Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (I00)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца (I00)
Кардиология

Общая информация

Краткое описание


Артрит ревматический острый и подострый.

Этиология и патогенез


Этиологическим фактором выступает В-гемолитический стрептококк группы А. Для развития заболевания также необходима наследственная предрас­положенность (DR21, DR4, антитела HLA; аллоантиген В-лимфоцитов D8/17).

В патогенезе условно выделяются два периода:
1. Не­посредственное повреждающее и токсическое действие на организм, оказываемое персистирующими стрептококками и их антигенами.
2. Развитие иммунного воспаления в соединительной ткани организма с преимущественным вовлечением в процесс сердца и сосудов в результате запуска механизма синтеза аутоантител.

Эпидемиология


Чаще всего поражение суставов сочетается с ревмокардитом, но у 15% больных может протекать и изолированно.

Клиническая картина

Cимптомы, течение


Ревматический полиартит характеризуется следующими основными признаками:

1. Имеет острое начало.
2. Сопровождается лихорадкой.
3. Боли в суставах достаточно сильно выражены, но кратковременны. Отмечается нарушение функции суставов за счет поражения периартикулярных тканей и синовита, что объективно проявляется припухлостью и ограничением объема движений в пораженном суставе, а также локальной гиперемией и гипертермией, но деформация суставов отсутствует.
4. Обычно поражаются крупные и средние суставы, чаще всего  коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные. Мелкие суставы кистей рук, стоп, шеи поражаются гораздо реже.
5. Симметричность поражения.
6. Летучесть суставного синдрома.
7. Быстрое обратное развитие патологического процесса (на фоне противовоспалительной терапии боли исчезают в течение нескольких дней или даже часов). Артрит, в отличие от кардита, полностью излечим и не приводит к функциональным или патологическим последствиям.
8. Доброкачественное течение.

Диагностика


Рентгенография сустава чаще всего неинформативна, изредка можно обнаружить небольшой выпот.

Лабораторная диагностика


Синовиальная жидкость стерильна, обнаруживается лейкоцитоз и большое количество белка.

Дифференциальный диагноз


При отсутствии симптомов кардита ревматический полиартрит необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, при которых суставной синдром является основным клиническим проявлением:

 - реактивные артриты;
- ревматоидный артрит;
- ювенильный ревматоидный артрит;
- синдром Стилла;
- интермиттирующий гидрартроз;
- системная красная волчанка;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- геморрагический васкулит;
- болезнь Лайма;
- сывороточная болезнь.

Также дифференциальная диагностика проводится с постстрептококковым артритом. Для него характерно упорное длительное течение (от 6 недель до 12 месяцев), немигрирующий характер и частые рецидивы. Нередко в процесс вовлекаются мелкие суставы, а также поражаются периартикулярные ткани с развитием тендинитов, фасциитов. Протекает без кaрдита. Плохо поддается терапии НПВС и салицилатами.

Осуществление дифференциальной диагностики ревматического полиартрита становится более легким при появлении больших критериев острой ревматической лихорадки (кардит, хорея), в особенности подкрепленных доказательствами предшествовавшей стрептококковой инфекции либо присоединением клинических и лабораторных синдромов других заболеваний. 

 

Осложнения


В редких случаях у взрослых можно наблюдать персистирующее течение, ведущее к развитию синдрома Жакку (безболезненная деформация кистей рук с ульнарной девиацией без воспалительных явлений в суставах и без нарушения функций сустава).
Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение


        Лечение ревматического артрита основано на назначении НПВС. При использовании препаратов данной группы, симптомы артрита, как правило, купируются в течение первых 12 часов. В случае отсутствия эффекта, ревматическая природа артрита представляется сомнительной. НПВС назначаются курсом 4-6 недель, отменяются постепенно.
        Учитывая стрептококковую этиологию заболевания, показана антибактериальная терапия в течение 10-14 дней. Наиболее часто используются полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин, ампиокс, карбенициллин, аугментин). Затем больной переводится на лечение бициллином-5, который назначается 1 раз в месяц.
        Если у пациента присутствует аллергическая реакция на пенициллины, либо отсутствует чувствительность выделенного из зева стрептококка к пенициллинам, в качестве альтернативы применяются макролиды (эритромицин, рокситромицин, сумамед) и цефалоспорины (цефалексин, цефазолин и др.).
        Антибактериальные препараты назначаются в обычных возрастных дозах.

        Прогноз


        Как правило, длительность воспаления в каждом пораженном суставе составляет не более 1-2 недель, а полностью артрит проходит в течение месяца, даже при отсутствии лечения.

        Госпитализация


        Всем пациентам с острой ревматической лихорадкой вне зависимости от ее клинических проявлений показана госпитализация.

        Профилактика


        Первичная профилактика - раннее и активное лечение стрептококкового тонзиллита и фарингита. В качестве препаратов выбора используются антибиотики пенициллинового ряда.

        Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов ревматической лихорадки путем предупреждения повторной стрептококковой инфекции. Наиболее эффективно непрерывное круглого­дичное ежемесячное введение внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5. Больным, которые перенесли ревматический полиартрит и не имеют признаков поражения клапанов сердца, бициллинопрофилактика проводится на протяжении 3 лет.

        Информация

        Источники и литература

        1. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических заболеваний, «М-СИТИ», М., 1996
        2. Кардиология. Национальное руководство /под редакцией Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., 2007
          1. стр. 1086-1099
        3. Клинические рекомендации. Ревматология /под редакцией Насонова Е.Л., М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008
        4. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. М.,1965
          1. стр. 589
        5. Ревматические болезни /под ред. Насоновой В.А., Бунчука Н.В.- М., Медицина, 1997
          1. стр. 520
        6. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения /под ред. Коваленко В.Н., Шубы Н.М., К., 2002
        7. Ревматология. Национальное руководство /под редакцией Насонова Е.Л., Насоновой В.А., 2008
          1. стр. 400-419
        8. "Острая ревматическая лихорадка на рубеже веков" Белов Б. С., "Русский медицинский журнал", 1999, Т.7. № 18., с.694-698
        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение "MedElement"
        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
        • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
        На главную
        Наверх