Синусит

Диагноз бактериального синусита основывается на данных анамнеза и объективном исследовании, тем не менее, золотым стандартом в установлении диагноза является аспирация содержимого из пазух.

Дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным синуситами основывается на длительности болезни и выраженности симптомов.

Нарушение носового дыхания, гнойные выделения из носа, локальные боли в подглазничной (гайморит), надбровной (фронтит), затылочной (сфеноидит) области и области переносицы (этмоидит).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Рентгенография придаточных пазух в 1 проекции.

3. Пункция гайморовой пазухи.
 

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Антибактериальная терапия необходима для наступления скорейшего выздоровления. Для исключения неоправданного назначения антибактериальной терапии следует назначать ее только в случаях персистирования симптомов инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) или в самом начале заболевания на фоне тяжелого течения и выраженной симптоматики. Целесообразность ее назначения подтверждается данными мета-анализа, выполненного по данным исследований, в ходе которых эффективность лечения оценивалась методом золотого стандарта. Препаратом выбора является амоксициллин в стандартной дозе 250-500 мг 3 раза в день.

Если положительная динамика отсутствует и состояние пациента не улучшается, то терапию следует начинать с назначения высоких доз амоксициллина+клавуланановой кислоты в дозе 250/1000 мг 2-3 раза в день.
Альтернативной терапией является назначение, цефуроксима. Однократные дозы цефтриаксона (50 мг/кг/день) могут назначаться внутривенно или внутримышечно если пациента беспокоит рвота, не позволяющая назначить препарат перорально. Через 24 часа после наступления улучшения клинического состояния пациента, следует перейти на пероральный прием.

Если состояние пациента не улучшается, несмотря на смену антибиотика и/или при тяжелом течении заболевания, существует 2 варианта ведения пациента. Рекомендуется проконсультировать пациента у отоларинголога с целью выполнения пункции гайморовой пазухи, для выполнения бактериологического анализа на чувствительность к антибиотикам с последующим целенаправленным лечением.
Альтернативный вариант – назначить цефотаксим или цефтриаксон внутривенно и направить пациента на консультацию к специалисту только в случае, если данная терапия окажется неэффективной.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 7 дней.

Вспомогательная терапия используется, как дополнение к терапии антибиотиками. К такой терапии относят: различные соль содержащие спреи (гипертонические и изотонические), антигистаминные препараты; препараты, подавляющие секрецию и сосудосуживающие (местного и центрального действия); муколитические препараты; стероиды для местного применения.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 250 мг табл; 250 мг, 500 мг капс.; порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг, 1000 мг; суспензия 125/5 мл во флаконе

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.; порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе 750 мг

3. Кларитромицин 250 мг, 500 мг табл.

4. Клиндамицин раствор для инъекций 300 мг/2 мл, амп.

5. *Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг табл; раствор для инъекций 600 мг во флаконе

6. Цефотаксим порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконе

7. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе

8. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие эффекта от лечения в течение недели, появление осложнений.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств