Раны различной локализации

 

1. Колотые - в результате воздействия острого предмета.

2. Резаные - в результате воздействия острого длинного предмета, размером не менее 0,5 см.

3. Ушибленные - в результате воздействия предмета большой массы или высокой скорости.

4. Укушенные - в результате укуса животного, реже, человека.

5. Скальпированные - происходит отслоение кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей.

6. Огнестрельные - в результате действия огнестрельного оружия.

Диагностические критерии:

- болевой синдром в травмированной конечности;

- вынужденное положение травмированной конечности;

- ограничение или отсутствие подвижности конечности;

- изменения мягких тканей над участком перелома (отек, гематома, деформация и др.);

- крепитация при пальпации предполагаемого травмированного участка голени;

- сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);

- повреждение кожного покрова согласно приведенной классификацией;

- рентгенологические признаки травмы подлежащих тканей.

 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение типа травмы в соответствии с приведенной классификацией.

2. Определение степени нарушения функции травмированного органа (объем движений).

3. Клиническое обследование пациента (см.критерии диагностики).

4. Рентгенологическое обследование травмированной голени в 2-х проекциях.

5. Общий анализ крови.

6. Общий анализ мочи.

7. Коагулограмма.

8. Биохимия.

9. ВИЧ, HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определения группы крови и резус-фактора.

2. Определение чувствительности к антибиотикам.

3. Определение сахара в крови.

Тактика лечения

Цели лечения: своевременная диагностика ран с учетом их локализации, определение терапевтической тактики (консервативная, оперативная), профилактика возможных осложнений.

Лечение: необходимость анестезии зависит от вида раны согласно классификации. С учетом нарушения целостности кожных покровов обязательно введение противостолбнячного анатоксина [2].

Консервативное лечение:

1. Первичная хирургическая обработка раны.

2. При отсутствии инфицирования раны антибиотикопрофилактика не проводится.

Оперативное лечение:

1. Наложение первичных швов при отсутствии признаков инфицирования раны.

2. Антибиотикопрофилактика проводится в течение 3-5 дней при ранах, полученных более 8 часов назад с высоким риском инфицирования:

- раны средней тяжести и тяжелые;

- раны, достигающие кости или сустава;

- раны рук;

- иммунодефицитное состояние;

- раны наружных половых органов;

- укушенные раны.

3. Оперативное лечение ран показано при подтверждении повреждения нервного или сосудистого пучка.

Результаты многоцентровых исследований установили, что при использовании антибиотикопрофилактики у пациентов с ранами уменьшается риск развития гнойно-воспалительных осложнений.

Пациентов можно разделить на 3 группы риска:

1. Травмы с повреждением кожи и мягких тканей длиной менее 1 см, рана чистая.

2. Травмы с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений.

3. Любые травмы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Пациентам 1-2 групп риска необходимо введение дозы антибиотиков (как можно раньше после травмы), в основном с действием на грамположительные микроорганизмы. Для пациентов группы риска 3 дополнительно назначают антибиотики, действующие на грамотрицательные микроорганизмы.

Схемы антибиотикопрофилактики:

- пациентам 1-2 групп риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os;

- пациентам 3 группы риска – амоксициллин 500 тыс. через 6 часов, 5-10 дней per os + клавулановая кислота 1 таблетка 2 раза.

 

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин таблетка 500 мг, 1000 мг; капсула 250 мг, 500 мг

2. *Амоксициллин+клавулановая кислота таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг

3. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр

4. Цефтазидим - порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1гр, 2 г

5. Тикарциллин + клавулановая кислота, лиофилизированный порошок 3000 мг/200 мг для приготовления раствора для внутривенных инфузий

6. *Нитрофурал 20 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов: нет.

Индикаторы эффективности лечения: заживление раны, восстановление функций поврежденных органов.