Хронические воспалительные болезни матки > Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Код протокола: 13-124д "Хронические воспалительные болезни матки"

Профиль: акушерско-гинекологический

Этап: ПМСП

Цель этапа: купирование воспалительного процесса

Период протекания

Описание:

Длительность лечения: 10 дней

Классификация

По течению:

- острое;

- подострое;

- хроническое.

Факторы и группы риска

- любые внутриматочные вмешательства, например, введение внутриматочных спиралей;

- операции по хирургическому прерыванию беременности;

- несколько половых партнеров;

- секс без барьерных методов контрацепции и во время менструации;

- перенесенные в прошлом воспалительные заболевания женских половых органов;

- остается вероятность сохранения хронического воспалительного процесса при невыявленных ранее "скрытых" инфекциях и развития дисбактериоза влагалища;

- переохлаждение.

Диагностика

Критерии диагностики:

- двусторонняя боль внизу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- кровянистые выделения;

- лихорадка.

Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует, заболевание может даже протекать бессимптомно.

Объективные данные:

- болезненность шейки и тела матки;

- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования.

Принципы диагностики:

1. Анамнез (жалобы):

- двусторонняя боль внизу живота;

- патологические выделения из половых путей;

- дисфункциональные маточные кровотечения;

- лихорадка.

2. Объективные данные:

- болезненность шейки и тела матки;

- увеличение размеров яичника или определение тубоовариального образования;

- при развитии перигепатита в верхней части живота справа определяют болезненность;

- слизисто-гнойные выделения из половых путей.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Гистероскопия.

2. Определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена).

3. Общий анализ мочи.

4. Определение ХГЧ.

5. Исследования на хламидийную и гонорейную инфекции.

6. Мазок по Папаниколау.

7. Мазок на степень чистоты.

8. Общий анализ крови.

9. Бакпосев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам.

10. 3-х часовая термометрия.

11. Лапароскопия.

12. УЗИ органов малого таза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. ЭКГ.

2. Коагулограмма.

3. Биохимия крови.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования:

- определение концентрации С-реактивного белка крови (повышена);

- общий анализ мочи (для дифференциальной диагностики);

- общий анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими патологиями:

- острый аппендицит;

- эктопическая беременность;

- киста яичника;

- эндометриоз;

- инфекция мочевых путей.

Лечение

Правильное ведение больных с воспалительными заболеваниями органов малого таза требует обследования и лечения их половых партнеров, половой контакт с которыми состоялся в течение 60 дней, предшествующих заболеванию.

1. Антибактериальная терапия: используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к антибиотикам.

Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с тетрациклинами широкого спектра действия или макролидами и метронидазолом.

Альтернативные препараты: фторхинолоны в сочетании с метронидазолом и тетрациклинами широкого спектра действия.

Парентеральное введение применяется до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 часов, затем переводится на пероральный прием (раствор Рингера, физиологический раствор, гемодез).

Длительность - не менее 7 суток, при тяжелых формах - до 14 суток.

2. Десенсибилизирующая терапия.

3. Инфузионная терапия.

4. Профилактика и лечение микозов.

5. Внутриматочную спираль следует удалить.

6. Всех половых партнеров пациентки необходимо обследовать и при необходимости назначить лечение.

Медикаментозное лечение:
1. Метамизол натрия, амп.

2. Метронидазол, фл. 100 мл.

3. Метронидазол таб.

4. Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл, по 20 мл 1 р.\сут. в течение 7 дней.

5. Итраконазол капс. 100 мг по 2 капс. 1 р./сут. в течение 7 дней.

6 Декстран, мол.масса около 35000, р.-р для инфузий, фл. 200 мл.

7. Кристаллоидные растворы флакон 400 мл.

8. Декстроза, р.-р для инфузий 5%, фл. 400 мл.

9. Флуконазол капс. 150 мг.

10. *Доксициклин по 150 мг 1 раз в сутки или по 100 мг 2 раза в сутки внутрь, в течение не менее 10 дней.

11. *Норфлоксацин 800 мг или ципрофлоксацина 500 мг однократно.

12. Клиндамицина 600 мг каждые 8 часов.

Начинают с комбинации цефалексина по 500 мг и метронидазола по 400 мг 3 раза в сутки.

13. Итраконазол капс. 100 мг по 2 капс .1 р./сут., 3 дня.

14. Гиосцин бутилбромид драже 10 мг ; раствор для инъекций: 1 мл в ампулах.

Перечень основных медикаментов:

1. Метамизол натрия, амп.

2. *Метронидазол 100 мл, фл.

3. Метронидазол 250 мг табл.

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл,\

5. *Итраконазол 100 мг капс.

6. Декстран, мол.масса около 35000, р-р для инфузий, фл. 200 мл

7. *Декстроза раствор для инфузий 5% 400 мл фл.

8. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

9. *Флуконазол 150 мг, капс.

10. *Доксициклин 100 мг капс.

11. Ципрофлоксацин 500 мг табл.

12. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.

13. Цефалексин 500 мг табл.

14. Метронидазол 100 мг табл.

15. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап лечения:

- уменьшение болевого синдрома, нормализация температуры;

- нормализация менструального цикла;

- нормализация лабораторных показателей, вагинальных данных;

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Показания для госпитализации: выраженная лихорадочная реакция, тубоовариальный абсцесс.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Lower abdominal pain of gynaecological origin EBM Guidelines. 11.6.2004
2. Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD). 2002 national guidelines for the management of pelvic infection and perihepatitis. London: Association for Genitourinary Medicine (AGUM), Medical Society for the Study of Venereal Disease (MSSVD); 2002. Various p.
3. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.