Войти

Стеноз трахеи

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур (J95.5)
Неотложная медицина

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Стеноз – сужение просвета гортани и(или) трахеи, которое нарушает поступление воздуха в дыхательные пути и легкие. По срокам стенозы подразделяются на острые, развивающиеся в течение короткого времени (до 1 мес), и хронические, формирующиеся медленно (более 1 мес) [1]


Код МКБ-10
J95.5 - Стеноз трахеи

Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола: оториноларинголог, торакальный хирург, врач общей практики.
 
Категория пациентов: взрослые.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Клиническая классификация [1,2,5,6,7]


По этиологии:

·          врожденные и приобретенные;

·          стенозы трахеи  могут иметь органическую, функциональную или смешанную природу;

·          органические стенозы могут быть первичными (обусловленными морфологическими дефектами трахеобронхиальной стенки) и вторичными, или компрессионными (вызванными сдавлением воздухоносных путей снаружи);

·          идиопатический, посттрахеостомический, постинтубационный, посттравматический и др.


По течению:
- Острые;
- Хронические:

·     рубцовые изменения после травм;
·     постинтубационный;
·     при хондроперихондрите;


По степени стеноза трахеи: [7]

·     просвет уменьшен на треть диаметра;
·     просвет уменьшен на две трети диаметра;
·     просвет уменьшен более чем на две трети диаметра.


Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]


По протяженности поражения:
·     1 степень – менее 15% всей длины трахеи у конкретного пациента (ограниченный стеноз);
·     2 степень – от 15% до 30% (стеноз средней протяженности);
·     3 степень – от 30% до 60% (протяженный стеноз);
·     4 степень – более 60% (распространенный стеноз).

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ


Жалобы на:
·          затрудненное дыхание;
·          шумное дыхание;
·          кашель.

Анамнез:
·          длительная ИВЛ;
·          травмы шеи;
·          ожог гортаноглотки и трахеи;
·          операции на органах шеи, средостения.


Физикальное обследование:

·          признаки стридора;
·          одышка;
·          цианоз;
·          раздувание крыльев носа при дыхании;
·          участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.


Лабораторные исследования:

·          отличительных признаков в анализах крови не отмечается.


Инструментальные исследования:

·          прямая     трахеоскопия    –   оценивается   уровень  стеноза   и   особенности анатомического строения трахеи;
·          фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;
·          рентгенологическое исследование трахеи – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;
·          компьютерная томография шеи и трахеи – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета   трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;

·          МРТ трахеи – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении[3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

    

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     фарингоскопия;
·     непрямая ларингоскопия;
·     прямая ларинготрахеоскопия;
·     фиброларинготрахеоскопия;
·     пальпация подчелюстных областей;
·     фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·     R-графия органов грудной клетки;
·     КТ гортани и грудной клетки;
·     МРТ шеи;
·     трахеобронхоскопия;
·     коагулограмма.

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Ларингоспазм Явление временное функционального характера. Без анатомических изменений ларингоскопия Просвет трахеи не изменён.
Стеноз гортани Явление связано с нарушением функции гортани ларингоскопия;
консультация пульмонолога; аллерголога.
Стеноз гортани.
 
Бронхиальная астма. ХОБЛ Схожая клиническая картина –нарушение функции дыхания ларингоскопия,
консультация пульмонолога.
Просвет трахеи не изменён.
Специфическими поражениями органов дыхания Схожая клиническая картина – нарушение функции дыхания ларингоскопия,
консультация профильного специалиста.
Наличие специфических изменений (туберкулез, сифилис, гранулемы).
Хроническая сердечно сосудистая недостаточность      

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)
Аминофиллин (Aminophylline)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Атропин (Atropine)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Джозамицин (Josamycin)
Диазепам (Diazepam)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Кислород (Oxygen)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Клемастин (Clemastine)
Лоратадин (Loratadine)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Преднизолон (Prednisolone)
Сульбактам (Sulbactam)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

·     устранение стеноза трахеи с восстановлением самостоятельного дыхания.

Немедикаментозное лечение:
Режим     -   в   зависимости   от   состояния   пациента   (свободный,   палатный, постельный, строгий постельный).
Диета – в зависимости от возможности акта глотания (наличие гастростомы и т.д.)

 

Медикаментозное лечение:


Перечень основных лекарственных средств:

 

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

 

Гормональные препараты

1

Дексаметазон
или

в/м, в/в
 

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки,  1-4 дн

В

2

Гидрокортизон
или

в/м, в/в
 

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут1-4 дн

В

3

Преднизолон

в/м, в/в
 

5-30 мг в сутки1-4 дн
 

В

 

Антигистаминные средства

4

Клемастин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

5

Лоратадин
или

10 мг/сут

2- 7 дней
 

В

6

Хлоропирамин
или

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

2- 7 дней
 

В

7

Цетиризин
 

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

2- 7 дней
 

В

 


Перечень дополнительных лекарственных средств

 

Название препарата

Путь введения

Суточная доза (кратность)

Уровень доказательности

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

1

Ампициллин
 
или

           в/м

500-1000 мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

А

2
 
 
3
 
 
 
 
4

Амоксициллин
или

в/м

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

А

Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
или

в/м
 
 
 
 
в/м, в/в

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

А
 
 
 

5
 

Джозамицин
или

per os

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней

А

6

Азитромицин
или

per os

500мг (1) 3 дня

А

7

Кларитромицин
или

per os

 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней.

А

8
 
 
9
 
10

Цефуроксим
750 мг,1500 мг
или

в/м, в/в внутрь

750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
 

А

Цефотаксим
или

в/м, в/в

1000 мг (2) 5- 7 дней

А

Цефиксим
или

внутрь

400 мг (1-2) 5-7 дней

А
 

11

Цефазолин
 

в/м, в/в

1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток

А

Гемостатические препараты

12

Аминокапроновая кислота
или

в/в
 

Суточная доза 5-30мг 3-5 дней
 

С

13

Этамзилат

в/м, в/в
 

 10-20мг (3-4),  7-10 дней

С

Нестероидные противовоспалительные средства

14

Парацетамол
или  

внутрь

10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

В

15

Ибупрофен
или

внутрь

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

В

16

Кетопрофен
или

внутрь, в/м, в/в

100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней

В

17

Кеторолак

внутрь, в/м

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

В

Антисептики и дезинфицирующие средства

18

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С
 

19

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

5 – 15 суток

С

20

Перекись водорода
 

3% раствор для наружного применения

5– 15 суток

С

                        Другие лекарственные средства

21

Диазепам
 

5-30 мг/сутки, в/в, в/м, внутрь

3-7 дней

В

22

Атропин
 

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в, в/м, п/к, внутрь

3-5 дней

В

23

Аминофиллин

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

3-5 дней

В

 

Другие виды лечения:

·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.


Показания для консультаций специалистов:

·        консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·        консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·        консультация   пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·        консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·        консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·        консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·        консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·        консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

 

Профилактические мероприятия:

·        избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
·        избегать травматизации органов шеи;
·        санация очагов хронической инфекции;
·        своевременное  наложение трахеостомы;
·        иммуностимулирующая терапия;
·        общеукрепляющая терапия.
 

Мониторинг состояния пациента:

·          строгий постельный режим, затем – палатный режим;
·          голосовой покой;
·          обильное питье (горячее нельзя);
·          во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

 

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие состояние.

Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
·          анальгетики, гормоны, кислородные ингаляции.

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство:
·     коникотомия (в экстренных случаях);
·     коникокрикотомия/крикотомия (в экстренных случаях).

Хирургическое устранение рубцового  стеноза  определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на трахее  с наружным доступом.
Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета трахеи после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани [5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].
Операции на трахее с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.


Виды эндоскопических вмешательств:

·     баллонная дилатация – проводится специальной системой для дилатации;
·     бужирование      –   проводится  жесткими       бужами  или   интубационными трубками;
·     лазерная микрохирургия – проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом.


Другие виды лечения:
·     ингаляции с увлажненным кислородом;
·     УФО;
·     электрофорез на область шеи.
 

Показания для консультаций специалистов:

·     консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
·     консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
·     консультация    пульмонолога  –   для   исключения   патологии   со   стороны бронхолегочной системы;
·     консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
·     консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
·     консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
·     консультация окулиста – осмотр глазного дна;
·     консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     наличие осложнений (кровотечение).
 

Индикаторы эффективности лечения:

·          восстановление дыхания через естественные пути;
·          улучшение состояния;
·          отсутствие состояние.

Госпитализация

 

Показания для плановой госпитализации:

·          хронические рубцовые стенозы.


Показания для экстренной госпитализации:

·          нарастание стеноза трахеи, асфиксия,

·          присоединение ДН при сопутствующей патологии со стороны легких. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Перельман М.И. Хирургия трахеи. М.: Медицина; 1972;208. 2) Паршин В.Д., Степаненко А.Б., Гудовский Л.М., Генс А.П., Русаков М.А. Остановка аррозионного кровотечения из брахицефального ствола в трахеобронхиальное дерево в результате пролежня эндопротеза трахеи. Хирургия. 1998;8:51-54. 3) Паршин В.Д., Волков А.А., Паршин В.В., Вишневская Г.А. Шов после циркулярной резекции трахеи. Хирургия. 2011;12:4-9. 4) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.- 608с. 5) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. –176с. 6) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. - 256с. 7) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,2009. – 160с. 8) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2007.-80с. 9) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.:Издательство. «Медкнига»,2007.-364с. 10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglotticlarynx.Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Wei JL, Bond J. CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c.Review. 12) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMSexperience. 13) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun28. 14) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of atertiary-care hospital.Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English,Portuguese. 15) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002.13.51-2. 16) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol2003.6.81-5. 17) Татур А.А., Леонович А.И. Радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов трахеи. Московский хирургический журнал. 2011;1(17):8-12. 18) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ИВЛ исскуственная вентиляция легких
КТ компьютерная томография
МРТ магнитно-резонансная томография
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ОРВИ острое респираторное вирусное инфекция
УФО ультрафиолетовое облучение
ЭКГ электрокардиограмма
 
Список разработчиков протокола:
1)           Малтабарова Нурила Амангалиевна – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
2)           Саркулова Жанслу Нукиновна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующая кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, председатель филиала Федерации анестезиологов-реаниматологов РК по Актюбинской области
3)           Алпысова Айгуль Рахманберлиновна - кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующая кафедры скорой и неотложной медицинской помощи №1, доцент, член «Союз независимых экспертов».
4)           Кокошко Алексей Иванович - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», доцент кафедры скорой неотложной помощи и анестезиологии, реаниматологии, член международной ассоциации ученых, преподавателей и специалистов, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
5)           Ахильбеков Нурлан Салимович - РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» заместитель директора по стратегическому развитию.
6)           Граб Александр   Васильевич - ГКП на ПХВ «Городская детская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, член федерации анестезиологов-реаниматологов РК.
7)           Сартаев Борис Валерьевич – РГП на ПХВ «Республиканский центр санитарной авиации» врач мобильной бригады санитарной авиации.
8)           Дюсембаева Назигуль Куандыковна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедры общей и клинической фармакологии.
 
Конфликта интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов: Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх