Войти

Хроническая интоксикация свинцом

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Свинца и его соединений (T56.0)
Профессиональная патология

Общая информация

Краткое описание


Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017  года
Протокол № 24

Хроническая свинцовая интоксикация и его соединениями (сатурнизм) – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия свинца и его соединений на организм в производственных условиях в концентрациях, превышающих ПДК, и характеризующееся поражением кроветворной, нервной, пищеварительной, репродуктивной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем [1-3].
Наибольшее практическое значение имеют следующие соединения свинца (ПДК в воздухе рабочей зоны 0,1 мг/м3):
·        оксид свинца (II) и (IV);
·        ортоплюмбат свинца;
·        карбонат свинца;
·        сульфат свинца;
·        гидроортоарсенат свинца [2,7,8].

NB! Свинец и его соединения используются в промышленности для изготовления некоторых сплавов (баббиты, латунь), аккумуляторов, припоев, химической аппаратуры, защитных средств от ионизирующего излучения, в производстве хрусталя, а также в качестве красок (свинцовые белила, свинцовый сурик), глазури для гончарных изделий. Пути поступления свинца в организм, основной – ингаляционный, реже – желудочно-кишечный тракт, еще реже – кожные покровы. Через органы дыхания свинец наиболее часто поступает в виде пыли, аэрозолей и паров (всасывается 10-30%). В желудочно-кишечный тракт свинец поступает при несоблюдении правил личной гигиены (всасывается 5-10%) [4-6].

Вводная часть

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ:

  МКБ-10
Код Наименование
 
Т56.0
Токсическое действие соединений свинца
 
Дата разработки протокола: 2017год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансферраза
АСТ аспартатаминотрансферраза
АД артериальное давление
ВУТ временная утрата трудоспособности
КТ компьютерная томография
КФК креатинфосфокиназа
ЛДГ лактатдегидрогеназа
МСЭ медико-социальная экспертиза
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПДК предельно допустимая концентрация
РКИ рандомизированные клинические исследования
РЭГ реоэнцефалография
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗДГ ультразвуковая допплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ЩФ щелочная фосфатаза
ЭКГ электрокардиограмма
Эхо-КГ эхокардиография
ЭЭГ электроэнцефалография
ЛФК лечебная физкультура
 
Пользователи протокола:  ВОП, терапевты, профессинальной патологии,  токсикологи, невропатологи, гастроэнтерологи, гематологи, хирурги.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация [1,6,9]:
 

А. По течению:
 
-      острая;
-      хроническая  свинцовая  интоксикация;
-      остаточные явления выше перечисленных интоксикаций;
-      отдаленные последствия выше перечисленных интоксикаций.
Б. По степени тяжести:
(формы)
 
1 степень - начальная;
2 степень - умеренная;
3 степень - выраженная.
В. По пути поступления яда в организм:
 
-     пероральный;
-     транскутанный;
-     смешанный;
-     ингаляционный

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии зависят от ведущих клинических синдромов, длительного стажа работы в условиях работы с токсическими соединениями свинца в концентрациях, превышающих ПДК [1,6].

