Войти

Хламидийная инфекция

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем (A56), Хламидийный конъюнктивит (H13.1*)
Дерматовенерология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «3» октября 2019 года
Протокол №74

Хламидийная инфекция (урогенитальный хламидиоз) – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, возбудителем которого является Chlamydia trachomatis.
Chlamydia trachomatis - грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Серотипы Chlamydia  trachomatis A, B, Ba, C – возбудители трахомы; D-K – урогенитального хламидиоза; L1, L2, L3 – венерической лимфогранулемы.

Урогенитальный хламидиоз является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). 

Код(ы) МКБ-10: 
 
МКБ-10
Код Название
А56 хламидийная инфекция
А56.0 хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта
хламидийный: цервицит, цистит, уретрит, вульвовагинит
А56.1 хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов
хламидийный(ые): эпидидимит (N51.1); воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (N74.4); орхит (N51.1)
А56.3 хламидийная инфекция аноректальной области
А56.4 хламидийный фарингит
А56.8 хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации
А74.0   хламидийный конъюнктивит (Н13.1*)

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)
  
Сокращения, используемые в протоколе:

ИППП инфекции, передающиеся половым путем
РКИ рандомизированное контролируемое исследование
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВЗОМТ воспалительные заболевания органов малого таза
МСМ мужчины с мужчинами
МАНК методы амплификации нуклеиновых кислот
ПЦР полимеразная цепная реакция
ИФА иммуноферментный анализ
РНК рибонуклеиновая кислота
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
УЗИ ультразвуковое исследование
АМП антимикробный препарат
МНН международное непатентованное название
в/м Внутримышечно
г Грамм
мл Миллилитр
мг Миллиграмм

 
Пользователи протокола: дерматовенеролог, гинеколог, уролог, врач общей практики.
 
Категория пациентов: взрослые, дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация


Клинические проявления урогенитального хламидиоза достаточно широки: от отсутствия специфических симптомов до развития манифестных форм заболевания.

С клинической точки зрения, урогенитальная хламидийная инфекция подразделяется на:

  • неосложненную (в случае развития уретрита у мужчин и уретрита и/или цервицита у женщин);
  • осложненную (когда диагностируют воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и эпидидимоорхит у мужчин).

Пути передачи: половой при генитогенитальных, аногенитальных, орогенитальных, оро-анальных контактах; вертикальный - интранатальный.
Реже встречается контактно-бытовой (в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).

Диагностика


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-3]

Диагностические критерии [1-3]:

Анамнез:

  • предполагаемый источник инфицирования пациента;
  • время, прошедшее с момента сексуального контакта с предполагаемым источником заражения до появления субъективных симптомов (от 1 суток до 1 месяца);
  • количество половых партнеров и результаты их обследования.
Дополнительно уделяется также внимание данным акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза; данным аллергологического анамнеза; данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев; наличию соматических заболеваний, применению и методам контрацепции. 
 
Жалобы

Женщины:

  • слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  • дискомфорт или боль в нижней части живота;
  • незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы;
  • нарушение менструального цикла;
  • пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения;
  • резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации.
 
Мужчины:

  • слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
  • зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
  • дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
  • болезненность во время половых контактов (диспареуния);
  • учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
  • боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
  • болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца.
 
Физикальное обследование

Женщины:

  • гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
  • отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки;
  • гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации;
  • наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;
  • увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища (при остром сальпингоофарите), незначительная болезненность, уплотнение маточных труб (при хроническом сальпингоофарите);
  • болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции (при остром эндометрите);
  • плотная консистенция и ограниченная подвижность матки (при хроническом эндометрите);
  • гектическая температура тела, гипотензия, олигурия, резкая болезненность живота при поверхностной пальпации, в нижних отделах определяется напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины (при пельвиоперитоните).
 
Мужчины:

  • гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
  • слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
  • наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез;
  • пальпаторно определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, наблюдается гиперемия и отек мошонки в области поражения;
  • пальпаторно определяется болезненная, уплотненная предстательная железа.
 
При хламидийном поражении аноректальной области, глотки, глаз у лиц обоего пола могут иметь место клинические проявления.

