Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (I00)

Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.

2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

При отсутствии симптомов кардита ревматический полиартрит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых суставной синдром является основным клиническим проявлением:

 - реактивные артриты;
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- синдром Стилла;
- интермиттирующий гидрартроз;
- системная красная волчанка;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- геморрагический васкулит;
- болезнь Лайма;
- сывороточная болезнь.

Также дифференциальная диагностика проводится с постстрептококковым артритом. Для него характерно упорное длительное течение (от 6 недель до 12 месяцев), немигрирующий характер и частые рецидивы. Нередко в процесс вовлекаются мелкие суставы, а также поражаются периартикулярные ткани с развитием тендинитов, фасциитов. Протекает без кaрдита. Плохо поддается терапии НПВС и салицилатами.

Осуществление дифференциальной диагностики ревматического полиартрита становится более легким при появлении больших критериев острой ревматической лихорадки (кардит, хорея), в особенности подкрепленных доказательствами предшествовавшей стрептококковой инфекции либо присоединением клинических и лабораторных синдромов других заболеваний. 

Лечение ревматического артрита основано на назначении НПВС. При использовании препаратов данной группы, симптомы артрита, как правило, купируются в течение первых 12 часов. В случае отсутствия эффекта, ревматическая природа артрита представляется сомнительной. НПВС назначаются курсом 4-6 недель, отменяются постепенно.
Учитывая стрептококковую этиологию заболевания, показана антибактериальная терапия в течение 10-14 дней. Наиболее часто используются полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, ампиокс, карбенициллин, аугментин). Затем больной переводится на лечение бициллином-5, который назначается 1 раз в месяц.
Если у пациента присутствует аллергическая реакция на пенициллины, либо отсутствует чувствительность выделенного из зева стрептококка к пенициллинам, в качестве альтернативы применяются макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).

Антибактериальные препараты назначаются в обычных возрастных дозах.

Как правило, длительность воспаления в каждом пораженном суставе составляет не более 1-2 недель, а полностью артрит проходит в течение месяца, даже при отсутствии лечения.

Первичная профилактика - раннее и активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. В качестве препаратов выбора используются антибиотики пенициллинового ряда.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов ревматической лихорадки путем предупреждения повторной стрептококковой инфекции. Наиболее эффективно непрерывное круглого­дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5. Больным, которые перенесли ревматический полиартрит и не имеют признаков поражения клапанов сердца, бициллинопрофилактика проводится на протяжении 3 лет.