Войти

Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области (S00.2), Открытая рана века и окологлазничной области (S01.1), Перелом дна глазницы (S02.3), Травма блокового нерва (S04.2), Травма глазодвигательного нерва (S04.1), Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей (S04.0), Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле (S05.0), Травма лицевого нерва (S04.5), Травма отводящего нерва (S04.4), Травма тройничного нерва (S04.3), Ушиб века и окологлазничной области (S00.1), Ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)
Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «15» октября 2015 года
Протокол №12

Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1].

Название протокола: Травма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
 
Код(ы) МКБ-10:
S05 Травма глаза и глазницы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
S02.3 Перелом дна глазницы
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

Сокращения, используемые в протоколе:
ВКК ‒ внутрикапсульное кольцо
ИОЛ ‒ интраокулярная линза
КТ ‒ компьютерная томография
МРТ ‒ Магнитно-резонансная томография
ПХО ‒ Первичная хирургическая обработка
СТ ‒ стекловидное тело
ТСФ ‒ транссклеральная фиксация
УЗИ ‒ Ультразвуковое исследование
УПК ‒ угол передней камеры
ФЭК ‒ факоэмульсификация катаракты
ЦХО ‒ цилиохориоидальная отслойка

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшеры, офтальмологи.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [6].
Шкала уровня доказательности:
Уровень
доказательности
Тип
Доказательности
 
I
Доказательства получены в результате мета-анализа большого числа хорошо спланированных рандомизированных исследований.
Рандомизированные исследования с низким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок.
 
II
Доказательства основаны на результатах не менее одного хорошо спланированного рандомизированного исследования. Рандомизированные исследования с высоким уровнем ложнопозитивных и ложнонегативных ошибок
 
III
Доказательства основаны на результатах хорошо спланированных нерандомизированных исследований. Контролируемые исследования с одной группой больных, исследования с группой исторического контроля и т.д
 
IV
Доказательства получены в результате нерандомизированных исследований. Непрямые сравнительные, описательно корелляционные исследования и исследования клинических случаев
V Доказательства основаны на клинических случаях и примерах
 
Степень Градация
А Доказательство I уровня или устойчивые многочисленные данные II, III или IV уровня доказательности
B Доказательства II, III или IV уровня, считающиеся в целом устойчивыми данными
C Доказательства II, III, IV уровня, но данные в целом неустойчивые
D Слабые или несистематические эмпирические доказательства.

Классификация


Клиническая классификация:

- I степень (лѐгкая контузия) - подкожные или субконъюнктивальные кровоизлияния, рвано-ушибленная рана кожи (без отрыва и разрыва) век и конъюнктивы, лѐгкий отѐк и эрозия роговицы, а также «пигментный отпечаток» на передней капсуле хрусталика (кольцо Фоссиуса), спазм аккомодации и «берлиновское» помутнение сетчатки, не вызывающие впоследствии снижения зрения.

- II степень (контузия средней тяжести) - повреждения роговицы, ограничивающиеся еѐ отѐком, несквозным разрывом (надрывом) в поверхностных или глубоких слоях оболочек глаза, гифема, парез внутриглазных мышц, надрыв зрачкового края радужки.

 - III степень (тяжѐлая контузия) - глубокие, эрозия, отек, десцеметит, надрывы склеры, кровоизлияния, гифемы более 3 мм, обширные иридодиализы, мидриаз, рецессия угла передней камеры, аниридия. Подвывих, вывих хрусталика, разрывы капсулы хрусталика, его помутнение, грыжа стекловидного тела, частичный или диффузный гемофтальм. На глазном дне: выраженный отек сетчатки, центральные разрывы хориоидеи и сетчатки, отслойка сетчатки. Острота зрения от 0,1 до светоощущения с правильной проекцией света. ВГД нормальное, но может быть гипо- либо гипертензия.

 - IV степень (особо тяжѐлая контузия) - субконъюнктивальные разрывы склеры, тотальный гемофтальм, выпадение радужки в рану, вывих хрусталика в переднюю камеру, стекловидное тело или конъюнктиву, отрыв зрительного нерва. Острота зрения снижена до светоощущения с неправильной проекцией света до слепоты. ВГД – чаще гипотония, но может быть и гипертензия. При 3-4 степенях контузий развивается вторичный иммунодефицит.

 По механизму образования контузии: прямые/непрямые. 

V При прямых контузиях происходит непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на глаз и его придатки. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа или лица либо на более отдалѐнные области. В большинстве случаев при этом сохранена целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза, повреждены внутренние оболочки и среды. При тупых травмах, наносимых с большой силой, возможны также контузионные рвано-ушибленные раны век, разрывы конъюнктивы и склеры, надрывы роговицы.


