Токсическое воздействие этилового спирта

- острое;

- хроническое.

- органическое поражение головного мозга;
- наследственная предрасположенность.

Этанол оказывает психотропное действие, связанное с наркотическим эффектом, ослабляющим тормозной процесс в центральной нервной системе (ЦНС). Важную роль в токсическом эффекте, играет развитие метаболического ацидоза, причиной которого являются кислые продукты его биотрансформации (ацетальдегид, уксусная кислота).

Диагноз острого отравления этанолом выставляется на основании:
- анамнестических данных: ухудшение состояния на фоне употребления алкоголя в большом количестве;
- клиники отравления: тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, беспокойство, угнетение сознания, кома, судороги.
- данных объективного осмотра: запах алкоголя изо рта, гиперемия кожных покровов, гипертонус сгибательной мускулатуры, возможно гипертензия, увеличение размеров печени и т.д.

Диагноз подтверждается лабораторно: количественное определение уровня алкоголя в крови и в моче, повышение трансаминаз, наличие ацетона в моче, электролитные нарушения.
Возможные осложнения обусловлены токсическим поражением ЦНС, печени, сердца, почек, периферической нервной системы токсическими дозами этанола, а также продуктами его метаболизма.

Перечень основных диагностических мероприятий:

- тест на содержание алкоголя в крови;

- тест на содержание алкоголя в моче (по Карандаеву);

- общий анализ крови (6 параметров);

- общий анализ мочи;

- определение мочевины;

- определение креатинина;

- определение общего белка;

- определение АЛТ;

1. Стабилизация функций жизненно важных органов (дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная системы).

2. Дезинтоксикационная терапия:
- промывание желудка через зонд;
- форсированный диурез;
- при концентрациях этанола в крови свыше 3 г/л - гемодиализ.

3. Симптоматическая терапия:

3.1 Коррекция метаболических нарушений (метаболический, молочнокислый ацидоз, алкогольный кетоацидоз) - тиамин 100 мг в/в, декстроза 50%-50 мл в/в, инфузионная терапия (3-5 л), натрия гидрокарбонат 1 мг-экв/кг массы тела;

3.2 Коррекция водно-элекролитных нарушений. Препараты: калия хлорид, магния сульфат, натрия хлорид в виде внутривенных растворов (натрия ацетат, натрия лактат,  физиологический раствор, кальция хлорид, магния хлорид) - 3-5 литров/сутки под контролем диуреза;

3.3 При поражении печени – витамины С, В1 (50 мг), В6 (50 мг), Е (300 тыс. ЕД), В 12 (50 мг), гепатопротекторы  (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, адеметионин –1200 мг/сут);

3.4 Лечение алкогольного поражения:
- ЦНС - нейротропные средства (Гинкго Билоба, пирацетам, ГБО), ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
- миокарда - витамин Е, эналаприл, калия хлорид, KMg аспарагинат, милдронат, рибоксин др.;

3.5 Лечение алкогольного гастрита: блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, антациды местного действия, метоклопрамид, домперидон, ранитидин;

3.6 Седативная терапия: диазепам, оксибутират натрия;

3.7 Купирование абстинентных состояний: клофелин 0,01 %, нейролептикики, бензодиазепины, транквилизаторы.

Перечень основных медикаментов:
1. *Натрия гидрокарбонат, пор. пак. 10 г
2. *Натрия ацетат, р-р д/инфуз. мешп/проп 500 мл
3. *Декстроза, р-р д/и 5%,10% фл, 500 мл
4. *Калия хлорид, пор д/инф.
5. *Инсулин растворимый, р.-р д/и 100 МЕ/мл
6. *Магния сульфат 25%, 20 мл, амп.
7. *Натрия хлорид, 0.9% р.-р д/инфуз. фл 400 мл
8. *Тиамин 1 мл, амп.
9. *Пиридоксин 1 мл, амп.
10. *Токоферола ацетат 1 мл, амп.
11. *Аскорбиновая кислота 2 мл, амп.
12. *Дифенгидрамин 1 мл, амп.
13. *Платифиллин 0,2% р-р, амп.
14. * Глюкоза р-р 40% 10 мл, амп.
15. * Пирацетам 5 мл, амп.
16. *Натрия тиосульфат 30% 10 мл, амп.
17. *Диазепам 10 мг, амп.
18. *Натрия оксибат 10 мл, амп.
19. *Метоклопрамид 2 мл, амп.
20. *Фуросемид 20 мг, амп.
21. *Хлорпромазин 2,5% 2 мл, амп.
22. *Адеметионин сульфат, пор. д/и 400 мг
23. *Дроперидол 10 мл, фл.
24. * Кетолорак 1мл, амп.
25. *Кальция глюконат 10 мл, амп.
26. KMg аспарагинат р-р для инф, р-р для в-в введения, табл.
27. Цианокоболамин амп.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Фенобарбитал 100 мг, таб.
2. *Декстран 400 мл, фл.
3. *Допамин 5 мл, амп.
4. *Цефазолин 1 г фл.
5. *Маннитол, фл.500 мл
6. *Эпинефрин 0,18 1 мл, амп.
7. *Преднизолон 30 мг, амп.
8. *Эналаприл 1 мл, амп.
9. *Аденозина фосфат 1 мл, амп.
10. Домперидон таб.
11. Фамотидин таб., амп.

Критерии перехода на следующий этап лечения: купирование симптомов интоксикации и абстинентного состояния, стабилизация жизненно важных функций организма.

* - препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Поступление: экстренное

Показания для госпитализации:

- отравления средней и тяжелой степени тяжести;

- развитие осложнений, угрожающих жизни.