Хроническая интоксикация свинцом
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Хроническая свинцовая интоксикация и его соединениями (сатурнизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия свинца и его соединений на организм в производственных условиях в концентрациях, превышающих ПДК, и характеризующееся поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем [1-3].
Наибольшее практическое значение имеют следующие соединения свинца (ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м3):
· оксид свинца (II) и (IV);
· ортоплюмбат свинца;
· карбонат свинца;
· сульфат свинца;
· гидроортоарсенат свинца [2,7,8].
NB! Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. Пути поступления свинца в организм, основной – ингаляционный, реже – желудочно-кишечный тракт, еще реже – кожные покровы. Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%) [4-6].
Вводная часть
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:
МКБ-10 | |
Код | Наименование |
Т56.0 |
Токсическое действие соединений свинца |
Дата разработки протокола: 2017год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ | аланинаминотрансферраза |
АСТ | аспартатаминотрансферраза |
АД | артериальное давление |
ВУТ | временная утрата трудоспособности |
КТ | компьютерная томография |
КФК | креатинфосфокиназа |
ЛДГ | лактатдегидрогеназа |
МСЭ | медико-социальная экспертиза |
ОАК | общий анализ крови |
ОАМ | общий анализ мочи |
ПДК | предельно допустимая концентрация |
РКИ | рандомизированные клинические исследования |
РЭГ | реоэнцефалография |
СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
УЗДГ | ультразвуковая допплерография |
УЗИ | ультразвуковое исследование |
ЩФ | щелочная фосфатаза |
ЭКГ | электрокардиограмма |
Эхо-КГ | эхокардиография |
ЭЭГ | электроэнцефалография |
ЛФК | лечебная физкультура |
Пользователи протокола: ВОП, терапевты, профессинальной патологии, токсикологи, невропатологи, гастроэнтерологи, гематологи, хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация [1,6,9]:
А. По течению: |
- острая; - хроническая свинцовая интоксикация; - остаточные явления выше перечисленных интоксикаций; - отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций. |
Б. По степени тяжести: (формы) |
1 степень - начальная; 2 степень - умеренная; 3 степень - выраженная. |
В. По пути поступления яда в организм: |
- пероральный; - транскутанный; - смешанный; - ингаляционный |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК [1,6].
Жалобы | |||
Начальная форма | · отсутствуют | ||
Умеренная форма |
· боли в конечностях в суставах; · повышенная утомляемость; · раздражительность; · слабость; · нарушение сна; · снижение аппетита; · запоры или понос; · металлический вкус во рту; · ухудшение памяти. |
||
Выраженная форма |
· резкие схваткообразные боли в животе, кишечная колика; · многодневный запор, не снимающийся воздействием слабительных; · повышение температуры; · повышение артериального давления (лабильность артериального давления); · сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца; · беспокойство, возбуждение, чрезмерная утомляемость; · тревога, депрессия, раздражительность; · боли, онемение, повышенная; · утомляемость, утомляемость и слабость, тремор (дрожание) в конечностях; · бессоница; · судороги в икроножных мышцах; · отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота; · потливость; · красный цвет мочи. |
||
Анамнез заболевания | |||
· указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца; · результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте ссоединениями свинца; · указание на частые заболевания с ВУТ и удлинение сроков пребывания на листке ВУТ по поводу · заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний периферической · нервной системы, анемии после начала работы в контакте с соединениями свинца |
|||
Физикальное обследование | |||
начальная форма | умеренная форма | выраженная форма | |
· изменение; · дермографизма; · лабильность АД; · возможна; · болезненность в эпигастральной области; · склонность к запорам. |
· свинцовая кайма на деснах; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · лабильность АД; · оживление сухожильных · рефлексов; · тремор век, пальцев рук; · снижение чувствительности по типу перчаток и носков; · болезненность в эпигастральной области, правого подреберья; · склонность к запорам; |
· свинцовая кайма на деснах; · своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов; · общий гипергидроз; · стойкий красный дермографизм; · повышение, лабильность АД; · повышение температуры · бессоница; · иногда дизартрия, атаксия, нистагм; · асимметрия иннервации черепных нервов; · язык обложен; · разлитая болезненность по всему животу с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота несколько уменьшает боль. · иногда увеличение размеров печени; · стул в виде «овечьего кала». |
· Профессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки;
l Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда и/или Акт о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью, составленный работодателем по итогам расследования по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 03.03.2009 N 74-п «Об утверждении форм документов связанных с несчастным случаем на производстве» [10-14].