Жалобы
Начальная форма ·      отсутствуют
Умеренная      форма ·       боли в конечностях в суставах;
·       повышенная утомляемость;
·       раздражительность;
·       слабость;
·       нарушение сна;
·       снижение аппетита;
·       запоры или понос;
·       металлический вкус во рту;
·       ухудшение памяти.
Выраженная  форма ·    резкие схваткообразные боли в животе, кишечная колика;
·    многодневный запор, не снимающийся воздействием  слабительных;
·    повышение температуры;
·    повышение артериального давления (лабильность артериального давления);
·    сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца;
·    беспокойство, возбуждение, чрезмерная утомляемость;
·    тревога, депрессия, раздражительность;
·    боли, онемение, повышенная;
·    утомляемость, утомляемость и слабость, тремор (дрожание) в конечностях;
·    бессоница;
·    судороги в икроножных мышцах;
·    отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, иногда рвота;
·    потливость;
·    красный цвет мочи.
Анамнез заболевания
·      указание на длительный профессиональный контакт с токсическими соединениями свинца;
·      результаты медицинских осмотров, подтверждают отсутствие патологии до начала работы в контакте ссоединениями свинца;
·      указание  на  частые  заболевания  с  ВУТ  и  удлинение  сроков  пребывания  на  листке  ВУТ по  поводу
·      заболеваний  желудочно-кишечного  тракта,  заболеваний  периферической
·      нервной системы, анемии после начала работы в контакте с соединениями свинца
Физикальное обследование
начальная форма умеренная форма выраженная форма
·      изменение;
·      дермографизма;
·      лабильность АД;
·      возможна;
·      болезненность в
эпигастральной
области;
·      склонность к
запорам.
·      свинцовая кайма на деснах;
·      общий гипергидроз;
·      стойкий красный дермографизм;
·      лабильность АД;
·      оживление сухожильных
·      рефлексов;
·      тремор век, пальцев рук;
·      снижение чувствительности по типу перчаток и носков;
·      болезненность в эпигастральной области, правого подреберья;
·      склонность к запорам;
·          свинцовая кайма на деснах;
·          своеобразная землисто-бледная  окраска кожных покровов;
·          общий гипергидроз;
·          стойкий красный дермографизм;
·          повышение, лабильность АД;
·          повышение температуры
·          бессоница;
·          иногда дизартрия, атаксия, нистагм;
·          асимметрия  иннервации черепных нервов;
·          язык обложен;
·          разлитая болезненность по всему животу с преимущественной локализацией в области пупка. Давление на область живота несколько уменьшает боль.
·          иногда увеличение размеров печени;
·          стул в виде «овечьего кала».

·                Профессиональный маршрут пациента по данным трудовой книжки;
l    Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда и/или Акт о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью, составленный работодателем по итогам расследования по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 03.03.2009 N 74-п «Об утверждении форм документов связанных с несчастным случаем на производстве» [10-14].

Лабораторные исследования [4,15]:
·               содержание свинца в крови (норма – до 3.8 мкмоль/л, повышено);
·               содержание свинца в моче (норма до 0,4 мкм/л, повышено);
·               содержание копропорфирина в моче (норма – до 22=Нмоль/на 1г. креатинина, повышено);
·               содержание ретикулоцитов в периферической крови (норма – до 15%о, 1 ст. – до 25, 2 ст. – до 40, 3 ст. – больше 40);
·               содержание эритроцитов с базофильной зернистостью в периферической крови (норма – до 15%оо, 1 ст. – до 40, 2 ст. – до 60, 3 ст. – больше 60);
·               осмотическая резистентность эритроцитов(снижается);
·               содержание сывороточного железа (норма 12-32 мкмоль/л, повышено или норма);
·               содержание дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (норма – до 23 мкмоль/л/на 1г креатинина, повышено);
·               содержание аланинаминотрансферазы (в норме у муж. до 42, у жен до 32 ед./л, повышено);
·               содержание аспартатаминотрансферазы (в норме у муж. до 38, у жен до 31ед./л, повышено);
·               содержание общего билирубина (в норме до 22,2мкмоль/л, повышено);
·               содержание прямого билирубина (в норме до 5,1мкмоль/л, повышено);
·               содержание гемоглобина (снижается);
·               содержание эритроцитов (снижается);
·               цветной показатель (снижается).
·               общий анализ крови (6 показателей)
·               содержание меди (в норме в крови 7,9-24,5, в моче 0,06-1,26мкмоль/л), цинка (в норме в крови10,6-12,4, в моче 0.84-3,44 мкмоль/л), кадмия (в норме в крови 0,03-0,1, в моче 0,007-0,1мкмоль/л). Ртуть в моче 5-20 мкг/л.

Инструментальные исследования [1,6]:
·               электрокардиография – определение электрической проводимости сердечной мышцы;
·               доплер-эхокардиография – определение морфофункциональных изменений сердечной мышцы и сосудов;
·               рентгенологическое исследование костной системы,  включающие рентгеноморфометрию и денситометрию (длинные трубчатые кости предплечий и голеней, кости таза, ребер) – определение токсической остеопатии;
·               исследования вегетативного статуса – отмечается снижение тонуса симпатической нервной системы, преобладание парасимпатических показателей;
·               электромиография, электронейромиография – замедление скорости проведения возбуждения по нервному волокну, снижение мышечного ответа кистей и стоп;
·               ультразвуковая допплерография – артериальная гипертония, спазм капилляров, венозная гипертензия;
·               электроэнцефалография, эхоэнцефалография – характеризуется комплексом астеноневротических и вегетативных проявлений, указывающих на диффузное поражение центральной нервной системы;
·               ультразвуковое исследование гепатодуаденальной зоны – возможно дистрофические изменения в печени, гепатомегалия, характерно наличие дискинезии желчевыводящих путей.

Показания для консультации специалистов:
·               консультация окулиста – диагностика, дифференциальная диагностика патологии органов зрения, диагностика токсической энцефалопатии;
·               консультация невропатолога – диагностика астеноневротического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии, дистальных вегетативных расстройств;
·               консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм для первичных пациентов (на уровне ПМСП):


Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1, 5, 7, 8]:
Признаки Хроническая свинцовая интоксикация Анемии Острая хирургическая патология брюшной полости Острая перемежающаяся порфирия
Профессиональный контакт с соединениями свинца указание на работу в условиях воздействия соединений  свинца, превышающие ПДК отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную со свинцом и его соединениями отсутствие указаний на профессиональную деятельность, связанную со свинцом и его соединениями наследственные или врожденные
Вредные привычки не характерны не характерны Не характерны Не характерны
Дебют обычно молодой или  средний возраст любой возраст любой  возраст Чаще женщины в молодом возрасте (генетическая основа)
Поражение кроветворной системы • способствует образованию
язв  (возможна перфорация
носовой перегородки);
• постоянная одышка, без
резких колебаний; кашель постоянный, различной интенсивности с отделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, а в более поздней стадии большого количества мокроты, часто с примесью крови, нередко с неприятным запахом.
Уменьшение количества эритроцитов, гипохромия эритроцитов - снижение цветного показателя,
низкий уровень сывороточного железа
Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови
При гемолитической анемии: высокий ретикулоцитоз, нарушение билирубинового обмена, положительная реакция Кумбса
не характерно не характерно
Поражение нервной системы чаще жалобы астеновегетативного
характера, а также симптомы
дисфункции корково-
стволовых структур
головного мозга и
выраженные вегетативно-
сосудистые нарушения.
Вегетативная полиневропатия
Клинические
проявления
а) неврастенический (астеноневротический) синдром;
б) вегетативно-сосудистая
дистония;
в) астеновегетативный синдром;
• умеренно-выраженные
клинические проявления
а) вегетативно-сенсорная
полиневропатия;
• выраженные клинические
проявления
а) синдром токсико-
дисциркуляторной
энцефалопатии.
Астенический синдром         Не характерно Нарушение кожной чувствительности, проявления полинейропатии
Симметричные парезы
Интеллектуальные нарушения
Галлюцинации  психозы
энцефалопатии
Поражение желудочно-кишечного тракта
 
 
 
 
 
 
 
 
Диспепсические явления:
плохой аппетит, тошнота, изжога, иногда рвота.
Свинцовая  колика характеризуется сильными схваткообразными болями в животе, многодневным запором, не снимающийся воздействием  слабительных.
дисфагия
 атрофический гастрит
 
 
 
 
 
 
 
 
Острые боли в животе рвота, тошнота, диарея,
Симптомы раздражения брюшины
 
 
 
 
 
 
Боли в животе, сопровождающиеся рвотой и запорами
 
 
 
 
 
 
 
Поражение кожи и слизистых оболочек
 
 
 
 
 
 
 
- свинцовая кайма на деснах;
- своеобразная землисто-бледная  окраска кожных покровов;
 
 
 
 
Бледная окраска кожных покровов и слизистых
Ломкость и исчерченность ногтей
 
 
 
 
 
Не характерно
 
 
 
 
 
 
 
 
Желтушность кожных покровов фотодерматоз
Повышенная травматизация кожи с вторичными воспалительными изменениями Гиперпигментации и склероподобные изменения
Изменения со стороны лабораторных показателей
 
Гипохромная анемия с базофильной зернистостью эритроцитов
Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови
Уменьшение количества эритроцитов, гипохромия эритроцитов снижение цветного показателя,
низкий уровень сывороточного железа
Повышенная железосвязывающая способность сыворотки крови
При гемолитической анемии: высокий ретикулоцитоз, нарушение билирубинового обмена, положительная реакция Кумбса
Лейкоцитоз -повышенное количество в моче порфобилиногена
и уропорфирина при незначительном повышении АЛК в моче
Анемия не характерна

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Тактика лечения направлена на уменьшение клинических проявлений интоксикации с нормализацией лабораторных показателей.

Немедикаментозное лечение:
·               Режим III;
·               Стол № 15; №1 (в рационе продукты, богатые пектином: яблоки, капуста, морковь);
·               физиолечение – массаж воротниковой зоны, электрофорез, электросон, ЛФК.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:
·               пеницилламин;
·               натрия тиосульфат;
·               пентоксифиллин;
·               омепразол;
·               урсодезоксихолевая кислота;
·               декстроза;
·               фамотидин;
·               мелоксикам;
·               диклофенак;
·               железа сульфат
·               тиамин пиридоксин цианокобаламин
·               токоферола ацетат

Таблица сравнения основных препаратов [19,20,21]:

Лекарственная группа Название
МНН
Доза Количество
(амп, фл ит.д.)
Способ
введения
Продолжительность
лечения
УД
 
 
Детоксицирущее средство, антидот Пеницилламин 150мг 30-40 табл По 1таб х3-4раза в день 10 дней С
натрия тиосульфат 30% -10,0 10 амп По 10,0 в/в 10дне С
Ингибитор протонового насоса омепразол 20 мг 20 таблеток По 1 таб.
2 раз в день
10 дней В
Переферические вазодилятаторы пентоксифиллин 20 мг 5-10 амп 5,0 мл в/в 5-10дней В [1]
Гепатопротекторы урсодезоксихолевая кислота 250мг 30 таб По 1 3 раза в день 10 дней С
Примечание: * применять после регистрации в Республике Казахстан

Таблица сравнения дополнительных препаратов [19,20,21]:

Лекарственная группа Название
МНН
Доза Количество
(амп, фл ит.д.)
Способ
введения
Продолжительность
лечения
УД
Ирригационный раствор Декстроза 500,0 5-10 в/в капельно 5-10 дн  
Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов Фамотидин 40 мг таблеток По 1 2 раза в день 5-10 дн В
Нестериодные противовоспалительные средства
 
Мелоксикам 7.5 мг 20 таблеток По 1 2 раза в день 10 дней  
Диклофенак 3 мл (75 мг) 5 ампул В/м 5 дней  
Препараты железа железа сульфат 320 мг 30 таблеток По 2  3 раза в день 10 дней  
Ферментативные препараты Панкреатин   30 таблеток По 1 т 3 раза в день 10 дней  
Витамины
 
Тиамина гидрохлорид 30 мг (1 мл 5% р-ра) 5 ампул 1 раз в сутки 5 дней ч/д С
Пиридоксина гидрохлорид 30 мг (1 мл 5% р-ра) 5 ампул 1 раз в сутки 5 дней ч/д С
цианокобаламин 0,5 мг (1 мл 0,05% р-ра) 5 ампул 1 раз в сутки 5 дней С
Токоферола ацетат 200 мг 20 таблеток По 1 2 раза в день 10 дней С

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
·          устранение этиологических факторов - пылеподавление, обеспечение индивидуальными средствами защиты согласно действующих нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда на предприятиях свинцовой промышленности [23,24, 25];
·          своевременное и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров согласно регламентируемым приказам [26,27].
Вторичная профилактика:
·               лечебно-профилактическое питание - прием столовой минеральной воды, повышает эффективность естественных механизмов детоксикации и элиминации, повышает функциональные резервы организма на всех уровнях;
·               прием поливитаминов с целью обезвреживания свободных радикалов и очищения организма от их отрицательного действия, а так же для дополнительного обогащения рационов питания;
·               санаторно-курортное лечение в регионах с сухим теплым воздухом;
·               ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж конечностей, направленные на снятие болевого синдрома;
 
Индикаторы эффективности лечения.
Улучшение качества жизни:
·               нормализация клинико-лабораторных и функциональных  показателей;
·               купирование болевого синдрома;
·               стабилизация гемодинамики;

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
 
Маршрутизация пациента

:


Немедикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень.
 
Медикаментозное лечение: смотреть стационарный уровень, дополнительные лекарственные средства по показаниям.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:
·               наблюдение участкового врача по месту жительства;
·               проведение анализа крови, мочи (кратность 1 раз в 3 мес.) – для определения концентрации свинца в динамике, после лечения;
·               санаторно-курортное лечение в местных санаториях 1 раз в год;
·               противорецидивные курсы лечения симптоматическая и патогенетическая терапии 4 раза в год.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·               Улучшение качества жизни: нормализация клинико-лабораторных и функциональных показателей (купирование болевого синдрома, стабилизация гемодинамики, нормализация показателей свинца крови).

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: прогрессирование симптомов заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией, экспертная оценка состояния здоровья перед освидетельствованием на МСЭ.
 
Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) Профессиональные заболевания. Руководство для врачей. – 2001. – Караганда. – Алматы. – 576 с.* 2) Аблаев Ж.А «Свинцоваяинтоксикая в условиях современного производства» Алматы «Мерей» 1995г.* 3) Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность: Пособие для последипломной подготовки врачей. – М.: Медицина; 2002.* 4) Измеров Н.Ф. Российская энциклопедия по медицине труда. – М.: ОАО «Издательство «Медицина»»; 2005. 6) Профессиональные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика. / Под ред. Н.Ф. Измерова, М.: «Медицина», 1996, т.1.* 7) Профессиональные заболевания. Диагностика, лечение, профилактика. / Под ред. Н.А. Скепьян, Минск «Беларусь», 2003.* 8) Профессиональные отравления: http://medarticle24.moslek.ru/articles/29485.htm. 9) Исаев С.Ю. Профессиональные болезни, 2003: http://www.techno. edu.ru:8001/db/msg/6983.html. 10) Приказ Министра Национальной экономики Республики Казахстан № 440 от 23 июня 2015 года «Об утверждении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения»; 11) Приказ Министра национальной экономики РК от 24 июня 2015 года № 451 «Об утверждении правил регистрации, ведения, учета случаев инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений, и правил ведения отчетности по ним»; 12) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 374 от 25 мая 2012 года «Об утверждении Положения о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по профессиональной патологии населению РК» (далее Приказ №374); 13) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №379 от 22 мая 2015 года «Об утверждении Перечня медицинских противопоказаний для заключения трудовых договоров в сфере тяжелых работ, работ с вредными (особо вредными) и (или) опасными условиями труда, на подземных работах, а также для допуска лиц декретированной группы населения к работе»; 14) Руководство Р 2.2.013-94 "Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса" (утв. Первым заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора РФ - Заместителем Главного государственного санитарного врача 12 июля 1994 г.) – 45 с. 15) ARIA/ - Руководство для врачей и медсестер. - 2001. 16) Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан №1032 от 28 декабря 2015 года «Об утверждении Стандарта организации медицинской помощи по профессиональной патологии в Республике Казахстан»; 17) Приложение 25 Приказа Министра национальной экономики Республики Казахстан от 30 мая 2015 года № 415 «Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения»; 18) Приказ МЗ РК от 03.07.2010г. №492 «Об утверждении Инструкции по организации плановой госпитализации в стационар в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи через Портал бюро госпитализации» 19) Машковский М.Д. Лекарственные средства. – Москва, 2000. 20) Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: «Геотар-Медиа», 2006. 21) Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XI. — М.: «Эхо», 2010.— 944 с.; 22) Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием химических факторов: http://www.alter.med.info. 23) ПБ «Правила и нормы выдачи работникам молока и лечебно-профилактического питания за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 №184-п. 24) ПБ «Правила обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной и коллективной защиты, санитарно-бытовыми помещениями и устройствами, за счет средств работодателя», Приказ МТСЗН РК от 31.07.2007 г. 4-п. 25) Приказ Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 8 мая 2015 года № 10987 «Об утверждении Перечня вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры» 26) Приказ и. о. Министра национальной экономики Республики Казахстан от 24 февраля 2015 года № 128 «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров».

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1)      Ибраева Лязат Катаевна – доктор медицинских наук, доцент РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ СР РК, заместитель директора по научной работе, г. Караганда.
2)   Мукажанова Айжан Кумаркановна – кандидат медицинских наук, директор Восточно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
3)   Отарбаева Марал Балтабаевна – доктор медицинских наук, доцент, секретарь Республиканской ассоциации профпатологов, РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний», г. Караганда.
4)      Джакупбекова Гульмира Мухаметгалиевна – заведующая медико информационно-аналитического отдела РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний».
5)      Беткембаева Альмира Мухаметкаримовна – заведующая отделением профессиональной терапии Восточно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК,
6)      Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, PhD,  и.о доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины Карагандинский государственный медицинский университет.
 
Конфликт интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1) Оракбай Ляззат Жадигеровна – доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора по научно-организационной работе Казахский научный центр гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова.
 
Пересмотр протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх