Стеноз трахеи

Клиническая классификация [1,2,5,6,7]

По этиологии:

·          врожденные и приобретенные;

·          стенозы трахеи  могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу;

·          органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи);

·          идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др.

По течению:
- Острые;
- Хронические:

·     рубцовые изменения после травм;
·     постинтубационный;
·     при хондроперихондрите;

По степени стеноза трахеи: [7]

·     просвет уменьшен на треть диаметра;
·     просвет уменьшен на две трети диаметра;
·     просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

По протяженности поражения:
·     1 степень – менее 15% всей длины трахеи у конкретного пациента (ограниченный стеноз);
·     2 степень – от 15% до 30% (стеноз средней протяженности);
·     3 степень – от 30% до 60% (протяженный стеноз);
·     4 степень – более 60% (распространенный стеноз).

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
·          затрудненное дыхание;
·          шумное дыхание;
·          кашель.

Анамнез:
·          длительная ИВЛ;
·          травмы шеи;
·          ожог гортаноглотки и трахеи;
·          операции на органах шеи, средостения.

Физикальное обследование:

·          признаки стридора;
·          одышка;
·          цианоз;
·          раздувание крыльев носа при дыхании;
·          участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

Лабораторные исследования:

·          отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

·          прямая     трахеоскопия    –   оценивается   уровень  стеноза   и   особенности анатомического строения трахеи;
·          фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;
·          рентгенологическое исследование трахеи – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;
·          компьютерная томография шеи и трахеи – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета   трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;

·          МРТ трахеи – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении[3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

    

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

·     устранение стеноза трахеи с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение:
Режим     -   в   зависимости   от   состояния   пациента   (свободный,   палатный, постельный, строгий постельный).
Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:

Перечень дополнительных лекарственных средств

Другие виды лечения:

·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

·        консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·        консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·        консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·        консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·        консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·        консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·        консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·        консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

·        избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
·        избегать травматизации органов шеи;
·        санация очагов хронической инфекции;
·        своевременное  наложение трахеостомы;
·        иммуностимулирующая терапия;
·        общеукрепляющая терапия.
 

Мониторинг состояния пациента:

·          строгий постельный режим, затем – палатный режим;
·          голосовой покой;
·          обильное питье (горячее нельзя);
·          во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие состояние.

Другие виды лечения:
·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.
 

Показания для консультаций специалистов:

·     консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·     консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·     консультация    пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·     консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·     консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·     консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·     консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·     консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие осложнений (кровотечение).
 

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие состояние.

Показания для плановой госпитализации:

·          хронические рубцовые стенозы.

Показания для экстренной госпитализации:

·          нарастание стеноза трахеи, асфиксия,

·          присоединение ДН при сопутствующей патологии со стороны легких. 

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.