Лабораторные исследования [4,15]:
· содержание свинца в крови (норма – до 3.8 мкмоль/л, повышено);
· содержание свинца в моче (норма до 0,4 мкм/л, повышено);
· содержание копропорфирина в моче (норма – до 22=Нмоль/на 1г. креатинина, повышено);
· содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
· содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);
· осмотическая резистентность эритроцитов(снижается);
· содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);
· содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – до 23 мкмоль/л/на 1г креатинина, повышено);
· содержание аланинаминотрансферазы (в норме у муж. до 42, у жен до 32 ед./л, повышено);
· содержание аспартатаминотрансферазы (в норме у муж. до 38, у жен до 31ед./л, повышено);
· содержание общего билирубина (в норме до 22,2мкмоль/л, повышено);
· содержание прямого билирубина (в норме до 5,1мкмоль/л, повышено);
· содержание гемоглобина (снижается);
· содержание эритроцитов (снижается);
· цветной показатель (снижается).
· общий анализ крови (6 показателей)
· содержание меди (в норме в крови 7,9-24,5, в моче 0,06-1,26мкмоль/л), цинка (в норме в крови10,6-12,4, в моче 0.84-3,44 мкмоль/л), кадмия (в норме в крови 0,03-0,1, в моче 0,007-0,1мкмоль/л). Ртуть в моче 5-20 мкг/л.
Инструментальные исследования [1,6]:
· электрокардиография – определение электрической проводимости сердечной мышцы;
· доплер-эхокардиография – определение морфофункциональных изменений сердечной мышцы и сосудов;
· рентгенологическое исследование костной системы, включающие рентгеноморфометрию и денситометрию (длинные трубчатые кости предплечий и голеней, кости таза, ребер) – определение токсической остеопатии;
· исследования вегетативного статуса – отмечается снижение тонуса симпатической нервной системы, преобладание парасимпатических показателей;
· электромиография, электронейромиография – замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну, снижение мышечного ответа кистей и стоп;
· ультразвуковая допплерография – артериальная гипертония, спазм капилляров, венозная гипертензия;
· электроэнцефалография, эхоэнцефалография – характеризуется комплексом астеноневротических и вегетативных проявлений, указывающих на диффузное поражение центральной нервной системы;
· ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия, характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей.
Показания для консультации специалистов:
· консультация окулиста – диагностика, дифференциальная диагностика патологии органов зрения, диагностика токсической энцефалопатии;
· консультация невропатолога – диагностика астеноневротического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии, дистальных вегетативных расстройств;
· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1, 5, 7, 8]:
Признаки | Хроническая свинцовая интоксикация | Анемии | Острая хирургическая патология брюшной полости | Острая перемежающаяся порфирия |
Профессиональный контакт с соединениями свинца | указание на работу в условиях воздействия соединений свинца, превышающие ПДК | отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную со свинцом и его соединениями | отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную со свинцом и его соединениями | наследственные или врожденные |
Вредные привычки | не характерны | не характерны | Не характерны | Не характерны |
Дебют | обычно молодой или средний возраст | любой возраст | любой возраст | Чаще женщины в молодом возрасте (генетическая основа) |
Поражение кроветворной системы |
• способствует образованию язв (возможна перфорация носовой перегородки); • постоянная одышка, без резких колебаний; кашель постоянный, различной интенсивности с отделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, а в более поздней стадии большого количества мокроты, часто с примесью крови, нередко с неприятным запахом. |
Уменьшение количества эритроцитов, гипохромия эритроцитов - снижение цветного показателя, низкий уровень сывороточного железа Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови При гемолитической анемии: высокий ретикулоцитоз, нарушение билирубинового обмена, положительная реакция Кумбса |
не характерно | не характерно |
Поражение нервной системы |
чаще жалобы астеновегетативного характера, а также симптомы дисфункции корково- стволовых структур головного мозга и выраженные вегетативно- сосудистые нарушения. Вегетативная полиневропатия Клинические проявления а) неврастенический (астеноневротический) синдром; б) вегетативно-сосудистая дистония; в) астеновегетативный синдром; • умеренно-выраженные клинические проявления а) вегетативно-сенсорная полиневропатия; • выраженные клинические проявления а) синдром токсико- дисциркуляторной энцефалопатии. |
