Тубуло-интерстициальные поражения почек при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках у детей

Классификация (А) [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

1. По причинам:

- бактериальный;

- вирусный;

- паразитарный.

2. По состоянию функции почек - международная классификация стадий хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002):

- І - СКФ (скорость клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин.);

- ІІ - СКФ - 89-60 мл/мин.;

- ІІІ - СКФ - 59-30 мл/мин.;

- IV - СКФ - 29-15 мл/мин.;

- V - СКФ - менее 15 мл/мин.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: интоксикация, изменение цвета мочи.

Физикальное обследование: интоксикация, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, высокая СОЭ, нарушение фильтрационной и концентрационной функций почек, анемия.

Инструментальные исследования: УЗИ органов мочевой системы - повышение эхогенности паренхимы почек, увеличенные либо нормальные их размеры, снижение кровотока при допплерометрии сосудов почек.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога - для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; окулиста - для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при признаках системности процесса - ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. ОАМ.

2. ОАК.

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

5. УЗИ почек.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

                              рост, см х коэффициент

СКФ, мл/мин.= -------------------------------------

                           креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
- новорожденные - 33-40;

- препубертатный период - 38-48;

- постпубертатный период - 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Исследование кислотно-основного состояния.

8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

9. Общий анализ мочи.

10. Определение бета2- и альфа1-микроглобулина в моче.

11. Посев мочи с отбором колоний.

12. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

13. Анализ мочи по Зимницкому.

14. УЗИ органов брюшной полости.

15. Допплерометрия сосудов почек.

16. Соскоб на яйца гельминтов.

17. Копрограмма.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

3. ЭКГ, ЭхоКГ.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

5. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

6. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Тактика лечения

Цели лечения: лечение основного заболевания - инфекционного или паразитарного, ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани. Симптоматическая терапия - коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии. Диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение: диета №7, режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

Антибактерильная терапия с учетом этиологического фактора (цефоперазон, азитромицин, флуконазол и др.).

Противогельминтная терапия (пирантел, левамизол, мебендазол). В этих случаях возможно полное обратное развитие клинико-лабораторных симптомов.

Также в лечении у этих больных используются - гепарин, дипиридамол, посиндромная терапия (лечение анемии и др.).

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств - причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит полностью соответствует пиелонефриту. «Стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, начало терапии откладывать не допустимо. Предпочтение отдается «защищенным» пенициллинам, коррекция проводится с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата.

«Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) - 375 мг 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) - 2-3 раза в день.

Ампициллин 100-200 мг/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

ЦФ 2 поколения (В) - цеклор - 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) - 125-250 мг внутрь, 2 раза в сутки.

ЦФ 3 поколения (В) (цедекс) - 9 мг/кг/сутки однократно.

Нитрофураны (В) (фурагин) - 5-8 мг/кг массы тела в сутки, 3-4 раза в день.

Ко-тримоксазол (С) - 120 мг, 240 мг и 480 мг - 2 раза в день в зависимости от возраста.

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами - уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримаксазол - 120-240 мг на ночь). Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию, коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами, при стихании остроты процесса - физиопроцедуры, санация всех хронических очагов инфекции. В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение симптоматическое.

Профилактические мероприятия:

- профилактика вирусных, грибковых инфекций;

- профилактика нарушений электролитного баланса.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, нефросцинтиграфия почек. В дальнейшем возможно сочетание тубуло-интерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

Основные медикаменты:

1. Амоксиклава - 375 мг, таб.

2. Ампициллина - 500 мг, фл.

3. Цефтриаксон 500 мг, 1 г амп.

4. Ко-тримоксазол - 120 мг, 480 мг таб.

5. Цефуроксим аксетил (зиннат) (В) - 125 мг, 250 мг таб., суспензии

6. Гентамицин - 40 мг, 80 мг фл.

7. Фурагин - 50 мг таб.

8. Эналаприл - 5 мг, 10 мг таб.

9. Пирантел, тб 250 мг

10. Мебендазол, тб 100 мг

Дополнительные медикаменты:

1. Фурагин - 50 мг таб.

2. Ко-тримоксазол - 120 мг, 480 мг таб.

3. Витамины

4. Железа сульфат, капс. 300 мг

5. Левамизол, тб 50 мг

Индикаторы эффективности лечения:

- ликвидация проявлений основного инфекционного или паразитарного заболевания;

- санация мочи;

- нормализация артериального давления;

- купирование или уменьшение отеков;

- восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

- отсутствие или купирование осложнений. 

Показания к госпитализации: плановая.

- выраженный мочевой синдром;

- артериальная гипертензия;

- нарушение функций почек.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.