Субъективные симптомы:

  • зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета, болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения, нередко с примесью крови, вторичные запоры;
  • чувство сухости в ротоглотке, боль, усиливающаяся при глотании;
  • незначительная болезненность пораженного глаза, сухость и покраснение конъюнктивы, светобоязнь, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.

Объективные симптомы:
  • гиперемия кожных покровов складок анального отверстия, слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки;
  • гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин;
  • гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза, скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза.
 
Дети (новорожденные):
Особенностью клинического течения хламидийной инфекции в детском возрасте является более выраженная субъективная симптоматика и пора­жение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек.
У младенцев, рожденных инфицированными матерями, возможно инфицирование и развитие конъюнктивита и/или атипичной пневмонии.
 
Осложнения и остаточные явления, характерные как для женщин, так и мужчин.
К другим осложнениям, вызываемым C. trachomatis, относятся реактивный артрит (асептическое воспаление синовиальной оболочки сустава, связок или фасций) или перигепатит (синдром Фитца-Хью-Куртиса), перитонит, пневмония, хроническая тазовая боль (женщины).
 
Лабораторные исследования [1-3,5]:
Верификация диагноза хламидийной инфекции базируется:

  • на результатах лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis. Чувствительность методов составляет 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие которых возможны ложноотрицательные результаты. Ввиду высокой чувствительности методов предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.
  • Метод выделения C. trachomatis в культуре клеток не рекомендуется применять в рутинных исследованиях и для установления этиологии бесплодия.
  • Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к C. trachomatis, микроскопический и морфологический методы недопустимо использовать для диагностики хламидийной инфекции [1-3].
 
Инструментальные исследования: нет необходимости.
 
Показания для консультации специалистов:

  • консультация акушера-гинеколога – при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией);
  • консультация уролога – с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита;
  • консультация офтальмолога, оториноларинголога, проктолога, ревматолога, у детей – неонатолога, педиатра – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования.
 
Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностики неосложненной хламидийной инфекции 

Данные анамнеза Жалобы Объективный статус
- количество половых партнеров и результаты их обследования. Женщины:
- слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;
Мужчины:
- слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.
У лиц обоего пола:
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании и/или болезненность во время половых контактов.
Женщины
- отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, эрозии слизистой оболочки шейки матки.
У лиц обоего пола:
- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;
- слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры.
Наличие хотя - бы одного из перечисленных показателей анамнеза, жалоб и физикального обследования
  Результаты лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК C. trachomatis  
ДНК C. trachomatis обнаружена   ДНК C. trachomatis не обнаружена
Проводить лечение   Обследование на другие ИППП

Дифференциальный диагноз


Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-4]:

Симптомы хламидийной инфекции не являются специфичными, что диктует необходимость проведения лабораторных исследований для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, генитальными микоплазмами и микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса). 

Дифференциальный диагноз хламидийного эпидидимоорхита проводят с водянкой яичка, инфекционным эпидидимоорхитом иной этиологии (туберкулезным, сифилитическим, гонококковым и др.), опухолью органов мошонки, с перекрутом ножки яичка и др.

Дифференциальный диагноз хламидийной инфекции верхних отделов половой системы женщин проводят с внематочной беременностью,  эндометриозом, осложненной  кистой яичника, заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом, холециститом и др.).

 

Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки С. trachomatis
Оцениваемые
параметры
Хламидийная
инфекция
Гонококковая
инфекция
Микоплазменная инфекция  Урогенитальный трихомониаз Бактериальный вагиноз Урогенитальный кандидоз
Выделения
из половых
путей
Слизистые
мутные или
слизисто-
гнойные без
запаха
Слизисто-
гнойные или
гнойные без
запаха
Слизистые
или
слизисто-
гнойные без
запаха
Серо-желтого
цвета, пенистые с неприятным запахом
Гомогенные
беловато-
серые,
с неприятным
запахом
Белые, творожистые, сливкообразные,
с кисловатым
запахом
Гиперемия
слизистых
оболочек
мочеполового
тракта
Преимущественно слизи-
стой оболочки
шейки матки
Часто Часто  Часто Редко Часто
Зуд/жжение
в области
наружных половых органов
Редко Часто Редко Часто Редко Часто
Дизурия Часто Часто Часто Часто Редко Редко
Диспареуния Часто Часто Часто Часто Редко Часто
Рн вагинального экссудата 3,8 — 4,5 3,8 — 4,5 3,8 — 4,5 Может быть
> 4,5
>4,5 3,0 — 3,8
Микроскопия Для верификации диагноза
не проводится
Грамотрицательные
диплококки
с типичными
морфологическими и тинкториальными свойствами
Оценка признаков воспаления (лейкоцитарная реакция, количество эпителиальных клеток) Присутствие
T. Vaginalis
 
Наличие «ключевых» клеток Грибы Candida
с преобладанием мицелия
и почкующихся
дрожжевых
клеток
Культуральное
исследование
C. Trachomatis N. Gonorrhoeae - T. Vaginalis Преобладание
G. Vаginаlis
и облигатно-
анаэробных
видов
Рост колоний
Candida в титре более 103
КОЕ/мл
Молекулярно-биологические методы исследования C. Trachomatis N. Gonorrhoeae Mycoplasma genitalium    T. Vaginalis G. Vаginаlis
 
Candida
albicans
 

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-3,5]

Немедикаментозное лечение:
  • Режим 2;
  • Стол №15 (общий).
 
Медикаментозное лечение

Цели лечения:

  • эрадикация C. trachomatis;
  • клиническое выздоровление;
  • предотвращение развития осложнений;
  • предупреждение инфицирования других лиц.

Показания к проведению лечения.
Показанием к проведению лечения являются идентификация C. trachomatis с помощью молекулярно-биологических методов или культурального метода:

  • подтвержденная глазная или генитальная инфекция;
  • подтвержденная инфекция у полового партнера;

Одновременное лечение половых партнеров является обязательным.


Общие замечания по терапии

Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных  (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций). Основными группами противохламидийных препаратов являются тетрациклины, макролиды и фторхинолоны.

Резистентность C. trachomatis к антибактериальным препаратам

До настоящего времени нет убедительных доказательств генетической и фенотипической лекарственной устойчивости C. trachomatis к основным антибактериальным средствам. Тем не менее, имеются опасения по поводу увеличения клинических неудач у пациентов с урогенитальным хламидиозом, получавших азитромицин, в особенности у пациентов, получавших его в однократной дозе 1,0 г.  [1-3,6-10]. Некоторые причины данных неудач до сих пор не ясны.  

 
Схемы лечения

Лечение хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита [1-3]


Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Фармакотерапевтическая
группа
МНН Способ применения Уровень доказательности / примечание
Тетрациклины (средства первой линии) Доксициклин
 
100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (УД - А) / в России к применению в терапии хламидийной инфекции рекомендован  только доксициклина моногидрат.
или
Макролиды (средства первой линии) Азитромицин
 
1000 мг перорально однократно (УД - А)
или
  Джозамицин
 
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней
или
1000 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней
(УД - В)
или
Фторхинолоны (альтернативные препараты) Левофлоксацин
 
500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7 дней (УД - В)
или
  Офлоксацин
 
200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней (УД - В)
 
Лечение хламидийных инфекций верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов
Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от вышеперечисленных факторов длительность терапии может варьировать от 7 до 21 дней.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Фармакотерапевтическая группа МНН Способ применения Уровень доказательности / примечание
Тетрациклины (средства первой линии) Доксициклин
 
100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-21 дней (УД - А) / в России к применению в терапии хламидийной инфекции рекомендован  только доксициклина моногидрат.
Или
  Джозамицин
 
500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-21 дней
или
1000 мг перорально 2 раза в сутки
(УД - В)
Или
Фторхинолоны (альтернативные препараты) Левофлоксацин
 
500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-21 дней (УД - В)
или
  Офлоксацин
 
200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-21 дней (УД -В)
 
Особые ситуации

Лечение беременных:

  • джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (УД – B) [1];
или
  • азитромицин 1,0 г перорально однократно (УД – A) [1-3].
Лечение беременных, пациенты с хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.
 
Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):

  • джозамицин 50 мг на кг массы тела в сутки, разделённые на 3 приема, перорально в течение 7 дней (УД – D) [1-3].
Лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных хламидийной инфекцией, проводится при участии неонатологов.
Лечение хламидийной инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): при осложненном течении заболеваний дополнительно рекомендуется назначение патогенетической терапии и физиотерапии.
 
Хирургическое вмешательство: нет.
 
Дальнейшее ведение:

  • Возможные показания для повторного посещения: психологическая поддержка; бессимптомная хламидийная инфекция; персистенция симптомов; подозрение на несоблюдение режима лечения; возможная реинфекция; после лечения эритромицином (существует риск не­эффективности лечения) (УД - А).
  • Обучение пациента входит в программу ведения больных урогенитальной хламидийной инфекцией. Пациент должен получить следующую информацию: природа хламидийной инфекции, пути ее передачи, бессимптомное и персистирующее течение, основные клинические симптомы, особенности лабораторной диагностики, возможные осложнения при неэффективности терапии, рекомендации по безопасному сексуальному поведению.    
 
Индикаторы эффективности лечения:

  • Установление излеченности гонококковой инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК (NASBA) через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) -  не ранее, чем через месяц после окончания лечения.
  • При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.
  • К концу терапии должна быть проведена оценка ликвидации соответствующих клинических симптомов, предотвращение осложнений и предупреждение инфицирования других лиц.

Лечение (стационар)


ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.

Госпитализация


ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: неосложненные формы - нет.

Показания для экстренной госпитализации: неосложненные формы - нет.

Показания для госпитализации (плановой и / или экстренной): диссеминированная хламидийная инфекция (пневмония, перигепатит, перитонит).
Проводится в соответствующие профильные стационары.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
    1. 1) Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. – М. – 2015.-768 с. 2) E Lanjouw, S Ouburg, HJ de Vries, A Stary, K Radcliffe and M Unemo. 2015 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections Ab-stract Chlamydia trachomatis infections. Int J STD AIDS OnlineFirst, published on November 24, 2015 as doi:10.1177/0956462415618837. 3) Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, MMWR Recomm Rep Centers for Disease Control and Prevention.2015 Jun 5;64(RR-03):1-137. 4) Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х томах под редакцией Ю.К. Скрипкина // Москва.- Медицина. – 1996.-1904 с. 5) Standard protocol to assess prevalence of gonorrhoea and chlamydia among pregnant women in antenatal care clinics // ISBN 978-92-4-151467-5.- World Health Organization.-2018. 6) STI Treatment Pocket European Guidelines 2019 as of June 2019. http://iusti.org/regions/Europe/euroguidelines.htm 7) Handsfield HH. Questioning azithromycin for chlamydial infection. Sex Transm Dis 2011; 38: 1028–1029. 8) Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, et al. Re-evaluating the treatment of non-gonococcal urethritis: emphasizing emerging pathogens–a randomized clinical trial. Clin Infect Dis 2011; 52: 163–170. 9) Sena AC, Lensing S, Rompalo A, et al. Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, and Trichomonas vaginalis infections in men with nongonococcal ure-thritis: predictors and persistence after therapy. J Infect Dis 2012; 206: 357–365. 10) Kong FY and Hocking JS. Treatment challenges for urogenital and anorectal Chlamydia trachomatis. BMC Infect Dis 2015; 15: 293.

Информация


ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

  1. Батпенова Гульнар Рыскельдыевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии НАО «Медицинский университет Астана».
  2. Баев Асылжан Исаевич – кандидат медицинских наук, врач-эксперт службы поддержки пациента и внутреннего контроля ГКП на ПХВ «Городской кожно-венерологический диспансер УЗ г. Алматы».
  3. Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, и.о.доцента кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
  4. Джетписбаева Зульфия Cейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
  5. Бибихан Абдалиевна Ералиева - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии КазМУНО, главный внештатный клинический фармаколог УЗ г. Алматы.

 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Рецензенты:
1) Ахметова Альмира Каликапасовна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии «Медицинский университет г. Семей».
2) Толыбекова Алима Алмасовна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующий курсом дерматовенерологии Казахстанско-Российского Медицинского Университета.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх