Холецистит

1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее.

2. По характеру воспаления: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами (горечь во рту, рвота, отрыжка, снижение аппетита), запор или неустойчивый стул, дерматиты, головная боль, слабость, утомляемость.

Физикальное обследование: резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Керра (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.

Лабораторные исследования: ОАК (может быть повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз).

Инструментальные исследования: на УЗИ - уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм² от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Международные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).

Показания для консультации специалистов:

- ЛОР;

- стоматолог;

- врач физиотерапевт;

- врач ЛФК.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Общий анализ мочи.

4. Определение АСТ.

5. Определение АЛТ.

6. Определение билирубина.

7. Исследование кала на копрологию.

8. Дуоденальное зондирование.

9. Бактериологический анализ желчи.

10. ЛОР.

11. Стоматолог.

12. Врач физиотерапевт.

13. Врач ЛФК.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Эзофагогастродуоденоскопия.

2. Холецистохолангиография.

3. Определение диастазы.

4. Определение глюкозы крови.

5. Определение щелочной фосфотазы.

6. Определение холестерина.

7. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная томография).

8. Ретроградная холангиопанкреатография.

9. Электрокардиография.

Цель лечения:

- снятие обострения заболевания;

- коррекция моторных нарушений;

- купирование болевого и диспепсического синдромов.

Тактика:

1. Диетотерапия.

2. Противовоспалительная терапия.

3. Метаболическая терапия.

4. Коррекция моторных нарушений.

5. Желчегонная терапия.

Немедикаментозное лечение

Диета включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Суточная калорийность рациона соответствует калорийности для здорового ребенка. В стационаре больной получает стол №5 по Певзнеру.

Медикаментозная терапия

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропатической циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются ко-тримаксазол по 240-480 мг 2 раза в сутки.

Также могут быть назначены ципрофлоксацин во внутрь 250-500 мг 2 раза в сутки, ампициллина тригидрат 250-500 мг 2 раза в сутки, эритромицин 200-400 мг/сут. каждые 6 часов, фуразолидон 10 мг/кг/сут. в 3 приема или метронидазол 125-500 мг/сут., в 2-3 приема. Назначения двух последних препаратов особенно целесообразно при выявлении лямблиоза.

Терапию антибактериальными средствами проводят, в среднем, в течение 8-10 дней. Однако, с учетом выделенной из желчи микрофлоры и ее чувствительности, лечение может быть удлинено или изменено.

Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:

- для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей рекомендуются прокинетики - домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, продолжительностью курса 3 недели;

- желчегонные - силимарин с фумарином по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды или фенипентол, или магния сульфат, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики - оксифенамид (или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х недель;

- при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды, в течение 2 недель;

- алгелдрат+магния гидроксид, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Во время приступа желчной колики важно как можно раньше устранить болевой синдром. С этой целью назначают - но-шпу 1 т. х 3 р. в д., бускопан 1 т. х 3 р. в д. Если прием лекарств внутрь не снимает приступ, то внутримышечно вводят 0,2% раствор платифиллина, 1% р-р папаверина.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хронических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тонзиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.

Профилактические мероприятия:

1. Предупреждение инфекционных осложнений.

2. Предупреждение формирования желчекаменной болезни.

Дальнейшее ведение

Необходимо соблюдение диеты после перенесенного обострения холецистита в течение 3-х лет. Переход на общий стол должен быть постепенным. Курсы специфического лечения (желчегонная терапия) должны проводиться после выписки из стационара на первом году 4 раза (через 1,3,6, 12 мес.), а в последующие 2 года 2 раза в год. Курс лечения продолжается 1 мес. и включает назначение холекинетиков и холеретиков.

Перечень основных медикаментов:

1. Ампициллина тригидрат, 250 мг, табл.; 250 мг, 500 мг капсула, 500 мг, 1000 мг порошок для приготовления инъекционного раствора, 125/5 мл во флаконе суспензия

2. Эритромицин, 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

3. Фуразолидон, 0,5 мг табл.

4. Орнидазол, 250 мг, 500 мг табл.

5. Метронидазол, 250 мг, 0,5 во флаконе раствор для инфузий

6. Интраконазол, оральный раствор 150 мл - 10 мг/мл

7. Домперидон, 10 мг табл.

8. Фумарин, капс.

9. Магния сульфат 25% - 20 мл амп.

10. Панкреатин, 4 500 ЕД капс.

11. Алгелдрат+магния гидроксид, 15 мл пак.

12. Ко-тримаксазол, 240 мг, 480 мг табл.

13. Пирантел, 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия

14. Мебендазол, 100 мг жевательная таблетка

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксафенамид 250 мг, табл.

2. Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг, табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, раствор для инфузий

3. Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.

4. Селимарин, капс.

5. Гепабене, капс.

6. Аевит, капс.

7. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0 амп.

8. Тиаминобромид 5%, 10 амп.

Индикаторы эффективности лечения:

- снятие обострения заболевания;

- купирование болевого и диспептического синдромов.

Показания к госпитализации (плановая):

- выраженный болевой синдром и диспепсия;

- частые (более 3 раз в год) рецидивы. 
 

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

1. УЗИ органов брюшной полости.

2. ОАК.

3. АлТ, АсТ, билирубин.

4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.