Токсоплазмоз

- токсоплазмоз у иммунокомпетентных лиц;

- токсоплазмоз у лиц со СПИДом.

4. У иммунокомпетентных лиц:

4.1.Формы острой стадии– манифестная и субклиническая;

4.2. Формы хронической стадии – латентная и манифестная;

4.2.3.Периоды манифестной формы хронической стадии – обострения и ремиссии.

5. У лиц со СПИДом:

- форма острой стадии у лиц со СПИДом – септическая;

- формы хронической стадии – латентная и манифестная.

- головная боль
- слабость
- недомогание
- увеличение лимфатических узлов
- боли в мышцах
- боли в суставах
- сыпь
- нарушение стула (диарея)

- увеличение печени и селезенки

- возможны катаральные проявления, пневмония, миокардит, поражения ЦНС (менингит, энцефалит), миозит, увеит, хориоретинит.

Хронический токсоплазмоз:
- постепенное начало болезни
- длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет с периодами обострения и ремиссии)
- длительная лихорадка субфебрильного типа
- головная боль
- общая слабость, повышенная утомляемость
- снижение памяти
- нарушение сна
- боли в мышцах
- боли в суставах
- одышка, сердцебиение, боли в области сердца
- судороги
- нарушение зрения
- увеличение лимфатических узлов.

При приобретенном хроническом токсоплазмозе возможны поражения:

- нервной системы: менингоэнцефалит, энцефалит, церебральный арахноидит, диэнцефальные и психические расстройства, судорожный синдром;

- глаз: зрительного нерва, наружных мышц глазного яблока и патологические изменения во всех оболочках, в сочетании с хориоретинитом и другими изменениями иногда отмечают кератосклерит или кератоувеит, фокальный некротизирующий ретинит, вторичное гранулематозное воспаление сосудистой оболочки;
- легких: интерстициальные пневмонии;
- желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, энтероколит, поражения желчевыводящих путей;
- женской половой системы: нарушения менструального цикла, сальпингоофорит, эндометрит, бесплодие.

Эпидемиологический анамнез: инфицирование человека происходит при контакте с домашней кошкой, употреблении недостаточно термически обработанного мяса, инфицированной воды, несоблюдении правил личной гигиены и пр. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые оболочки при тесном контакте с инфицированным животным сырьем. Описаны случаи инфицирования при пересадке органов.

Токсоплазмоз у беременных:
Острая инфекция обычно протекает бессимптомно (>90% случаев).
Симптомы инфекции неспецифичны и слабо выражены:
- субфебрильная температура тела
- общая слабость
- озноб
- потливость
- головные боли
- миалгии
- фарингит
- гепатоспленомегалия
- диффузная незудящая макулопапулезная сыпь
- двусторонняя, симметричная, безболезненная, генерализованная лимфаденопатия
- хориоретинит (задний увеит) чаще встречается при реактивации.

У беременных с ослабленным иммунитетом острая инфекция или реактивация латентной инфекции, обусловленной T. gondii, может привести к развитию тяжелых осложнений: энцефалита, миокардита, пневмонии, гепатита.
В результате паразитемии возбудитель заносится в плаценту, в которой формируется первичный очаг, а из него гематогенным путем токсоплазмы попадают в плод.
Заражение плода происходит вне зависимости от наличия клинических проявлений у беременной, но исход различен при инфицировании в разные сроки беременности. Инфекция в ранние сроки эмбриогенеза заканчивается спонтанным выкидышем, мертворождением, а также приводит к тяжелым аномалиям развития (анэнцефалии, анофтальмии и др.), часто несовместимым с жизнью, или развиваются признаки генерализованного токсоплазмоза. При заражении в III триместре беременности преобладают асимптомные формы, поздние клинические признаки которых проявляются через месяцы и годы.

Токсоплазмоз у больных ВИЧ-инфекцией:
- токсоплазменный энцефалит;
- токсоплазменный пневмонит;
- токсоплазменный хориоретинит;
- токсоплазменный миокардит;
- токсоплазменный полимиозит.

У лиц с ВИЧ-инфекцией, в том числе со злокачественной лимфомой, на фоне применения иммунодепрессантов нередко латентное течение токсоплазмоза или новое инфицирование может перейти в генерализованный процесс с поражением головного мозга, миокарда, легких и других органов и систем. Токсоплазменный энцефалит у больных ВИЧ-инфекцией до 10% случаев приобретает генерализованный характер с поражением других органов: легких, сердца, глаз, печени. При СПИДе диагностируется и внемозговая локализация токсоплазмоза в 1,5-2% случаев, чаще всего в виде поражения глаз (50%), проявляющегося очаговым некротизирующим хориоретинитом без воспалительной реакции, однако могут вовлекаться и другие органы (сердце, легкие, ЛУ, костный мозг, печень, поджелудочная железа, мочеполовая система и др.) [4, 9].

физикальное обследование:
• оценка уровня сознания;
• оценка менингеальных симптомов;
• осмотр кожных покровов;
• пальпация лимфатических узлов, живота, печени, селезенки;
• оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей (гиперемия задней стенки глотки, конъюнктив);
• термометрия (предпочтительна бесконтактная);
• измерение АД, ЧСС, ЧДД;
• пульсоксиметрия в покое и при нагрузке (в динамике).

При плохой переносимости сульфадиазина рекомендуется комбинация с антибиотиками: Пириметамин (по вышеуказанной схеме) в комбинации с клиндамицином по 600–800 мг перорально 3 раза в день. Или Сульфаметоксазол + триметаприм (400/80 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.

Симптоматическая терапия:

При температуре тела выше 38С купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС:

Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки); Ибупрофен 200–400 мг (не более 1200 мг).
 

Симптоматическая терапия:

При температуре тела выше 38С купирование лихорадки проводится физическими методами охлаждения или НПВС:

Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки); Ибупрофен 200–400 мг (не более 1200 мг).