Войти

Чрескожная эпидуральная нейропластика

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2018

Анкилозирующий спондилит (M45), Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза (S33), Деформирующая дорсопатия неуточненная (M43.9), Дорсалгия (M54), Другие воспалительные спондилопатии (M46), Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках (M53), Другие спондилопатии (M48), Другие сращения позвоночного столба (M43.2), Другие уточненные деформирующие дорсопатии (M43.8), Нейропатическая спондилопатия (M49.4*), Нервно-мышечный сколиоз (M41.4), Оболочек спинного мозга (D32.1), Остеопороз с патологическим переломом (M80), Остеохондроз позвоночника (M42), Перелом грудного позвонка (S22.0), Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (S32), Позвоночного столба (C41.2), Позвоночного столба (D16.6), Поражение межпозвоночных дисков других отделов (M51), Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела (M50), Постламинэктомический кифоз (M96.3), Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках (M96.1), Постхирургический лордоз (M96.4), Псевдартроз после сращения или артродеза (M96.0), Спинного мозга (D33.4), Спондилолиз (M43.0), Спондилолистез (M43.1), Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза (S34)
Нейрохирургия
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «25» апреля 2019 года
Протокол №64

Чрескожная эпидуральная нейропластика – метод инвазивной терапии болевого синдрома, заключающийся в введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство на уровне и/или в месте компрессии нервных структур с лечебной или диагностической целью.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Чрескожная эпидуральная нейропластика

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе
ВИЧ   - вирус иммунодефицита человека
МРТ   - магнитно-резонансная томография
ЧЭН   - чрескожная эпидуральная нейропластика
ЭОП   - электронно-оптический преобразователь
 
Пользователи протокола: врачи нейрохирурги, травматологи, анестезиологи, рентгенхирурги.

Категория пациентов: взрослые.

XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Клиническая классификация
по уровню проведения:
  1. Субокципитальная (с использованием дорогостоящего катера Epimed);
  2. Шейная;
  3. Грудная;
  4. Поясничная;
  5. Сакральная (с использованием дорогостоящего катетера).

 
по уровню приложения:

  1. Селективная (инъекция в области одного конкретного корешка);
  2. Неселективная (инъекция на определённом уровне с распространением лекарственного препарата на все близлежащие нервные структуры);

 
по способу введения:

  1. Интраламинарная;
  2. Трансфораминальная;
  3. Трансокципитальная (с использованием дорогостоящего катера Epimed);
  4. Трансакральная (модификация блокады по-Катлену).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

  • длительная анальгезия при травматических, дегенеративных или опухолевых поражениях позвоночника и спинного мозга;
  • рассасывающая терапия при рубцово-спаечных перидуритах (синдроме оперированного позвоночника);
  • дифференциальная диагностика для определения уровня компрессии корешка;
  • предоперационная анальгезия при проведении мининвазивных операций в условиях амбулаторной хирургии (вертебропластика, кифопластика);
  • усиление антибактериальной терапии при инфекционном поражении структур позвоночника.

 
Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству
Показания к проведению технологии:

  • боли в пояснице любого генеза (используется для быстрого обезболивания, возможно и в амбулаторных условиях);
  • спаечный процесс в перидуральном пространстве после перенесенных операций;
  • хроническая («инкурабельная») вертеброалгия (возможна установка перидуральной помпы для постоянной инсуфляции анальгетиков);
  • начальный этап нехирургического лечения асептических спондилодисцитов;
  • способ анестезии при чрескожных операциях на позвоночнике и пациентов с низким болевым порогом;
  • определение компремированного корешка при распространенной дегенеративной патологии позвоночника;
  • определение показаний к оперативному лечению пролапсов диска.

 
Противопоказанию к проведению технологии:

  • индивидуальная непереносимость препаратов для перидурального наркоза;
  • воспалительные изменения кожи в месте проведения процедуры;
  • острые периоды недостаточности коронарного или мозгового кровообращения.

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

  • МРТ необходимого сегмента позвоночника для определения уровня процедуры, с целью проведения «лечебной» нейропластики.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
Для проведения разных видов (смотрите классификацию) нейропластики необходимо наличие в клинике операционного зала (с соблюдением всех требований асептики и антисептики), интраоперационная рентген-установка (ЭОП); из расходных материалов, в зависимости от типа нейропластики, понадобится или перидуральный катетер, или игла Туохи 19-22G для перидуральной анестезии, или одноразовый набор для перидуральной анестезии.
Специальной подготовки пациента не проводится, рекомендуется при проведении нейропластики в условиях центров амбулаторной хирургии предупреждать о необходимости сопровождения пациента до дома после процедуры.

Техника:
После определения уровня необходимого фораминального отверстия или интраламинарной области вводят иглу из заднецентрального доступа как при перидуральных вмешательствах в положении больного на животе под контролем ЭОПа. После ощущения провала (игла в перидуральном пространстве) вводится контрольная доза рентгенконтрастного вещества для определения точности установки иглы. В качестве контрастного препарата используется йодсодержащее рентгенконтрастное вещество в количестве 1-3 мл.
При правильной установке иглы, когда убедительно доказано, что вещество будет введено в перидуральное пространство, вводят лекарственные препараты. Используются стандартные анестезиологические препараты для местной или перидуральной анестезии: лидокаин/бупивакаин/ропивакаин в стандартных дозировках, согласно утверждённым инструкциям к каждому препарату; с противовоспалительной и противоотёчной целью используются стероидный гормон дексаметазон в рекомендованной дозе. Введение препаратов проводится последовательно с интервалом в 10 минут для предотвращения аллергической реакции на смесь.
При использовании катетера доступ обеспечивается через нижнее крестцовое отверстие (как при блокаде по-Катлену) или большое затылочное отверстие, далее специальный катетер под контролем ЭОП (катетер хорошо визуализируется на экране R-устройства) доводится по эпидуральному пространству к необходимому корешку спинного мозга. Проводится контроль введением рентгенконтрастного препарата и в случае правильной установки – введение лекарственных препаратов. При необходимости возможно повторить данную процедуру не ранее 1 месяца.
 
Индикаторы эффективности процедуры
Временный, устойчивый регресс болевого синдрома в области проведённой нейропластики и области иннервации «блокированного» корешка.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Bellini, M., & Barbieri, M. (2016). A comparison of non-endoscopic and endoscopic adhesiolysis of epidural fibrosis. Anestezjologia Intensywna Terapia, 48(4), 266-271. doi: 10.5603/ait.a2016.0035 2. Han, Y., Lee, M., Cho, M., Park, H., Moon, D., & Kim, Y. (2016). Contrast Runoff Correlates with the Clinical Outcome of Cervical Epidural Neuroplasty Using a Racz Catheter. Pain Physician, (19), E1035-E1040. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=19&page=E1035 3. Helm, S., & Knezevic, N. (2019). A review of the role of epidural percutaneous neuroplasty. Pain Management, 9(1), 53-62. doi: 10.2217/pmt-2018-0042 4. Ji, G., Oh, C., Moon, B., Choi, S., Shin, D., Yoon, Y., & Kim, K. (2015). Efficacy of Percutaneous Epidural Neuroplasty Does Not Correlate with Dural Sac Cross-Sectional Area in Single Level Disc Disease. Yonsei Medical Journal, 56(3), 691. doi: 10.3349/ymj.2015.56.3.691 5. Kim, T., Shin, J., & Lee, W. (2016). Surgical treatment of a broken neuroplasty catheter in the epidural space: a case report. Journal Of Medical Case Reports, 10(1). doi: 10.1186/s13256-016-1064-7 6. Lee, C., Son, J., & Kim, U. (2015). Reverse Takotsubo Cardiomyopathy following Inadvertent Intrathecal Injection during Percutaneous Epidural Neuroplasty. Heart, Lung And Circulation, 24(9), e148-e151. doi: 10.1016/j.hlc.2015.04.169 7. Lee, H., Kim, J., & Ryu, K. (2017). Transforaminal Percutaneous Endoscopic Lumbar Diskectomy with Percutaneous Epidural Neuroplasty in Lumbar Disk Herniation: Technical Note. World Neurosurgery, 98, 876.e23-876.e31. doi: 10.1016/j.wneu.2016.11.078 8. Madias, J. (2016). Inadvertent Intrathecal Injection during Percutaneous Epidural Neuroplasty Triggering Takotsubo Syndrome: What could be the Mechanism?. Heart, Lung And Circulation, 25(6), 631-632. doi: 10.1016/j.hlc.2015.06.831 9. Moon, D., Park, H., & Kim, H. (2015). Assessment of Clinical Outcomes of Cervical Epidural Neuroplasty Using a Racz-Catheter and Predictive Factors of Efficacy in Patients with Cervical Spinal Pain. Pain Physician,(18), E163-E170. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=18&page=E163. 10. Oh, C., Ji, G., Cho, P., Choi, W., Shin, D., Kim, K., & Kang, H. (2016). The Catheter Tip Position and Effects of Percutaneous Epidural Neuroplasty in Patients with Lumbar Disc Disease During 6-Months of Follow-up. Pain Physician,(17), E599-E608. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=17&page=E599. 11. Oh, C., Ji, G., Shin, D., Cho, P., & Yoon, S. (2017). Clinical Course of Cervical Percutaneous Epidural Neuroplasty in Single-Level Cervical Disc Disease with 12-Month Follow-up. Pain Physician,(20), E941-E949. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=20&page=E941. 12. Park, S., Ji, G., Cho, P., Shin, D., Yoon, Y., Kim, K., & Oh, C. (2018). Clinical Significance of Epidurography Contrast Patterns after Adhesiolysis during Lumbar Percutaneous Epidural Neuroplasty. Pain Research And Management, 2018, 1-8. doi: 10.1155/2018/6268045 13. Peled, Z. (2016). A Novel Surgical Approach to Chronic Temporal Headaches. Plastic And Reconstructive Surgery, 137(5), 1597-1600. doi: 10.1097/prs.0000000000002051 14. Povlsen, B., Hansson, T., & Povlsen, S. (2014). Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database Of Systematic Reviews. doi: 10.1002/14651858.cd007218.pub3 15. Racz, G., Candido, K., & Helm, S. (2018). Neuroplasty Is a Safe, Effective Procedure. Anesthesia & Analgesia, 126(1), 363. doi: 10.1213/ane.0000000000002546 16. Shin, D., Ha, Y., Han, I., Won, K., Ji, G., Oh, C., & Kim, K. (2016). Randomized Controlled Study of Percutaneous Epidural Neuroplasty Using Racz Catheter and Epidural Steroid Injection in Cervical Disc Disease. Pain Physician, (19), 39-48. Retrieved from https://www.painphysicianjournal.com/linkout?issn=1533-3159&vol=19&page=39 17. Souter, J., Swong, K., McCoyd, M., Balasubramanian, N., Nielsen, M., & Prabhu, V. (2018). Surgical Results of Common Peroneal Nerve Neuroplasty at Lateral Fibular Neck. World Neurosurgery, 112, e465-e472. doi: 10.1016/j.wneu.2018.01.061 18. Toman, H. (2016). Severe headache following ozone therapy: pneumocephalus. Ağrı - The Journal Of The Turkish Society Of Algology. doi: 10.5505/agri.2016.36024

Информация


Код(ы) МКБ-10
Код Название
C41.2 Злокачественное новообразование позвоночного столба
D16.6 Доброкачественное новообразование позвоночного столба
D32.1 Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга
D33.4 Доброкачественное новообразование спинного мозга
M41.4 Нервно-мышечный сколиоз
M42 Остеохондроз позвоночника
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
M43 Другие деформирующие дорсопатии
M43.0 Спондилолиз
M43.1 Спондилолистез
M43.2 Другие сращения позвоночного столба
M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии
M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная
M45 Анкилозирующий спондилит
M46 Другие воспалительные спондилопатии
M46.0 Энтезопатия позвоночника
M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках
M46.2 Остеомиелит позвонков
M46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)
M46.4 Дисцит неуточненный
M46.5 Другие инфекционные спондилопатии
M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
M48 Другие спондилопатии
M48.0 Спинальный стеноз
M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье
M48.2 "Целующиеся" позвонки
M48.3 Травматическая спондилопатия
M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением
M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках
M48.8 Другие уточненные спондилопатии
M48.9 Спондилопатия неуточненная
M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M49.4 Нейропатическая спондилопатия
M50 Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела
M50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
M50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
M50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M50.8 Другие поражения межпозвоночного диска шейного отдела
M50.9 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела неуточненное
M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов
M51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
M51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
M51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
M51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
M51.4 Узлы [грыжи] Шморля
M51.8 Другое уточненное поражение межпозвоночного диска
M51.9 Поражение межпозвоночного диска неуточненное
M53 Другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках
M53.0 Шейно-черепной синдром
M53.1 Шейно-плечевой синдром
M53.2 Спинальная нестабильность
M53.3 Крестцово-копчиковые нарушения, не классифицированные в других рубриках
M53.8 Другие уточненные дорсопатии
M53.9 Дорсопатия неуточненная
M54 Дорсалгия
M54.0 Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник
M54.1 Радикулопатия
M54.2 Цервикалгия
M54.3 Ишиас
M54.4 Люмбаго с ишиасом
M54.5 Боль внизу спины
M54.6 Боль в грудном отделе позвоночника
M54.8 Другая дорсалгия
M54.9 Дорсалгия неуточненная
M80 Остеопороз с патологическим переломом
M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом
M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный
M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза
M96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
M96.3 Постламинэктомический кифоз
M96.4 Постхирургический лордоз
S22.0 Перелом грудного позвонка
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лобковой кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата пояснично-крестцового отдела
S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
S33.1 Вывих поясничного позвонка
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
S33.6 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и перенапряжение суставов и связок другой и неуточненной части поясничного отдела
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
S34.3 Травма конского хвоста
S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
S34.6 Травма периферического(их) нерва(ов) живота, нижней части спины и таза
S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

  1. Балковой Владимир Владимирович – врач нейрохирург-вертебролог 1 хирургического отделения РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан;
  2. Бекарисов Олжас Сапаргалиевич – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед высшей категории, старший научный сотрудник, заведующий отделением травматологии №1 РГП «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»;
  3. Майлыбаев Мурат Назарович – кандидат медицинских наук, врач нейрохирург АО «Центральная клиническая больница», г. Алматы, Казахстан;
  4. Нурпеисова Алтын Алданышова – начальник клинико-фармакологического отдела РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан;
  5. Жумагали Енлик Ержанкызы – магистр общественного здравоохранения, специалист отдела инновационного менеджмента РГП «Больница Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан», г. Астана, Казахстан.

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты

  1. Бертагноли Рудольф – спинальный хирург, научный секретарь «Немецкого общества спинальных хирургов», PhD, Германия;
  2. Гуща Артем Олегович – профессор, доктор медицинских наук, президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов», г. Новосибирск, РФ.

Указание условий пересмотра протокола

: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх