Хронический синусит

1. По течению и форме поражения: острый, хронический, вазомоторный.
2. По причине возникновения: риногенный, одонтогенный, травматический.
3. По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный аэробный, бактериальный анаэробный, грибковый, смешанный.
4. По распространенности процесса: этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидогайморит, этмоидофронтит, этмоидогайморофронтит, этмоидофронтосфеноидит, гемисинусит, пансинусит.

Критерии диагностики

Жалобы и анамнез: нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровный (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и переносицы (этмоидит).

1. Рентгенография придаточных пазух в 1 проекции или КТ пазух.
2. ОАК, ОАМ, биохим. анализы.
3. Пункция гайморовой пазухи.

Показания для консультации специалистов: педиатр, офтальмолог, невропатолог.

Дифференциальная диагностика: острый гайморит дифференцируют с конъюнктивитом, воспалением альвеолярного отростка верхней челюсти, периоститом передней стенки верхней челюсти, пазухи другой этиологии. Острый фронтит дифференцируют с невралгией первой ветви тройничного нерва.

До госпитальный минимум обследования:
1. ОАК, ОАМ, Б/Х крови, соскоб на яйца глист.
2. Рентгенграфия или КТ околоносовых пазух.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров), ОАМ, Б/Х крови.
2. Рентгенография придаточных пазух в 1 проекции или КТ околоносовых пазух.
3. Пункция гайморовой пазухи.

Тактика лечения: при остром фронтите - хирургическое.

Не медикаментозное: соблюдение режима, диета.

Медикаментозное 

Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления. Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать ее только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания ВДП или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность ее назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта (А).

Препаратом выбора является: амоксициллин в стандартной дозе 250-500 мг 3 раза в день. Если положительная динамика отсутствует, и состояние пациента не улучшается - то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина+клавуланановой кислоты в дозе 250/1000 мг 2-3 раза в день.

Альтернативной терапией является назначение, цефуроксима. Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный прием.

Если состояние пациента не улучшается, не смотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента. Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.

Альтернативный вариант - назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной. Для лечения и  профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут., в течение 7 дней.

Вспомогательная терапия используется как дополнение к терапии антибиотиками. К такой терапии относят: различные соль содержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты; препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия), муколитические препараты, стероиды для местного применения.

Профилактические мероприятия: санация полости носа.

Дальнейшее ведение: (Д) наблюдение у лор-врача по месту жительства.

Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капс.; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе
2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг
3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.
4. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп.
5. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл.; раствор для инъекций 600 мг во флаконе
6. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе
7. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1000 мг во флаконе
8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

Индикаторы эффективности: восстановление носового дыхания, устранение болевого синдрома.


* - препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Показания для госпитализации: плановое. Затрудненное носовое дыхание, наличие гнойного отделяемого из носа, головные боли.