Астенический синдром | Не характерно |
Нарушение кожной чувствительности, проявления полинейропатии Симметричные парезы Интеллектуальные нарушения Галлюцинации психозы энцефалопатии |
Поражение желудочно-кишечного тракта |
Диспепсические явления: плохой аппетит, тошнота, изжога, иногда рвота. Свинцовая колика характеризуется сильными схваткообразными болями в животе, многодневным запором, не снимающийся воздействием слабительных. |
дисфагия атрофический гастрит |
Острые боли в животе рвота, тошнота, диарея, Симптомы раздражения брюшины |
Боли в животе, сопровождающиеся рвотой и запорами |
Поражение кожи и слизистых оболочек |
- свинцовая кайма на деснах; - своеобразная землисто-бледная окраска кожных покровов; |
Бледная окраска кожных покровов и слизистых Ломкость и исчерченность ногтей |
Не характерно |
Желтушность кожных покровов фотодерматоз Повышенная травматизация кожи с вторичными воспалительными изменениями Гиперпигментации и склероподобные изменения |
Изменения со стороны лабораторных показателей |
Гипохромная анемия с базофильной зернистостью эритроцитов Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови |
Уменьшение количества эритроцитов, гипохромия эритроцитов снижение цветного показателя, низкий уровень сывороточного железа Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови При гемолитической анемии: высокий ретикулоцитоз, нарушение билирубинового обмена, положительная реакция Кумбса |
Лейкоцитоз |
-повышенное количество в моче порфобилиногена и уропорфирина при незначительном повышении АЛК в моче Анемия не характерна |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Декстроза (Dextrose) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Железа сульфат (Ferric sulfate) |
Мелоксикам (Meloxicam) |
Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate) |
Омепразол (Omeprazole) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Пеницилламин (Penicillamine) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Пиридоксин (Pyridoxine) |
Тиамин (Thiamin) |
Токоферол (Tocopherol) |
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
Фамотидин (Famotidine) |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений интоксикации с нормализацией лабораторных показателей.
Немедикаментозное лечение:
· Режим III;
· Стол № 15; №1 (в рационе продукты, богатые пектином: яблоки, капуста, морковь);
· физиолечение – массаж воротниковой зоны, электрофорез, электросон, ЛФК.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
· пеницилламин;
· натрия тиосульфат;
· пентоксифиллин;
· омепразол;
· урсодезоксихолевая кислота;
· декстроза;
· фамотидин;
· мелоксикам;
· диклофенак;
· железа сульфат
· тиамин пиридоксин цианокобаламин
· токоферола ацетат
Таблица сравнения основных препаратов [19,20,21]:
Лекарственная группа |
Название МНН |
Доза |
Количество (амп, фл ит.д.) |
Способ введения |
Продолжительность лечения |
УД |
Детоксицирущее средство, антидот | Пеницилламин | 150мг | 30-40 табл | По 1таб х3-4раза в день | 10 дней | С |
натрия тиосульфат | 30% -10,0 | 10 амп | По 10,0 в/в | 10дне | С | |
Ингибитор протонового насоса | омепразол | 20 мг | 20 таблеток |
По 1 таб. 2 раз в день |
10 дней | В |
Переферические вазодилятаторы | пентоксифиллин | 20 мг | 5-10 амп | 5,0 мл в/в | 5-10дней | В [1] |
Гепатопротекторы | урсодезоксихолевая кислота | 250мг | 30 таб | По 1 3 раза в день | 10 дней | С |
Таблица сравнения дополнительных препаратов [19,20,21]:
Лекарственная группа |
Название МНН |
Доза |
Количество (амп, фл ит.д.) |
Способ введения |
Продолжительность лечения |
УД |
Ирригационный раствор | Декстроза | 500,0 | 5-10 | в/в капельно | 5-10 дн | |
Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов | Фамотидин | 40 мг | таблеток | По 1 2 раза в день | 5-10 дн | В |
Нестериодные противовоспалительные средства |
Мелоксикам | 7.5 мг | 20 таблеток | По 1 2 раза в день | 10 дней | |
Диклофенак | 3 мл (75 мг) | 5 ампул | В/м | 5 дней | ||
Препараты железа | железа сульфат | 320 мг | 30 таблеток | По 2 3 раза в день | 10 дней | |
Ферментативные препараты | Панкреатин | 30 таблеток | По 1 т 3 раза в день | 10 дней | ||
Витамины |
Тиамина гидрохлорид | 30 мг (1 мл 5% р-ра) | 5 ампул | 1 раз в сутки | 5 дней ч/д | С |
Пиридоксина гидрохлорид | 30 мг (1 мл 5% р-ра) | 5 ампул | 1 раз в сутки | 5 дней ч/д | С | |
цианокобаламин | 0,5 мг (1 мл 0,05% р-ра) | 5 ампул | 1 раз в сутки | 5 дней | С | |
Токоферола ацетат | 200 мг | 20 таблеток | По 1 2 раза в день | 10 дней | С |
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
· устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности [23,24, 25];
· своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам [26,27].
Вторичная профилактика:
· лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
· прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
· санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
· ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж конечностей, направленные на снятие болевого синдрома;
Индикаторы эффективности лечения.
Улучшение качества жизни:
· нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей;
· купирование болевого синдрома;
· стабилизация гемодинамики;
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
:
Немедикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень.
Медикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень, дополнительные лекарственные средства по показаниям.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· наблюдение участкового врача по месту жительства;
· проведение анализа крови, мочи (кратность 1 раз в 3 мес.) – для определения концентрации свинца в динамике, после лечения;
· санаторно-курортное лечение в местных санаториях 1 раз в год;
· противорецидивные курсы лечения симптоматическая и патогенетическая терапии 4 раза в год.
Индикаторы эффективности лечения:
· Улучшение качества жизни: нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей (купирование болевого синдрома, стабилизация гемодинамики, нормализация показателей свинца крови).
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: прогрессирование симптомов заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией, экспертная оценка состояния здоровья перед освидетельствованием на МСЭ.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
- 1) Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. – 2001. – Караганда. – Алматы. – 576 с.* 2) Аблаев Ж.А «Свинцоваяинтоксикая в условиях современного производства» Алматы «Мерей» 1995г.* 3) Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. – М.: Медицина; 2002.* 4) Измеров Н.Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»»; 2005. 6) Профессиональные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика. / Под ред. Н.Ф. Измерова, М.: «Медицина», 1996, т.1.* 7) Профессиональные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика. / Под ред. Н.А. Скепьян, Минск «Беларусь», 2003.* 8) Профессиональные отравления: http://medarticle24.moslek.ru/articles/29485.htm. 9) Исаев С.Ю. Профессиональные болезни, 2003: http://www.techno. edu.ru:8001/db/msg/6983.html. 10) Приказ Министра Национальной экономики Республики Казахстан № 440 от 23 июня 2015 года «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения»; 11) Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения, учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и правил ведения отчетности по ним»; 12) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 374 от 25 мая 2012 года «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии населению РК» (далее Приказ №374); 13) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №379 от 22 мая 2015 года «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для заключения трудовых договоров в сфере тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также для допуска лиц декретированной группы населения к работе»; 14) Руководство Р 2.2.013-94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" (утв. Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора РФ - Заместителем Главного государственного санитарного врача 12 июля 1994 г.) – 45 с. 15) ARIA/ - Руководство для врачей и медсестер. - 2001. 16) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №1032 от 28 декабря 2015 года «Об утверждении Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан»; 17) Приложение 25 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; 18) Приказ МЗ РК от 03.07.2010г. №492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации» 19) Машковский М.Д. Лекарственные средства. – Москва, 2000. 20) Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: «Геотар-Медиа», 2006. 21) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. — М.: «Эхо», 2010.— 944 с.; 22) Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов: http://www.alter.med.info. 23) ПБ «Правила и нормы выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п. 24) ПБ «Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п. 25) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987 «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры» 26) Приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Ибраева Лязат Катаевна – доктор медицинских наук, доцент РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ СР РК, заместитель директора по научной работе, г. Караганда.
2) Мукажанова Айжан Кумаркановна – кандидат медицинских наук, директор Восточно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
3) Отарбаева Марал Балтабаевна – доктор медицинских наук, доцент, секретарь Республиканской ассоциации профпатологов, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний», г. Караганда.
4) Джакупбекова Гульмира Мухаметгалиевна – заведующая медико информационно-аналитического отдела РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний».
5) Беткембаева Альмира Мухаметкаримовна – заведующая отделением профессиональной терапии Восточно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК,
6) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, PhD, и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины Карагандинский государственный медицинский университет.
Конфликт интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Оракбай Ляззат Жадигеровна – доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научно-организационной работе Казахский научный центр гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова.
Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.