Хламидийная инфекция

Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания.

С клинической точки зрения, урогенитальная хламидийная инфекция подразделяется на:

• неосложненную (в случае развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин);
• осложненную (когда диагностируют воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и эпидидимоорхит у мужчин).

Пути передачи: половой при генитогенитальных, аногенитальных, орогенитальных, оро-анальных контактах; вертикальный - интранатальный.
Реже встречается контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

• предполагаемый источник инфицирования пациента;
• время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов (от 1 суток до 1 месяца);
• количество половых партнеров и результаты их обследования.

• слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
• межменструальные кровянистые выделения;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• дискомфорт или боль в нижней части живота;
• незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы;
• нарушение менструального цикла;
• пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
• резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.

• слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
• болезненность во время половых контактов (диспареуния);
• учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
• болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца.

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
• отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки;
• гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
• наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;
• увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища (при остром сальпингоофарите), незначительная болезненность, уплотнение маточных труб (при хроническом сальпингоофарите);
• болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции (при остром эндометрите);
• плотная консистенция и ограниченная подвижность матки (при хроническом эндометрите);
• гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины (при пельвиоперитоните).

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
• слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
• наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;
• пальпаторно определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдается гиперемия и отек мошонки в области поражения;
• пальпаторно определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.

• зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета, болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры;
• чувство сухости в ротоглотке, боль, усиливающаяся при глотании;
• незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки;
• гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин;
• гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

• на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis. Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методов предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
• Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
• Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции [1-3].

• консультация акушера-гинеколога – при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией);
• консультация уролога – с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита;
• консультация офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей – неонатолога, педиатра – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4]:

Симптомы хламидийной инфекции не являются специфичными, что диктует необходимость проведения лабораторных исследований для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса). 

Дифференциальный диагноз хламидийного эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью,  эндометриозом, осложненной  кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

• Режим 2;
• Стол №15 (общий).

• эрадикация C. trachomatis;
• клиническое выздоровление;
• предотвращение развития осложнений;
• предупреждение инфицирования других лиц.

• подтвержденная глазная или генитальная инфекция;
• подтвержденная инфекция у полового партнера;

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.

Общие замечания по терапии

До настоящего времени нет убедительных доказательств генетической и фенотипической лекарственной устойчивости C. trachomatis к основным антибактериальным средствам. Тем не менее, имеются опасения по поводу увеличения клинических неудач у пациентов с урогенитальным хламидиозом, получавших азитромицин, в особенности у пациентов, получавших его в однократной дозе 1,0 г.  [1-3,6-10]. Некоторые причины данных неудач до сих пор не ясны.  

 
Схемы лечения

Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита [1-3]

-------------------------------
-------------------------------
 * ИНФОРМАЦИЯ ПАРТНЕРОВ "МЕДЭЛЕМЕНТ"

Полиоксидоний® - суппозитории ректальные/вагинальные 12 мг №10 (Азоксимера бромид) - оригинальный препарат комплексного действия: иммунокорректор, детоксикант, антиоксидант, обладает противовоспалительным эффектом.
 

Применяется у взрослых и детей старше 18 лет для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний (вирусной, бактериальной и грибковой этиологии), в стадии обострения и ремиссии.
 

Для лечения (в комплексной терапии):

- воспалительных заболеваний урогенитального тракта (уретрита, цистита, пиелонефрита, простатита, сальпингоофорита, эндомиометрита, кольпита, цервицита, цервикоза, бактериальных вагинозов)/
 

Противопоказания: период беременности и кормления грудью.

 

Материал предназначен для медицинских и фармацевтических работников.
Перед назначением и применением внимательно прочтите инструкцию по медицинскому применению. Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.

• джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (УД – B) [1];

• азитромицин 1,0 г перорально однократно (УД – A) [1-3].

• джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, перорально в течение 7 дней (УД – D) [1-3].

• Возможные показания для повторного посещения: психологическая поддержка; бессимптомная хламидийная инфекция; персистенция симптомов; подозрение на несоблюдение режима лечения; возможная реинфекция; после лечения эритромицином (существует риск не­эффективности лечения) (УД - А).
• Обучение пациента входит в программу ведения больных урогенитальной хламидийной инфекцией. Пациент должен получить следующую информацию: природа хламидийной инфекции, пути ее передачи, бессимптомное и персистирующее течение, основные клинические симптомы, особенности лабораторной диагностики, возможные осложнения при неэффективности терапии, рекомендации по безопасному сексуальному поведению.    

• Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) -  не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
• При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
• К концу терапии должна быть проведена оценка ликвидации соответствующих клинических симптомов, предотвращение осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: неосложненные формы - нет.

Показания для экстренной госпитализации: неосложненные формы - нет.

Показания для госпитализации (плановой и / или экстренной): диссеминированная хламидийная инфекция (пневмония, перигепатит, перитонит).
Проводится в соответствующие профильные стационары.
 

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.