Войти

Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (I00)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (I00)
Кардиология

Общая информация

Краткое описание


Артрит ревматический острый и подострый.

Этиология и патогенез


Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.
2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

Эпидемиология


Чаще всего поражение суставов сочетается с ревмокардитом, но у 15% больных может протекать и изолированно.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Ревматический полиартит характеризуется следующими основными признаками:

1. Имеет острое начало.
2. Сопровождается лихорадкой.
3. Боли в суставах достаточно сильно выражены, но кратковременны. Отмечается нарушение функции суставов за счет поражения периартикулярных тканей и синовита, что объективно проявляется припухлостью и ограничением объема движений в пораженном суставе, а также локальной гиперемией и гипертермией, но деформация суставов отсутствует.
4. Обычно поражаются крупные и средние суставы, чаще всего  коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные. Мелкие суставы кистей рук, стоп, шеи поражаются гораздо реже.
5. Симметричность поражения.
6. Летучесть суставного синдрома.
7. Быстрое обратное развитие патологического процесса (на фоне противовоспалительной терапии боли исчезают в течение нескольких дней или даже часов). Артрит, в отличие от кардита, полностью излечим и не приводит к функциональным или патологическим последствиям.
8. Доброкачественное течение.

Диагностика


Рентгенография сустава чаще всего неинформативна, изредка можно обнаружить небольшой выпот.

Лабораторная диагностика


Синовиальная жидкость стерильна, обнаруживается лейкоцитоз и большое количество белка.

Дифференциальный диагноз


При отсутствии симптомов кардита ревматический полиартрит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых суставной синдром является основным клиническим проявлением:

 - реактивные артриты;
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- синдром Стилла;
- интермиттирующий гидрартроз;
- системная красная волчанка;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- геморрагический васкулит;
- болезнь Лайма;
- сывороточная болезнь.

Также дифференциальная диагностика проводится с постстрептококковым артритом. Для него характерно упорное длительное течение (от 6 недель до 12 месяцев), немигрирующий характер и частые рецидивы. Нередко в процесс вовлекаются мелкие суставы, а также поражаются периартикулярные ткани с развитием тендинитов, фасциитов. Протекает без кaрдита. Плохо поддается терапии НПВС и салицилатами.

Осуществление дифференциальной диагностики ревматического полиартрита становится более легким при появлении больших критериев острой ревматической лихорадки (кардит, хорея), в особенности подкрепленных доказательствами предшествовавшей стрептококковой инфекции либо присоединением клинических и лабораторных синдромов других заболеваний. 

 

Осложнения


В редких случаях у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненная деформация кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава).

Лечение


Лечение ревматического артрита основано на назначении НПВС. При использовании препаратов данной группы, симптомы артрита, как правило, купируются в течение первых 12 часов. В случае отсутствия эффекта, ревматическая природа артрита представляется сомнительной. НПВС назначаются курсом 4-6 недель, отменяются постепенно.
Учитывая стрептококковую этиологию заболевания, показана антибактериальная терапия в течение 10-14 дней. Наиболее часто используются полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, ампиокс, карбенициллин, аугментин). Затем больной переводится на лечение бициллином-5, который назначается 1 раз в месяц.
Если у пациента присутствует аллергическая реакция на пенициллины, либо отсутствует чувствительность выделенного из зева стрептококка к пенициллинам, в качестве альтернативы применяются макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).
Антибактериальные препараты назначаются в обычных возрастных дозах.

Прогноз


Как правило, длительность воспаления в каждом пораженном суставе составляет не более 1-2 недель, а полностью артрит проходит в течение месяца, даже при отсутствии лечения.

Госпитализация


Всем пациентам с острой ревматической лихорадкой вне зависимости от ее клинических проявлений показана госпитализация.

Профилактика


Первичная профилактика - раннее и активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. В качестве препаратов выбора используются антибиотики пенициллинового ряда.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов ревматической лихорадки путем предупреждения повторной стрептококковой инфекции. Наиболее эффективно непрерывное круглого­дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5. Больным, которые перенесли ревматический полиартрит и не имеют признаков поражения клапанов сердца, бициллинопрофилактика проводится на протяжении 3 лет.

Информация

Источники и литература

  1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, «М-СИТИ», М., 1996
  2. Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2007
    1. стр. 1086-1099
  3. Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008
  4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.,1965
    1. стр. 589
  5. Ревматические болезни /под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М., Медицина, 1997
    1. стр. 520
  6. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения /под ред. Коваленко В.Н., Шубы Н.М., К., 2002
  7. Ревматология. Национальное руководство /под редакцией Насонова Е.Л., Насоновой В.А., 2008
    1. стр. 400-419
  8. "Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков" Белов Б. С., "Русский медицинский журнал", 1999, Т.7. № 18., с.694-698

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх