидуральная нейропластика | |
ЭОП | - | электронно-оптический преобразователь |
Пользователи протокола: врачи нейрохирурги, травматологи, анестезиологи, рентгенхирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Классификация
Клиническая классификация
- Субокципитальная (с использованием дорогостоящего катера Epimed);
- Шейная;
- Грудная;
- Поясничная;
- Сакральная (с использованием дорогостоящего катетера).
по уровню приложения:
- Селективная (инъекция в области одного конкретного корешка);
- Неселективная (инъекция на определённом уровне с распространением лекарственного препарата на все близлежащие нервные структуры);
по способу введения:
- Интраламинарная;
- Трансфораминальная;
- Трансокципитальная (с использованием дорогостоящего катера Epimed);
- Трансакральная (модификация блокады по-Катлену).
Лечение
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Цель проведения процедуры/вмешательства:
- длительная анальгезия при травматических, дегенеративных или опухолевых поражениях позвоночника и спинного мозга;
- рассасывающая терапия при рубцово-спаечных перидуритах (синдроме оперированного позвоночника);
- дифференциальная диагностика для определения уровня компрессии корешка;
- предоперационная анальгезия при проведении мининвазивных операций в условиях амбулаторной хирургии (вертебропластика, кифопластика);
- усиление антибактериальной терапии при инфекционном поражении структур позвоночника.
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к проведению технологии:
- боли в пояснице любого генеза (используется для быстрого обезболивания, возможно и в амбулаторных условиях);
- спаечный процесс в перидуральном пространстве после перенесенных операций;
- хроническая («инкурабельная») вертеброалгия (возможна установка перидуральной помпы для постоянной инсуфляции анальгетиков);
- начальный этап нехирургического лечения асептических спондилодисцитов;
- способ анестезии при чрескожных операциях на позвоночнике и пациентов с низким болевым порогом;
- определение компремированного корешка при распространенной дегенеративной патологии позвоночника;
- определение показаний к оперативному лечению пролапсов диска.
Противопоказанию к проведению технологии:
- индивидуальная непереносимость препаратов для перидурального наркоза;
- воспалительные изменения кожи в месте проведения процедуры;
- острые периоды недостаточности коронарного или мозгового кровообращения.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
- МРТ необходимого сегмента позвоночника для определения уровня процедуры, с целью проведения «лечебной» нейропластики.
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Для проведения разных видов (смотрите классификацию) нейропластики необходимо наличие в клинике операционного зала (с соблюдением всех требований асептики и антисептики), интраоперационная рентген-установка (ЭОП); из расходных материалов, в зависимости от типа нейропластики, понадобится или перидуральный катетер, или игла Туохи 19-22G для перидуральной анестезии, или одноразовый набор для перидуральной анестезии.
Специальной подготовки пациента не проводится, рекомендуется при проведении нейропластики в условиях центров амбулаторной хирургии предупреждать о необходимости сопровождения пациента до дома после процедуры.
Техника:
После определения уровня необходимого фораминального отверстия или интраламинарной области вводят иглу из заднецентрального доступа как при перидуральных вмешательствах в положении больного на животе под контролем ЭОПа. После ощущения провала (игла в перидуральном пространстве) вводится контрольная доза рентгенконтрастного вещества для определения точности установки иглы. В качестве контрастного препарата используется йодсодержащее рентгенконтрастное вещество в количестве 1-3 мл.
При правильной установке иглы, когда убедительно доказано, что вещество будет введено в перидуральное пространство, вводят лекарственные препараты. Используются стандартные анестезиологические препараты для местной или перидуральной анестезии: лидокаин/бупивакаин/ропивакаин в стандартных дозировках, согласно утверждённым инструкциям к каждому препарату; с противовоспалительной и противоотёчной целью используются стероидный гормон дексаметазон в рекомендованной дозе. Введение препаратов проводится последовательно с интервалом в 10 минут для предотвращения аллергической реакции на смесь.
При использовании катетера доступ обеспечивается через нижнее крестцовое отверстие (как при блокаде по-Катлену) или большое затылочное отверстие, далее специальный катетер под контролем ЭОП (катетер хорошо визуализируется на экране R-устройства) доводится по эпидуральному пространству к необходимому корешку спинного мозга. Проводится контроль введением рентгенконтрастного препарата и в случае правильной установки – введение лекарственных препаратов. При необходимости возможно повторить данную процедуру не ранее 1 месяца.
Индикаторы эффективности процедуры
Временный, устойчивый регресс болевого синдрома в области проведённой нейропластики и области иннервации «блокированного» корешка.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
- 1. Bellini, M., & Barbieri, M. (2016). A comparison of non-endoscopic and endoscopic adhesiolysis of epidural fibrosis. Anestezjologia Intensywna Terapia, 48(4), 266-271. doi: 10.5603/ait.a2016.0035 2. Han, Y., Lee, M., Cho, M., Park, H., Moon, D., & Kim, Y. (2016). Contrast Runoff Correlates with the Clinical Outcome of Cervical Epidural Neuroplasty Using a Racz Catheter. Pain Physician, (19), E1035-E1040. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=19&page=E1035 3. Helm, S., & Knezevic, N. (2019). A review of the role of epidural percutaneous neuroplasty. Pain Management, 9(1), 53-62. doi: 10.2217/pmt-2018-0042 4. Ji, G., Oh, C., Moon, B., Choi, S., Shin, D., Yoon, Y., & Kim, K. (2015). Efficacy of Percutaneous Epidural Neuroplasty Does Not Correlate with Dural Sac Cross-Sectional Area in Single Level Disc Disease. Yonsei Medical Journal, 56(3), 691. doi: 10.3349/ymj.2015.56.3.691 5. Kim, T., Shin, J., & Lee, W. (2016). Surgical treatment of a broken neuroplasty catheter in the epidural space: a case report. Journal Of Medical Case Reports, 10(1). doi: 10.1186/s13256-016-1064-7 6. Lee, C., Son, J., & Kim, U. (2015). Reverse Takotsubo Cardiomyopathy following Inadvertent Intrathecal Injection during Percutaneous Epidural Neuroplasty. Heart, Lung And Circulation, 24(9), e148-e151. doi: 10.1016/j.hlc.2015.04.169 7. Lee, H., Kim, J., & Ryu, K. (2017). Transforaminal Percutaneous Endoscopic Lumbar Diskectomy with Percutaneous Epidural Neuroplasty in Lumbar Disk Herniation: Technical Note. World Neurosurgery, 98, 876.e23-876.e31. doi: 10.1016/j.wneu.2016.11.078 8. Madias, J. (2016). Inadvertent Intrathecal Injection during Percutaneous Epidural Neuroplasty Triggering Takotsubo Syndrome: What could be the Mechanism?. Heart, Lung And Circulation, 25(6), 631-632. doi: 10.1016/j.hlc.2015.06.831 9. Moon, D., Park, H., & Kim, H. (2015). Assessment of Clinical Outcomes of Cervical Epidural Neuroplasty Using a Racz-Catheter and Predictive Factors of Efficacy in Patients with Cervical Spinal Pain. Pain Physician,(18), E163-E170. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=18&page=E163. 10. Oh, C., Ji, G., Cho, P., Choi, W., Shin, D., Kim, K., & Kang, H. (2016). The Catheter Tip Position and Effects of Percutaneous Epidural Neuroplasty in Patients with Lumbar Disc Disease During 6-Months of Follow-up. Pain Physician,(17), E599-E608. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=17&page=E599. 11. Oh, C., Ji, G., Shin, D., Cho, P., & Yoon, S. (2017). Clinical Course of Cervical Percutaneous Epidural Neuroplasty in Single-Level Cervical Disc Disease with 12-Month Follow-up. Pain Physician,(20), E941-E949. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=20&page=E941. 12. Park, S., Ji, G., Cho, P., Shin, D., Yoon, Y., Kim, K., & Oh, C. (2018). Clinical Significance of Epidurography Contrast Patterns after Adhesiolysis during Lumbar Percutaneous Epidural Neuroplasty. Pain Research And Management, 2018, 1-8. doi: 10.1155/2018/6268045 13. Peled, Z. (2016). A Novel Surgical Approach to Chronic Temporal Headaches. Plastic And Reconstructive Surgery, 137(5), 1597-1600. doi: 10.1097/prs.0000000000002051 14. Povlsen, B., Hansson, T., & Povlsen, S. (2014). Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database Of Systematic Reviews. doi: 10.1002/14651858.cd007218.pub3 15. Racz, G., Candido, K., & Helm, S. (2018). Neuroplasty Is a Safe, Effective Procedure. Anesthesia & Analgesia, 126(1), 363. doi: 10.1213/ane.0000000000002546 16. Shin, D., Ha, Y., Han, I., Won, K., Ji, G., Oh, C., & Kim, K. (2016). Randomized Controlled Study of Percutaneous Epidural Neuroplasty Using Racz Catheter and Epidural Steroid Injection in Cervical Disc Disease. Pain Physician, (19), 39-48. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=19&page=39 17. Souter, J., Swong, K., McCoyd, M., Balasubramanian, N., Nielsen, M., & Prabhu, V. (2018). Surgical Results of Common Peroneal Nerve Neuroplasty at Lateral Fibular Neck. World Neurosurgery, 112, e465-e472. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.061 18. Toman, H. (2016). Severe headache following ozone therapy: pneumocephalus. Ağrı - The Journal Of The Turkish Society Of Algology. doi: 10.5505/agri.2016.36024
Информация
Код(ы) МКБ-10
Код | Название |
C41.2 | Злокачественное новообразование позвоночного столба |
D16.6 | Доброкачественное новообразование позвоночного столба |
D32.1 | Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга |
D33.4 | Доброкачественное новообразование спинного мозга |
M41.4 | Нервно-мышечный сколиоз |
M42 | Остеохондроз позвоночника |
M42.0 | Юношеский остеохондроз позвоночника |
M42.1 | Остеохондроз позвоночника у взрослых |
M42.9 | Остеохондроз позвоночника неуточненный |
M43 | Другие деформирующие дорсопатии |
M43.0 | Спондилолиз |
M43.1 | Спондилолистез |
M43.2 | Другие сращения позвоночного столба |
M43.8 | Другие уточненные деформирующие дорсопатии |
M43.9 | Деформирующая дорсопатия неуточненная |
M45 | Анкилозирующий спондилит |
M46 | Другие воспалительные спондилопатии |
M46.0 | Энтезопатия позвоночника |
M46.1 | Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках |
M46.2 | Остеомиелит позвонков |
M46.3 | Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная) |
M46.4 | Дисцит неуточненный |
M46.5 | Другие инфекционные спондилопатии |
M46.8 | Другие уточненные воспалительные спондилопатии |
M46.9 | Воспалительные спондилопатии неуточненные |
M48 | Другие спондилопатии |
M48.0 | Спинальный стеноз |
M48.1 | Анкилозирующий гиперостоз форестье |
M48.2 | "Целующиеся" позвонки |
M48.3 | Травматическая спондилопатия |
M48.4 | Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением |
M48.5 | Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках |
M48.8 | Другие уточненные спондилопатии |
M48.9 | Спондилопатия неуточненная |
M49 | Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках |
M49.4 | Нейропатическая спондилопатия |
M50 | Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела |
M50.0 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией |
M50.1 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией |
M50.2 | Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа |
M50.3 | Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела |
M50.8 | Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела |
M50.9 | Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное |
M51 | Поражения межпозвоночных дисков других отделов |
M51.0 | Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией |
M51.1 | Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией |
M51.2 | Другое уточненное смещение межпозвоночного диска |
M51.3 | Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска |
M51.4 | Узлы [грыжи] Шморля |
M51.8 | Другое уточненное поражение межпозвоночного диска |
M51.9 | Поражение межпозвоночного диска неуточненное |
M53 | Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках |
M53.0 | Шейно-черепной синдром |
M53.1 | Шейно-плечевой синдром |
M53.2 | Спинальная нестабильность |
M53.3 | Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках |
M53.8 | Другие уточненные дорсопатии |
M53.9 | Дорсопатия неуточненная |
M54 | Дорсалгия |
M54.0 | Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник |
M54.1 | Радикулопатия |
M54.2 | Цервикалгия |
M54.3 | Ишиас |
M54.4 | Люмбаго с ишиасом |
M54.5 | Боль внизу спины |
M54.6 | Боль в грудном отделе позвоночника |
M54.8 | Другая дорсалгия |
M54.9 | Дорсалгия неуточненная |
M80 | Остеопороз с патологическим переломом |
M80.0 | Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом |
M80.1 | Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников |
M80.2 | Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью |
M80.3 | Постхирургический остеопороз с патологическим переломом |
M80.4 | Лекарственный остеопороз с патологическим переломом |
M80.5 | Идиопатический остеопороз с патологическим переломом |
M80.8 | Другой остеопороз с патологическим переломом |
M80.9 | Остеопороз с патологическим переломом неуточненный |
M96.0 | Псевдоартроз после сращения или артродеза |
M96.1 | Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках |
M96.3 | Постламинэктомический кифоз |
M96.4 | Постхирургический лордоз |
S22.0 | Перелом грудного позвонка |
S32 | Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
S32.0 | Перелом поясничного позвонка |
S32.1 | Перелом крестца |
S32.2 | Перелом копчика |
S32.3 | Перелом подвздошной кости |
S32.4 | Перелом вертлужной впадины |
S32.5 | Перелом лобковой кости |
S32.7 | Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
S32.8 | Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза |
S33 | Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела |
S33.0 | Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе |
S33.1 | Вывих поясничного позвонка |
S33.2 | Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения |
S33.3 | Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза |
S33.4 | Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения] |
S33.5 | Растяжение и перенапряжение связочного аппарата поясничного отдела позвоночника |
S33.6 | Растяжение и перенапряжение связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава |
S33.7 | Растяжение и перенапряжение суставов и связок другой и неуточненной части поясничного отдела |
S34 | Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза |
S34.0 | Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга |
S34.1 | Другая травма поясничного отдела спинного мозга |
S34.2 | Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника |
S34.3 | Травма конского хвоста |
S34.4 | Травма пояснично-крестцового нервного сплетения |
S34.5 | Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов |
S34.6 | Травма периферического(их) нерва(ов) живота, нижней части спины и таза |
S34.8 | Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
- Балковой Владимир Владимирович – врач нейрохирург-вертебролог 1 хирургического отделения РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан;
- Бекарисов Олжас Сапаргалиевич – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
- Майлыбаев Мурат Назарович – кандидат медицинских наук, врач нейрохирург АО «Центральная клиническая больница», г. Алматы, Казахстан;
- Нурпеисова Алтын Алданышова – начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан;
- Жумагали Енлик Ержанкызы – магистр общественного здравоохранения, специалист отдела инновационного менеджмента РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан.
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Рецензенты
- Бертагноли Рудольф – спинальный хирург, научный секретарь «Немецкого общества спинальных хирургов», PhD, Германия;
- Гуща Артем Олегович – профессор, доктор медицинских наук, президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов», г. Новосибирск, РФ.
Указание условий пересмотра протокола
: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.