Классификация и диагностика переломов орбиты:
 
В зависимости от своей локализации и распространѐнности, которые определяются местом приложения и направлением травмирующей силы, переломы орбиты могут быть подразделены следующим образом:
- скуло-орбитальные переломы, возникающие в том случае, когда основным местом приложения травмирующей силы являются латеральные отделы средней зоны лица — скуловая кость;
- назо-этмоидо-орбитальные переломы, возникающие при направлении травмирующей силы на нейтральные отделы средней зоны лица;
- внутренние переломы орбиты, когда страдают только стенки орбиты;
- комбинированные орбитальные переломы, вовлекающие большие участки костной орбиты или всю еѐ целиком. 
 

Диагностика


Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]:
- визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С) [6];
- авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С) [6];
- тонометрия (бесконтактно) (УД – С) [6];
- биомикроскопия (УД – С) [6];
- офтальмоскопия (УД – С) [6];
- периметрия (УД – С) [6];
- циклоскопия (УД – С) ) [6];

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
- МРТ/ КТ орбиты (УД – С)[6];
- рентгенография глазницы;

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
- визометрия (без коррекции и с коррекцией) (УД – С)[6];
- авторефрактометрия или скиоскопия (УД – С)[6];
- тонометрия (бесконтактно) (УД – С)[6];
- биомикроскопия (УД – С)[6];
- офтальмоскопия (УД – С)[6];
- периметрия (УД – С)[6];
- циклоскопия (УД – С) )[6].

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
- УЗИ глазного яблока (УД – С)[6];
- МРТ /КТ орбиты (УД – С)[6];
- рентгенография глазницы;
- оптическая когерентная томография;
- ультразвуковая биомикроскопия.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза: [3,4,5,6]

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
- боль в глазу;
- снижение остроты зрения;
- слезотечение.
Анамнез: выяснение причины, характера и давности травмы.

Физикальное обследование: 

Наружный осмотр:
- отек и подкожные кровоизлияния век;
- сужение глазной щели;
- птоз;
- экзофтальм;
- энофтальм;
- видимая рана придаточного аппарата глаза;
- видимая рана глазного яблока.

Пальпация:
- эмфизема при переломах стенок орбиты.

Лабораторные исследования: не специфичны.

Инструментальные исследования:
- Визометрия: снижение/отсутствие зрения;
- Биомикроскопия: эрозии роговицы, проникающая рана роговицы и склеры, изменение передней камеры глаза, повреждение радужки и хрусталика, изменения СТ;
- Офтальмоскопия: видимые изменения в сетчатке, зрительном нерве, хориоидее.
- Тонометрия: повышение/снижение ВГД;
- Периметрия: появление патологических скотом, сужение поля зрения;
- Рентгенография: перелом стенок глазницы, определение деформации костей, наличия крови в придаточных пазухах носа, наличие инородного тела в глазу и в орбите;
- УЗИ: наличие гифемы, гемофтальма, отслойки сетчатки;
- ЭРГ: нарушение электрической активности сетчатки;
- КТ: повреждение стенок орбиты;
- МРТ: уровень поражения зрительного нерва в орбите и полости черепа, гематома тканей орбиты, поражение экстраокулярных мышц. 

Показания для консультации специалистов, с целью констатации отсутствия противопоказаний к оперативному лечению, анестезиологическому пособию:
- консультация невропатолога – при наличии неврологической патологии;
- консультация ЛОР врача – для исключения острой инфекции;
- консультация стоматолога – для исключения острой инфекции;
- консультация терапевта – для исключения противопоказаний со стороны общего состояния. 
 

Дифференциальный диагноз


Не требуется, так как причина повреждений очевидна. Всегда следует исключить наличие инородного тела внутри глаза или глазницы. 
Медицинский туризм

Пройти лечение в Израиле, Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Цели лечения:
- устранение последствий, связанных с механическим повреждением внутренних оболочек глаза, век и тканей орбиты.
- коррекция сосудистых нарушений, постконтузионного увеита и изменений офтальмотонуса.

Тактика лечения: [3,6,7,8]

Основные направления в лечении контузии глаза:
- качественная диагностика с точной локализацией и определением объѐма повреждения;
- квалифицированная хирургическая помощь и последующая медицинская реабилитация;
- предупреждение развития инфекционных осложнений;
- коррекция иммунного статуса пострадавшего;
- устранение стрессового фона и нормализация психологического состояния.

Немедикаментозное лечение:
- Режим II-III, стол №15.

Медикаментозное лечение [3,5]:

Антибактериальные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
- тобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;
- левофлоксацин 0,5% в дозе 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;
- ципрофлоксацин 0,3% р-р по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;
- моксифлоксацин 0,5% по 1 капле в конъюнктивальный мешок (УД – А)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы.

Противовоспалительные глазные капли (применяется 1 из указанных препаратов):
- дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 дней (в стационаре), 1 месяц (самостоятельно) (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- непафенак 0,1 % суспензия по 1 капле 3 раза в день (УД – В)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- диклофенак натрия 0,1% р-р по 1 капле 3-4 раза в сутки (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;

Мидриатики короткого и длительного действия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
- тропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;
- фенилэфрина гидрохлорид + Тропикамид 2,5% и 10% по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 дней (УД – В)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;
- атропин 1 % р-р по 2 капли 2 раза в день (УД – С)[6], для создания стойкого мидриаза и предотвращения воспаления в переднем отрезке глаза;

Комбинированные препараты (применяется 1 из указанных препаратов):
- тобрамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы;
- гентамицин + дексаметазон в конъюнктивальный мешок по 1-2 капле 4-6 раз в день (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы;
- моксифлоксацин+дексаметазон в конъюнктивальный мешок 4 раза в сутки (УД – В)[6], для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры и профилактики воспалительного процесса глаза и глазницы.

Препараты для проведения анестезиологического пособия (применяется 1 или 2 из указанных препаратов):
- проксиметакаина гидрохлорид 0,5% р-р по 1-2 капли каждые 5-10 минут от 3 до 5 раз (УД – С)[6], для проведения анестезии;
- лидокаина гидрохлорид 1% р-р в ампулах ретробульбарно (УД – В)[6], для проведения анестезии.

Нестероидные противовоспалительные средства (применяется 1 из указанных препаратов):
- диклофенак натрия 50 мг 2-3 раза в сутки до еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- индометацин 25 мг 2-3 раза в сутки после еды (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы;
- дексаметазона натрия фосфат 0,4% р-р парабульбарно по 0,5 мл ежедневно или через день (УД – С)[6], для профилактики развития воспалительного процесса глаза и глазницы.

Блокаторы Н1-рецепторов (применяется один из указанных препаратов):
- лоратадин 10 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии;
- фексофенадин 120 мг 1 табл. в сутки (УД – С)[6], для проведения десенсибилизирующей терапии.

Транквилизаторы:
- диазепам р-р 10мг/2мл в\м и в\в (УД – С)[6], для проведения седативной терапии.

Ангиопротекторы:
-этамзилат натрия 12,5% р-р 2 мл - парабульбарно 0,5 мл (УД – С)[6], для проведения антигемаррагической терапии.

Диуретики:
- ацетазоламид табл 250 мг - 1 табл. утром (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии;
- фуросемид р-р 10мг/2мл - в\м и в\в (УД – С)[6], для проведения противоотечной терапии.

Другие виды лечения: нет

Виды хирургических вмешательств с указанием кодов по МКБ –9:
- устранение разрыва глазного яблока (МКБ 9-16.82);
- линейное устранение разрыва века или брови (МКБ 9-08.81);
- устранение разрыва века с вовлечением края не на всю толщину (МКБ 9-08.82);
- другие виды устранение разрыва века не на всю толщину (МКБ 9-08.83);
- устранение разрыва века с вовлечением края на всю толщину (МКБ 9-08.84);
- другие виды механической витрэктомии (МКБ 9-14.74);
- другие манипуляции на сетчатке, сосудистой оболочке глаза и задней камере (МКБ 9-14.90);
- другие виды внутрикапсульной экстракции хрусталика (МКБ 9-13.19);
- постановка внутриглазного искусственного хрусталика в момент экстракции катаракты одновременно (МКБ 9-13.71);
- удаление стекловидного тела, передний доступ (МКБ 9-14.71);
- прочие манипуляции на ресничном теле (МКБ 9-12.98);
- декомпрессия супрахориоидального пространства с реваскуляризацией хориоидеи (МКБ 9-14.87);
- прочие виды удаления стекловидного тела (ретинорексис) (МКБ 9-14.72);
- введение заменителя стекловидного тела (МКБ 9-14.75);
- орбитотомия (МКБ 9-16.09);

Профилактические мероприятия:
- санация очагов инфекции;
- исключение самолечения;
- строгое соблюдение назначений врача;
- соблюдение личной гигиены;
- профилактика травматизма;
- осмотр у офтальмолога;
- осмотр нейрохирурга;
- осмотр ЛОР врача.

Дальнейшее ведение:
- пациента необходимо наблюдать до выздоровления на амбулаторном уровне в течение от 1 недели до 1 месяца, продолжить антибактериальное и противовоспалительное лечение от 7 дней до 1 месяца.
- амбулаторное наблюдение окулистом по месту жительства в течение нескольких месяцев (до 1 года).
Следует контролировать состояние офтальмотонуса, СТ, сетчатки. При стойком повышении ВГД и отсутствии компенсации на медикаментозном режиме рекомендована антиглаукоматозная операция. При развитии травматической катаракты показано удаление помутневшего хрусталика.

Индикаторы эффективности лечения:
- купирование болевого синдрома;
- нормализация ВГД;
- повышение или стабилизация остроты зрения;
- достижение косметического эффекта;
- анатомическое восстановление структур глаза путем проведения реконструктивных вмешательств.
 

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Атропин (Atropine)
Ацетазоламид (Acetazolamide)
Гентамицин (Gentamicin)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Диазепам (Diazepam)
Диклофенак (Diclofenac)
Индометацин (Indomethacin)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Лидокаин (Lidocaine)
Лоратадин (Loratadine)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Непафенак (Nepafenac)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фексофенадин (Fexofenadine)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Фуросемид (Furosemide)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Госпитализация


Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания к экстренной госпитализации: 
- ранение век и слезных путей;
- повреждения конъюнктивы;
- контузионная гифема;
- проникающие ранения роговицы;
- проникающее ранение/контузионный разрыв склеры.

Показания к плановой госпитализации:
- травматическое повреждение радужки;
- постконтузионная глаукома;
- контузионные повреждения цилиарного тела;
- повреждения и помутнения хрусталика, связанные с травмой;
- изменения стекловидного тела, связанные с травмой;
- посттравматическая отслойка сетчатки;
- контузия глазницы.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. 1) Гундорова Р.А., Нероев В.В., Кашников В.В. // Травмы глаза. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 2) Бровкина А.Ф. Астахов Ю.С. // Руководство по клинической офтальмологии М .– 2014.-176 с. 3) Дж. Т. Банта А.Ф. Травма глаза. – М.: Медицинская литература, 2013. перевод Ситника Г.В., Смотриковав Т.А. 4) Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. // Травмы глаза. – М.: Медицина, 2009. – 368 с. 5) Кашников В.В. // Контузионные изменения глазного дна. Новосибирск 2000 6) Атьков О.Ю., Леонова Е.С. //Планы ведения больных «Офтальмология» Доказательная медицина, ГЭОТАР – Медиа, Москва, 2011, С.83-99. 7) Канафьянова Э.Г.//Новые методы лечения постконтузионных хориоретинопатии. Диссертация на соискание ученной степени к.м.н. Алматы 1999 8) Сулеева Б.О. //Реконструктивная микрохирургия контузий глаза Диссертация на соискание ученной степени к.м.н. Алматы 1994 9) Долматова И.А., Грушин Ю.В., Мустафина Ж.Г., Завьялова М.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография орбит Алматы 2001 10) Nagase Y. Analysis of Human Tear Fluid by Fourier Transform Infrared Spectroscopy / Y. Nagase, S. Yoshida, K. Kamiya // Biopolymers. – 2005. – Vol. 79. – P. 18-25. 11) Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment / L.T. Jones // Am. J. Ophthalmol. – 1966. – Vol. 62, N 1. – P. 47-52. 12) Современная офтальмология: руководство для врачей / Под ред. Даниличева. – СПб: Питер, 2000. – 672 с. 13) Brown S.I. The Oils of the Meibomian Glands: Physical and Surface Characteristics / S.I. Brown, D.G. Dervichian // Arch. Ophthal. – 1969. – Vol. 82. – P. 537-543. 14) 10. Tiffany J.M. Individual variations in human meibomian gland lipid composition / J.M. Tiffany // Exp Eye Res. – 1978. – Vol. 27. – P.289-294. 15) 11. Tiffany J.M. The lipid secretion of the meibomian glands / J.M. Tiffany // Adv. Lipid Res. – 1987. – Vol. 22. – P. 1-10. 16) 12. Phospholipids in meibomian gland secretions / J.V. Greiner [et al.] // Ophthalmic. Res. – 1996. – Vol. 28. – P. 44-47. 17) Nichols B.A. Demonstration of the mucous layer of the tear film by electron microscopy. / B.A. Nichols, M.L.Chiappino, C.R. Dawson // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1985. – Vol. 26, N.4. – P. 464-468.

Информация


Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Оразбеков Лукпан Нурланович – кандидат медицинских наук, врач офтальмолог высшей категории, зав. вторым отделением Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
2) Аль-Асталь Мухаммед – кандидат медицинских наук, врач офтальмолог высшей категории, второго отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
3) Одинцов Константин Владимирович – врач офтальмолог II категории филиала Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Астана).
4) Расулов Идрис Рашидович – врач офтальмолог II категории второго отделения Казахского научно-исследовательского института глазных болезней (Алматы).
5) Жусупова Гульнара Даригеровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры АО Медицинский Университет Астана.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич ‒ доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский Государственный Медицинский Университет» профессор, заведующий кафедрой офтальмологии.

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх