Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.


Классификация и диагностика переломов орбиты:

 

В зависимости от своей локализации и распространѐнности, которые определяются местом приложения и направлением травмирующей силы, переломы орбиты могут быть подразделены следующим образом:

- скуло-орбитальные переломы, возникающие в том случае, когда основным местом приложения травмирующей силы являются латеральные отделы средней зоны лица — скуловая кость;

- назо-этмоидо-орбитальные переломы, возникающие при направлении травмирующей силы на нейтральные отделы средней зоны лица;

- внутренние переломы орбиты, когда страдают только стенки орбиты;

- комбинированные орбитальные переломы, вовлекающие большие участки костной орбиты или всю еѐ целиком. 
 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

- визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6];

- авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];

- тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];

- биомикроскопия (УД – С)[6];

- офтальмоскопия (УД – С)[6];

- периметрия (УД – С)[6];

- циклоскопия (УД – С) )[6].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:

- УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];

- МРТ /КТ орбиты (УД – С)[6];

- рентгенография глазницы;

- оптическая когерентная томография;

- ультразвуковая биомикроскопия.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]

Жалобы и анамнез:

Жалобы:

- боль в глазу;

- снижение остроты зрения;

- слезотечение.

Анамнез: выяснение причины, характера и давности травмы.

Физикальное обследование: 

- тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;

- фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;

- атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;

Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов):

- тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы;

- гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы;

- моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы.

Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
- проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6], для проведения анестезии;

- лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6], для проведения анестезии.

Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):
- диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы.

Блокаторы Н1-рецепторов (применяется один из указанных препаратов):
- лоратадин 10 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии;
- фексофенадин 120 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии.

Транквилизаторы:
- диазепам р-р 10мг/2мл в\м и в\в (УД – С)[6], для проведения седативной терапии.

Ангиопротекторы:
-этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл - парабульбарно 0,5 мл (УД – С)[6], для проведения антигемаррагической терапии.

Диуретики:
- ацетазоламид табл 250 мг - 1 табл. утром (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии;
- фуросемид р-р 10мг/2мл - в\м и в\в (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии.