Радиоизотопная диагностика

ОФЭКТ, совмещенная с КТ
Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ с ^99mTc - эксаметазимом.
 

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства ОФЭКТ/КТ головного мозга с применением радиофармпрепарата ^99mTc – эксаметазим:

• выявить участки нарушения кровоснабжения структур головного мозга на уровне микроциркуляции (выявление зоны ишемии через 2-3 часа от начала ОНМК);
• оценить степень нарушения перфузии тканей головного мозга при острых и хронических нарушениях мозгового кровотока, нервно-психических расстройствах, травмах головного мозга;

• визуализировать очаги воспаления различного происхождения, в том числе для оценки воспалений, не связанных с инфекционным процессом;

• оценить эффект от лекарственной терапии, оперативных вмешательств, в том числе эндоваскулярных, по восстановлению мозгового кровотока, эффективность реабилитационных мероприятий.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ головного мозга»
 
Показания к проведению процедуры/вмешательства ОФЭКТ/КТ головного мозга:

• инфаркт мозга;
• опухоли мозга;
• гипертоническая болезнь;
• нарушение мозгового кровообращения вследствие инсульта и других цереброваскулярных патологиях;
• шизофрения;
• болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия (старческое слабоумие, деменция, нарушение памяти);
• ранняя диагностика болезни Паркинсона и др дегенеративные заболевания.

 
Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ головного мозга с применением радиофармпрепарата эксаметазим:
см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ головного мозга:
 
Основные диагностические мероприятия:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

 
Дополнительные диагностические мероприятия:

• МРТ, КТ головного мозга.
• Результаты ангиографии сосудов головного мозга (при наличии).
• Консультация терапевта (или узких специалистов) при наличии тяжелой сопутствующей патологии.
• При проведении повторного радионуклидного исследования необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):
ОФЭКТ/КТ головного мозга с применением радиофармпрепарата эксаметазим проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативным правовым актам.
 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• РФП - Tc^99m – эксаметазим (см Приложение №4, пункт 4.1);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:

• Церебральная активность влияет на регионарный кровоток.
• Перед исследованием необходимо отменить прием напитков и препаратов, содержащих кофеин и алкоголь, наркотические вещества, и вещества, влияющие на кровоснабжение головного мозга.

• Факторы окружающей среды во время инъекции, такие как свет и звук, должны быть стандартизированы, приглушены насколько это возможно.
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП.
• Радиофармпрепарат должен быть введен внутривенно не позднее чем через 30 минут с момента приготовления согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• ОФЭКТ/КТ головного мозга проводится в положении лежа на спине, с расположением детекторов над и под палеттой. Голова должна быть зафиксирована при помощи соответствующего подголовника.
• Исследование проводится 1 этапом в томографическом режиме, через 20 минут после введения РФП. Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование, затем низкодозное КТ сканирование того же сегмента.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП:
см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения:
см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
При применении ОФЭКТ/КТ с ^99mTc Эксаметазим в дифференциальной диагностике болезни Альцгеймера, обобщенная взвешенная чувствительность составила 71,3%; специфичность - 75,9%. Специфичность в отношении других видов деменции - 91%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ПРИ ПОИСКЕ ЭПИЛЕПТОГЕННЫХ ОЧАГОВ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 
 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, неврологи, нейрохирурги, эпилептологи.
 
Категория пациентов:

• Пациенты с эпилепсией на стадии первичной диагностики
• Для предоперационной локализации эпилептогенных очагов и планирования лечения.

 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ), позволяющая провести функционально- анатомическую локализацию эпилептогенного очага.

Клиническая классификация:
            1) ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при поиске эпилептогенного очага с ^99mTc - эксаметазимом.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов» с применением ^99mTc- эксаметазим:

• Определение локализации эпилептогенного очага (очагов).
• Для планирования оперативного вмешательства.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов»

Показания к проведению процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов»:

• Эпилепсия
• Недостаточность данных МРТ и ЭЭГ исследований
• Для уточнения локализации эпилептогенного очага

Противопоказания к проведению процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов»:

Абсолютные:

• Беременность;
• Гиперчувствительность к РФП;
• Некупируемые судорожные состояния;
• Вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).
• Психологическое состояние пациента (не возможность пребывания в амбулаторных условиях)
• Период лактации (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 3 суток после введения препарата).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов:
 
Основные диагностические мероприятия:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенных обследованиях и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Данные МРТ, КТ - исследований головного мозга;
• ЭЭГ - данные;
• При проведении повторного радионуклидного исследования необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ при поиске эпилептогенных очагов с применением радиофармпрепарата ^99mTc- эксаметазим проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.
• Исследование проводится с непосредственным участием врачей эпилептологов, и с ЭЭГ - мониториногом.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• РФП - Tc^99m – эксаметазим (см Приложение №4, пункт 4.1);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:

• Исследование выполняется натощак.
• Перед исследованием необходима консультация эпилептолога с отменой противосудорожных препаратов.
• Перед исследованием необходимо отменить прием напитков и препаратов содержащих кофеин и алкоголь, наркотические вещества, и вещества влияющие на кровоснабжение головного мозга.
• Исследование проводится с участием сопровождающих лиц. При себе пациенту необходимо иметь используемый противосудорожный препарат.
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводят в 2 этапа, в межиктальный и иктальный период.
• Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный периферический катетер для введения РФП.

• Радиофармпрепарат вводится внутривенно в момент судорог (иктально) или в период покоя согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• ОФЭКТ/КТ проводится через 15-20 минут после введения РФП.
• Большое значение имеют качество фиксации головы и туловища пациента.
• ОФЭКТ/КТ головного мозга проводится в положении лежа на спине. Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование в течении 30 мин, затем КТ сканирование того же сегмента.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.

Индикаторы эффективности процедуры:
При поиске эпилептогенных очагов ОФЭКТ/КТ с применением ^99mTc- эксаметазим имеет  чувствительность – до 84-89% и специфичность – до 83-89 %.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2018 год

Сокращения, используемые в протоколе: 

Пользователи протокола: эндокринологи, онкологи, хирурги-эндокринологи, врачи радиоизотопной диагностики, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• Пациенты с йод-дефицитными аутоиммунными заболеваниями;
• С узловыми образованиями щитовидной железы;
• С клиникой гипертиреоза;
• Пациенты после операции по удалению щитовидной железы, с подозрением на наличие аберрантной ткани щитовидной железы;
• Пациенты со злокачественными новообразованими щитовидной железы (опухоли щитовидной железы).

 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе два метода: функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) с высокой анатомической детализацией многослойной низкодозной компьютерной томографии (КТ). Дает возможность выявить присутствие «холодных», «теплых» и «горячих» очагов щитовидной железы.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства ОФЭКТ/КТ щитовидной железы с применением радиофармпрепарата ^99mTc- натрия пертехнетат

• определение анатомо-топографических характеристик (область расположения, наличие и особенности аберрантной ткани, индикация строения и формы железы, выявление структурных нарушений);
• присутствие «холодных», «теплых» и «горячих» очагов;
• дифференциальная диагностика узловых заболеваний щитовидной железы;
• оценка результатов консервативного и оперативного лечения в динамике.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства «ОФЭКТ/КТ щитовидной железы»

Показания к проведению процедуры/вмешательства ОФЭКТ/КТ щитовидной железы

• Диффузно-узловой зоб;
• Тиреоидит;
• Гипертиреоз;
• Врожденные заболевания щитовидной железы;
• Злокачественные новообразования щитовидной железы;
• Необходимость оценить анатомо – топографические и функциональные характеристики щитовидной железы (выраженность диффузных изменений щитовидной железы, дистопия щитовидной железы).

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ щитовидной железы с применением радиофармпрепарата ^99mTc-натрия пертехнетат: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ щитовидной железы:
 
Основные диагностические мероприятия:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• УЗИ щитовидной железы;
• Анализы гормонов (Т3, Т4, ТТГ);
• Консультация терапевта (или узких специалистов) при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Условия проведения исследования (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):
ОФЭКТ/КТ щитовидной железы с применением радиофармпрепарата ^99mTc-натрия пертехнетат проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативным правовым актам.

Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• РФП - Tc^99m – натрия пертехнетат (см Приложение №4, пункт 4.2);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:

1. За 3-4 недели отменить гормонзаместительную терапию;
2. За 2 недели отменить прием тиреостатиков;
3. Не следует проводить исследование в течение 3-4 недель после внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
4. За 2 недели до исследования – диета с отменой йодсодержащих продуктов.

Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный периферический катетер для введения РФП, РФП вводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Стандартное исследование проводится 1 этапом в статическом режиме через 15 минут после введения РФП в 3 проекциях: Anterior, LAO, RAO.
• Исследование проводится в положении лежа на спине, с расположением детекторов над и под палеттой, руки вдоль тела. Голова должна быть зафиксирована при помощи соответствующего подголовника.
• При назначении врачом ядерной медицины, может быть проведено дополнительное ОФЭКТ/КТ исследование. Первым этапом проводят ОФЭКТ исследование и низкодозное КТ сканирование.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Сцинтиграфия и ОФЭКТ/КТ щитовидной железы с ^99mTc-натрия пертехнетат дает возможность выявить «холодные», «теплые» и «горячие» очаги. Частота злокачественного развития  в  «холодных» узлах составляет 5-15%, в  «горячих» - 6-8%. При диаметре очага 1.5см опухоль выявляется в 37% случаев. В то же время при использовании ТТГ стимуляции в выявлении рака щитовидной железы чувствительность 90%, специфичность – 82.3%, точность 84.5%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:
 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: онкологи, эндокринологи, хирурги-эндокринологи, врачи радиоизотопной диагностики, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• пациенты с гиперпаратиреозом;
• злокачественными и доброкачественными новообразованиями паращитовидных желез.

Определение:
При исследовании паращитовидных желез  используется «техника двойной фазы»: первым этапом проводится обследование  с ^99mTc -натрия пертехнетатом, затем дважды с ^99mTc-MIBI (ранняя и поздняя фазы), которые сравниваются друг с другом. Обнаружение паращитовидных желез с помощью «метода двойной фазы» основано на этой разнице в вымывании РФП. ОФЭКТ/КТ дает возможность лучше определить локализацию патологии, что важно при планировании операции.

Клиническая классификация

1. Сцинтиграфия планарная статическая

1. ОФЭКТ совмещенная с КТ
2. Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании паращитовидных желез  с ^99mTc-натрия пертехнетат и МИБИ.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:

• определить топографические особенности паращитовидных желез;
• оценить структуру паращитовидных желез. 

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:

• Гиперпаратиреоз;
• Доброкачественные образования паращитовидных желез;
• Злокачественные образования паращитовидных желез;
• Оценка результатов консервативного и оперативного лечения в динамике.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ: см. Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез с применением радиофармпрепаратов 99mTc-натрия пертехнетата и ^99mTc- MИБИ:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

 
Дополнительные диагностические мероприятия:

• УЗИ паращитовидных желез;
• Данные КТ/МРТ;
• Анализы гормонов (ПТГ);
• Применяемые лекарства;
• Консультация терапевта (или узких специалистов) при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• РФП для  сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез – ^99mTc-натрия пертехнетат ^99mTc- MИБИ (см Приложение №4, пункт 4.2, 4.3);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением для обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:

1. За 1 неделю отменить лечение метимазолом или пропилтиоурацилом;
2. За 1 неделю отменить терапию витамином D;
3. За 2 недели прервать принятие кальцимиметиков;
4. Не следует проводить исследование в течение 3-4 недель после внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
5. За 2 недели – диета с отменой йодсодержащих продуктов.

Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводится в три этапа с использованием двух радиофармпрепаратов: РФП1 ^99mTc -натрия пертехнетат и РФП2 ^99mTc –MIBI согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Через 15-20 минут после введения ^99mTc -натрия пертехнетата проводится статическое исследование в течение 7 минут.
• После этого под детектором пациенту внутривенно вводится ^99mTc –MIBI, после чего сразу же проводится динамическое исследование в течение 25 минут.
• После проведения динамического сканирования, проводится статическое исследование на средостение.
• Через 3 часа после введения РФП1 проводится статическое исследование в течение 5 минут.

• Сразу после статического сканирования проводится ОФЭКТ/КТ области щитовидной железы или зоны подозрительной на наличие патологических изменений.

• Первым проводится ОФЭКТ исследование, затем КТ исследование того же сегмента. Используется автоматическое обнаружение контура, чтобы расстояние между пациентом и детекторами было минимальным для получения лучшего изображения.
• ОФЭКТ/КТ исследование занимает около 25 минут.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
При ОФЭКТ/КТ паращитовидных желез чувствительность составляет – 70%, специфичность – 90-99 % (степень достоверности – B).

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА (В ПОКОЕ, С НАГРУЗКОЙ) 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, кардиохирурги, врачи интервенционной кардиологии, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• с острой и хронической ишемической болезнью сердца,
• со стенокардией напряжения,
• с острым коронарным синдромом
• состояние после острого и повторных инфарктов миокарда,
• с постинфарктными рубцовыми изменениями,
• Кардиомиопатия

 
Определение: Синхронизированная с ЭКГ ОФЭКТ предоставляет дополнительную информацию функциональных параметров, таких как перфузия миокарда сердца, конечного систолического и конечного диастолического, объемов и фракции выброса.

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

1. ОФЭКТ
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ  исследовании перфузии миокарда.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда с применением радиофармпрепарата ^99mTc MIBI:

• Выявление и дифференциальная диагностика стабильной и преходящей ишемии миокарда (точность превышает возможности стресс-ЭКГ)
• Локализация и оценка распространенности и глубины рубцовых и фиброзных изменений миокарда
• Оценка жизнеспособности миокарда (например при гибернации)
• Оценка сократительной функции миокарда

Показания и противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда с применением радиофармпрепарата ^99mTc MIBI:

• Для подтверждения или исключения гемодинамически существенной ишемической болезни сердца (ИБС):

­      - у пациентов с аномальными электрокардиограммами (ЭКГ), которые делают диагноз ишемии на стресс-ЭКГ (X-ЭКГ) ненадежными;
­     -  у пациентов с низкой вероятностью ИБС, но положительной X-ЭКГ;
­     -  у пациентов с высокой вероятностью ИБС, но отрицательной X-ЭКГ.

•        Для определения функциональной релевантности известной ИБС:

­     - оценка тяжести, степени и локализации ишемии для принятия решений в отношении лечения;
­     - функциональная значимость коллатерального кровообращения.

• После перенесенного инфаркта миокарда:

­    - для оценки размера инфаркта и оставшейся ишемии;
­    - обнаружение ишемии как причины аритмии.

•        Для оценки эффективности предлагаемого медикаментозного лечения.

•        Стратификация риска при известной ИБС:

­      - предоперационная (несердечная хирургия высокого риска);
­      - после инфаркта миокарда.

•        Для определения жизнеспособности дисфункционального миокарда у пациентов, например, с высоким хирургическим риском или со стойкими симптомами, предшествующими инфаркту(ам) миокарда.

•        Агатстон оценка кальция > 400

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда с применением радиофармпрепарата ^99mTc MIBI:
 
Абсолютные:

• нестабильная активность сердца (без лечения);
• недавно перенесенный инфаркт миокарда (<4 дней);
• угрожающая жизни аритмия;
• артериальная гипертензия (> 200/120 мм рт.ст.);
• аневризма аорты.
• беременность;
• аллергическая реакция на РФП;
• вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).

Относительные:

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• тяжелый аортальный стеноз и все другие факторы, которые препятствуют адекватной частоте сердечных сокращений.
• синхронизация с ЭКГ не возможна у пациентов с высоким нарушением сердечного ритма (мерцательная аритмия, учащенная (> 20%) суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая или желудочковая тахикардия);
• беременность;
• период лактации лактации (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 3 суток после введения препарата).

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

• нестабильная стенокардия с недавним приступом  (менее 48 часов);
• застойная сердечная недостаточность;
• острый инфаркт миокарда (до 4 дней);
• неконтролируемая артериальная и легочная гипертония;
• угрожающие жизни нарушения сердечного ритма;
• атриовентрикуллярная блокада высокой степени;
• острые воспалительные заболевания, в т.ч. миокарда;
• тяжелый тромбофлибит;
• тяжелые клапанные стенозы;
• обструктивная кардиомиопатия;
• дефекты скелетно- мышечной системы;
• низкая мотивация пациента к выполнению пробы

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда с применением радиофармпрепарата ^99mTc MIBI:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.
• Подтверждение об отсутствии противопоказаний к радионуклидному исследованию и нагрузочным пробам.

 
Дополнительные диагностические мероприятия:

• ЭКГ, МРТ или КТ коронарография;
• Предыдущая кардиологическая история (при наличии, коронаро-ангиопластики (PCI) или реваскуляризации миокарда) и факторы риска;
• При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда с применением радиофармпрепарата 99mTc MIBI, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;

• Нагрузочная система с велоэргометром;
• Оборудование для проведения ЭКГ;
• Сфигмоманометр;
• Дефибриллятор и другое реанимационное оборудование;
• РФП для  сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда (в покое, с нагрузкой – ^99mТc- MИБИ (см Приложение №4, пункт 4.3);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:

• За 48 часов до исследования отменить принятие:

- бета-блокаторов;
­ долгосрочных нитратов и проинформировать пациента, в случае необходимости, об использовании краткосрочных нитратов, которые желательно не использовать в течение трех часов до исследования;
­ антагонистов кальция.

• В день исследования разрешен легкий завтрак (тост и стакан фруктового сока). Кофе, чай, шоколад, кола или препараты, содержащие кофеин не допускаются.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводится дважды: при нагрузке и в состоянии покоя, с внутривенным введением радиофармпрепарата ^99mTc-MIBI (дважды) согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Исследование с нагрузкой (Стресс-тест)*:

- Для внутривенного введения РФП пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП.
- Пациент подвергается стресс-тестированию в соответствии с протоколом. В идеале, пациент должен достичь минимальной рабочей нагрузки и частоты сердечных сокращений, прогнозируемых для его возраста, пола и роста.
*При невозможности проведения пациенту стресс-теста в связи с его физическим состоянием, непосредственно перед первым исследованием ему вводится нитроглицерин перорально.
- При достижении одного из принятых критериев остановки или истощении (усталости) пациента при частоте сердечных сокращений выше 85% предсказанной частоты, вводится Tc-^99m MIBI.
- После инъекции ^99mTc-MIBI, пациент должен продолжать работу на тренажере на максимальном уровне стресса в течение 1 минуты.

• ОФЭКТ/КТ перфузии миокарда проводится через 30 минут после инъекции, в положении лежа на спине, с расположением рук над головой.
• Для получения синхронизированных изображений непосредственно перед исследованием пациента подключают к ЭКГ, соединенному с аппаратом.
• Первым проводится КТ исследование, после чего начинается сбор данных ОФЭКТ. Исследование длится около 35-40 минут.
• Не менее чем через 2 часа после первой части исследования, пациенту вводится вторая доза РФП для проведения ОФЭКТ исследования в покое. 
• Через 40 минут после второй инъекции проводится аналогичное синхронизированное с ЭКГ ОФЭКТ исследование.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
По данным исследователей чувствительность ОФЭКТ перфузии миокарда с 99mTc MIBI составляет от 89% до 94%, специфичность – от 40-55% до 82-89%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, онкологи, врачи - маммологи.
 
Категория пациентов:

• Со злокачественными новообразованиями молочной железы. Подозрение и дифференциальная диагностика злокачественных новообразований
• Оценка эффективности проведенного лечения.

 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет визуализировать распространенность, провести стадирование онкопроцесса, оценить эффективность проведенного лечения.
 
Клиническая классификация:

1. Сцинтиграфия планарная статическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ
3. Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ  исследовании опухолей молочных желез  с МИБИ.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения ОФЭКТ/КТ молочных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:

• Локализация и оценка регионарного распространения процесса;
• Стадирование и рестадирование процесса;
• Оценка эффективности проведенного лечения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства

Показания к проведению ОФЭКТ/КТ молочных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:

1. Неопределенные результаты маммографии и УЗИ:

• с сомнительными микрокальцинатами;
• с наличием рубцовой ткани после оперативного вмешательства на молочной железе или биопсии;
• с рентгеноплотной тканью молочной железы;
• наличие имплантов в молочной железе

2. Мультицентрический или синхронный рак молочной железы;
3. Оценка множественной лекарственной устойчивости;

Оценка и прогнозирование ответа опухоли на химиотерапию.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ молочных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ молочных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Результаты МРТ, КТ, УЗИ исследований;
• если имеются, результаты биопсии
• При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ молочных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• РФП для ОФЭКТ/КТ молочных желез - ^99mTc- MИБИ (см Приложение №4, пункт 4.3);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением для обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:

• В день исследования допустим легкий завтрак.
• Пациент должен выпить как можно больше жидкости в период между инъекцией и началом съемки. Это снижает поглощенную дозу радиоактивности.
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после исследования.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование выполняется через 5-10 минут после внутривенного введения ^99mTc – MIBI, при необходимости через 2 часа согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Статическое исследование проводится в несколько этапов:
• Выполняется в пяти проекциях: левая и правая боковые, передняя прямая, левая и правая косые.
• Детектор должен быть максимально приближен к обследуемому органу.
• Боковые, передняя и косые проекции выполняются в положении пациентки «лежа на спине» с поднятыми за голову руками. В поле зрения детектора входят грудная клетка, аксиллярные области, миокард. При записи боковых проекций коллиматоры располагаются параллельно молочным железам, при передней проекции коллиматор располагается параллельно грудной клетке, запись косых проекций проводится с отклонением детекторов на 45^ᵒ в соответствующую сторону. Сцинтиграммы в этой позиции регистрируют в последнюю очередь, когда активность РФП в легких уменьшается.
• Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. При исследовании пациент находится в положении «лежа на спине» с поднятыми за голову руками. В поле зрения детектора входят грудная клетка с молочными железами, аксиллярные области, миокард.
• Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование, затем КТ исследование того же сегмента. Длительность исследования составляет 15-25 минут.
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.

• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Для пальпируемой опухоли чувствительность сцинтиграфии в выявлении рака молочной железы варьирует от 71% до 94%, при специфичности 66-89%. (степень достоверности – B).

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) ЛЕГКИХ 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, пульмонологи, торакальные хирурги, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• Подозрение на тромбоэмболию легочных артерий или диагностированная тромбоэмболия легочных артерий.
• До и после проведения торакального оперативного вмешательства, включая трансплантацию легких, сердечно-легочного комплекса.
• Инфаркт легкого.
• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Эмфизема легких.
• Диагностика онкологических образований в легких.
• Оценка качества проведенного лечения.

 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет визуализировать локализацию, степень выраженности и размеры зон дефектов перфузии.
 
Клиническая классификация:

1. Сцинтиграфия планарная статическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ
3. Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании перфузии легких.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех:

• Оценка капиллярного кровотока паренхимы легкого при тромбоэмболии легочных артерий, инфаркте легкого;
• Предоперационная и постоперационная оценка капиллярного кровотока при торакальных оперативных вмешательствах, включая трансплантацию легких и сердечно-легочного комплекса;
• Динамическое наблюдение и оценка эффективности проведенного лечения заболеваний легких;
• Оценка морфофункционального состояния паренхимы легких при наличии артериовенозных свищей легочных сосудов;
• Оценка морфофункционального состояния паренхимы легких при интерстициальных и хронических обструктивных заболеваниях легких.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех:

• Подозрение на тромбоэмболию легочных артерий или диагностированная тромбоэмболия легочных артерий.
• Инфаркт легкого.
• Предоперационная и постоперационная оценка морфофункционального состояния паренхимы легких (трансплантация легких и сердечно-легочного комплекса, при наличии онкопатологии);
• Оценки эффективности поведенного лечения
• Первичная легочная гипертензия
• Артериовенозные свищи легочных сосудов
• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Эмфизема легких.
• Диагностика онкологических образований в легких.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Рентгенография, МРТ или КТ грудной клетки;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• компьютер с программным обеспечением обработки данных;
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• РФП для ОФЭКТ/КТ легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Mакротех.

 
Требования к подготовке пациента:

• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после исследования.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП, РФП вводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Исследование проводится в положении лежа на спине с поднятыми вверх руками, для достижения оптимального апикально-базального градиента активности. Начало сканирования через 1-10 минут после введения РФП. Проводятся планарные сцинтиграммы в передней, задней и боковых (косых) проекциях, и при необходимости ОФЭКТ/КТ. Исследование длится около 20-30 минут.

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
При ОФЭКТ/КТ легких с ^99m Tc-Mакротех чувствительность составляет – 95%, специфичность – 90 % (степень достоверности – B).

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛЕГКИХ 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, онкологи, торакальные хирурги, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:
·      Пациенты со злокачественными новообразованиями легких и структур средостения.
 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет визуализировать локализацию, распространенность процесса, провести дифференциальную диагностику с воспалительными и доброкачественными заболеваниями легких. Позволяет оценить эффективность проведенного лечения.
 
Клиническая классификация:
1)      Сцинтиграфия планарная статическая
2)      ОФЭКТ совмещенная с КТ
3)      Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ
Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ  исследовании новообразований легких  с МИБИ.
  
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения ОФЭКТ/КТ новообразований легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-МИБИ:
·      Определение локализации и распространенности онкологического процесса;
·      Дифференциальная диагностика с воспалительными и доброкачественными заболеваниями легких;
·      Оценка эффективности проведенного лечения;
·      Стадирование и рестадирование онкологического процесса;
 
Показания и противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ новообразований легких
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ новообразований легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-MIBI:
·      Наличие злокачественных новообразований легких и структур средостения.
·      Подозрение на наличие злокачественными новообразованиями легких и структур средостения.
·      Оценка эффективности проведенного лечения;
·      Стадирование и рестадирование онкологического процесса;
 
Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ новообразований легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-MIBI: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ новообразований легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-MIBI:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·      Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения.
·      Гистологическое исследование биопсийного материала.
·      Рентгенография, МРТ или КТ грудной клетки;
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
·      При проведении повторного (контрольного) радионуклидного метода исследования необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.
·      Результаты лабораторных исследований.
 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):
·      ОФЭКТ/КТ  новообразований легких с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-MIBI, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.
 
Требование к оснащению:
·      Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
·      РФП для ОФЭКТ/КТ исследования при новообразованиях легких (см Приложение №4, пункт 4.3);
·      Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
·      Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;
 
Требования к подготовке пациента:
·      В день исследования допустим легкий завтрак.
·      Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:
·      Для внутривенного введения РФП пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП, РФП вводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
·      Первым этапом проводится ОФЭКТ исследование грудной клетки в положении лежа на спине с поднятыми над головой руками, затем КТ исследование. Начало сканирования через 20-30 минут после введения РФП. Исследование длится около 30-50 минут.
·      При завершении стандартного исследования создается 1 томограмма (серия снимков по углам), 1 КТ изображение (серия снимков в 3 проекциях).
·      Вторым этапом проводится планарная  сцинтиграфия (в прямой  передней и задней проекциях) области от уровня глаз до середины бедра.
·       Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
·      После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
·      После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.
 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Чувствительность метода колеблется от 65 до 100%, при специфичности 57-100%. При этом злокачественные новообразования и вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов средостения чаще и лучше визуализируются на ранних сцинтиграммах. Чувствительность ОФЭКТ с ^99mTc -МИБИ в диагностике поражения составляет 62,5 - 91%, а специфичность 84-100%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

  
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: гепатологи, гастроэнтерологи, абдоминальные хирурги, трансплантологи, онкологи, врачи радиоизотопной диагностики, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• пациенты с циррозом печени, гепатитом, с образованиями печени.

Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе два метода: функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) с высокой анатомической детализацией многослойной низкодозной компьютерной томографии (КТ) и позволяющая выявлять заболевания на стадии минимальных клинических проявлений.
После внутривенного введения ^99mTc-коллоида, в клетках РЭС происходит фагоцитоз, 85% из которых находятся в печени (клетки Купфера), 5-10% в селезенке и 5-10% в костном мозге и легких.
ОФЭКТ/КТ гепатобилиарной системы способствует более точной анатомической локализации зон накопления РФП при аномалиях и пороках развития печени и селезенки, травм печени и др.

Клиническая классификация

1. Сцинтиграфия планарная статическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании печени с ^99mTc-коллоидом.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ печени с применением радиофармпрепарата ^99mTc- коллоид:

• Полуколичественная оценка функции ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и функциональное распределение между печенью, селезенкой и костным мозгом, например, при подозрении на наличие болезней паренхимы печени (цирроз, портальная гипертензия, гепатит).
• Дифференциация между фокальной узловой гиперплазией (ФУГ), гемангиомой и аденомой печени.
• Демонстрация инфаркта селезенки или локализации добавочной селезенки.
• При назначении врачом ядерной медицины, как дополнительное исследование после сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
 
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ гепатобилиарной системы с применением радиофармпрепарата ^99mTc- коллоид:

• оценка ретикулоэндотелиальной печени и селезенки;
• анатомо-топографические особенности печени и селезенки;
• выраженность диффузных изменений паренхимы печени при гепатитах и циррозе;
• выраженность портальной гипертензии;
• степень гепато- сплено-мегалии;
• определение внепеченочного захвата РФП;
• диагностика очаговых заболеваний печени и селезенки.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ печени с применением радиофармпрепарата ^99mTc- коллоид: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ печени с применением радиофармпрепарата ^99mTc- коллоид
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• УЗИ печени, селезнки;
• Данные КТ/МРТ;
• Биохимические анализы крови, анализы на онкомаркеры;
• Консультация терапевта (или узких специалистов) при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ печени с применением радиофармпрепарата ^99mTc-коллоид, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• РФП для  сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ  печени – ^99mTc-коллоид (см Приложение №4, пункт 4.5);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением для обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:
Исследование проводится натощак (последний прием пищи не позднее 4 часов до исследования) без предварительной медикаментозной подготовки пациента.
Пациент должен пить больше жидкости в период между инъекцией и началом съемкиканирования. Это снижает поглощенную дозу радиоактивности.
Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП, РФП вводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Стандартное исследование проводится 1 этапом в томографическом режиме через 30-40 минут после введения РФП.
• Исследование проводится в положении лежа на спине с руками над головой, с расположением детекторов над и под палеттой. Исследование длится около 25-30 минут.
• Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование, затем КТ исследование того же сегмента. Используется автоматическое обнаружение контура, чтобы расстояние между пациентом и детекторами было минимальным для получения лучшего изображения.

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
При ОФЭКТ/КТ печени чувствительность составляет – 70%, специфичность – 90-99 % (степень достоверности – B).

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) ПОЧЕК 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, нефрологи, терапевты, урологи, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• пациенты с дистопией почек:
• рефлюксной нефропатией (мочеточниковый рефлюкс);
• полным, или неполным удвоением почек;
• подковообразной почкой;
• с диагнозом пиелонефрит;
• ишемией, или инфарктом почки для уточнения объёма рубцовой ткани;
• очаговым поражением почки.

Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет оценить функции почек, структурные особенности, расположение почек.

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

1. Сцинтиграфия планарная статическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании почки с препаратом ^99mTc-DMSA.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ почек с применением радиофармпрепарата ^99mTc-DMSA:
ОФЭКТ-КТ почек проводится при для оценки топографо-анатомических особенностей строения почек, определения объёма нефункционирующей паренхимы и выраженность поражения.
 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ почек с применением радиофармпрепарата ^99mTc-DMSA:

• определение рубцов у пациентов с рефлюксом, или камнями почек;
• только при клинической необходимости инструментального подтверждения, или исключения, острого пиелонефрита;
• диагностика инфаркта почки и объемных образований в почках;
• Определение тканевого состава перешейка подковообразной почки (соединительная ткань или почечная паренхима);
• Визуализация эктопической почки.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ почек с применением радиофармпрепарата ^99mTc-DMSA: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ почек с применением радиофармпрепарата ^99mTc-DMSA:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Информация о любых аномалиях мочевых путей;
• Анализ на креатинин сыворотки крови;
• Общий анализ крови;
• Результаты УЗИ исследования;
• Биохимические анализы крови, анализы на онкомаркеры;
• Консультация терапевта (или узких специалистов) при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ почек с применением радиофармпрепарата ^99mTc-DMSA, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• РФП для  сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ  почек – ^99mTc- DMSA (см Приложение №4, пункт 4.6);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением для обработки данных.

 
Требования к подготовке пациента:

• Проводится гидратация пациентов.
• В зависимости от функции почек, исследование проводится в течении 2-6ч после инъекции. Для пациентов с обструкцией мочевых путей, иногда необходимо больше времени.
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
• Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводится не ранее чем через 2 часа после инъекции, в положении лежа на спине с руками над головой, с расположением детекторов над и под палеттой. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование в течении 30 мин, затем КТ исследование того же сегмента.
• При назначении врачом отделения ядерной медицины может быть проведено отсроченное ОФЭКТ/КТ исследование. Время отсроченного сканирования назначает врач, ответственный за проведение исследования.
• При завершении стандартного исследования создается 1 томограмма (серия снимков по углам), 1 КТ изображение (серия снимков в 3 проекциях).

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
При ОФЭКТ/КТ почек при обнаружении рубцовых изменений чувствительность составляет – 96%, специфичность – 98 %.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 

Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, травматологи, онкологи, ревматологи, эндокринологи
 
Категория пациентов пациенты с известной злокачественной опухолью в качестве скринингового теста для костных метастазов, для установления стадии злокачественного заболевания, при подозрении на метаболические нарушения костной ткани
 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет точно выявить локализацию накопления изотопа, оценить структурные особенности костей в участках патологического накопления.

Клиническая классификация

1. Сцинтиграфия планарная статическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ  скелета костно- суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m (^99mTc).
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения ОФЭКТ-КТ костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе технеция-99m (^99mТc):

• Для дополнительного исследования после проведения сцинтиграфии статической скелета или сцинтиграфии 3-х фазной костной системы,
• При необходимости измерения объема или точного определения локализации накопления.

 
Показания и противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе ^99mТc.
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ костно-суставной системы

• При необходимости уточнения локализации поражения (участков накопления изотопа), измерения объема или размеров поражений.

Противопоказания к проведению ОФЭКТ костно-суставной системы: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ-КТ костно-суставной системы:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения; 
• Результаты сцинтиграфии статической скелета или сцинтиграфии 3-х фазной костной системы;
• Рентгенография, МРТ или КТ грудной клетки;
• Лабораторные данные, такие как щелочная фосфатаза, ПСА, Ca.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ/КТ  костно- суставной системы с применением радиофармпрепаратов на основе ^99mTc, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
• РФП для ОФЭКТ/КТ исследования костно-суставной системы на основе Технеция-99m (см Приложение №4, пункт 4.7, 4.8, 4.9, 4.10);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:

• Специальной подготовки не требуется. Пациенту рекомендовано провести гидротацию (выпить около 2л жидкости до, вовремя и после введения РФП). Это снижает поглощенную дозу радиоактивности.
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводится 1 этапом в томографическом режиме.
• Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• ОФЭКТ/КТ скелета проводится в положении лежа на спине, с расположением детекторов над и под палеттой. Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование, затем КТ исследование того же сегмента.
• Используется автоматическое обнаружение контура, для получения лучшего изображения.
• Исследование занимает около 20-25 минут.

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Вероятность диагностики метастатического поражения костей: чувствительность – 89,1%,специфичность - 56,8%
Вероятность диагностики остеолитических метастазов: чувствительность – 73%;
Вероятность диагностики остеобластических метастазов: чувствительность – 95%.
Вероятность диагностики остеомиелита: чувствительность – 90-95%, специфичность – 82-100%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 Дата разработки протокола: 2018 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги.
 
Категория пациентов:

• Пациенты с нарушением сократительной способностью пищевода, рефлюкс-эзофагитом,
• Пациенты с болезнями оперированного желудка с демпинг-синдромом,
• Со стенозами пищевода и желудка,
• С нарушениями моторно- эвакуаторной функции желудка,
• Доброкачественными опухолями желудка.

 
Определение:  Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ).

Клиническая классификация

1. Сцинтиграфия динамическая в передней прямой проекции
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ-КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта на основе ^99mТc:

• ОФЭКТ-КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта позволяет оценить моторно-эвакуаторной функции: пищевода, желудка кишечника, определить наличие стриктур, ахалазии, рубцовых изменений, рефлюкса,
• Выявить образования и выпячивания стенок пищевода, желудка и кишечника.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
 
Показания к проведению ОФЭКТ с применением радиофармпрепарата ^99mTc – натрия пертехнетата:

• Заболевания пищевода: гастроэзофагеальный рефлюкс, эзофагит, новообразования пищевода.
• Заболевания желудка: острое расширение желудка, гипертрофический пилоростеноз у взрослых, стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка, пилороспазм, дивертикул желудка, новообразование желудка
• Заболевания кишечника: дивертикулярная болезнь кишечника, запор, функциональная диарея, неврогенная возбудимость кишечника, мегаколон, новообразования двенадцатиперстной кишки

 
Противопоказания к проведению ОФЭКТ-КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ-КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения.

 
Дополнительные диагностические мероприятия:

• Результаты предыдущих лучевых методов исследования (гастроскопии или рентгенологического обследования желудочно-кишечного тракта);      
• Детали предыдущих гастроинтестинальных операций.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• ОФЭКТ-КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с использованием радиофармпрепаратов на основе ^99mТc проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• РФП для ОФЭКТ/КТ моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта ^99mТc натрия пертехнетат (см Приложение №4, пункт 4.2);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;
• Соответствующие фиксирующие устройства;

 
Требования к подготовке пациента:

• Прекратить принятие пищи за 12 часов до исследования, при диабете за 4 часа;
• За три дня до исследования прекратить принятие препаратов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта (например, метоклопрамид, домперидон, циметидин, парасимпазолин и симпатомиметики);
• Пациентам с сахарным диабетом исследование необходимо проводить утром, после того, как они примут свою обычную дозу инсулина (т.к. гипергликемия может быть причиной гастропареза). Перед началом исследования определяется уровень глюкозы в крови (повышенный уровень глюкозы (>10 ммоль/л) должен быть зафиксирован).
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
• Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводится в несколько этапов в планарном режиме.

• Пациент принимает пищу, меченую радиофармпрепаратом, непосредственно перед исследованием на столе аппарата. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Исследование проводится в положении лежа на спине с руками над головой, с расположением детекторов над и под палеттой. Первым проводится динамическое исследование, затем получают ряд статических изображений на 35, 45, 60, 75, 105 минуте после введения РФП.
• Исследование занимает около 120 минут.
• При завершении исследования получается 1 серия динамических изображений и ряд статистических изображений.

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.

Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Метод оценки эвакуаторной функции желудка и пассажа РФП по кишечнику позволяет с высокой достоверностью установить наличие непроходимости, ее уровень, показания к хирургическому лечению, а также восстановление моторной функции желудочно-кишечного тракта на фоне консервативного лечения. Диагностическая эффективность радионуклидного метода 95,9 - 96,3%.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ), ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, онкологи.
  
Категория пациентов:
·                Пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями, на стадии диагностики
·                Пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями на стадии лечения, для оценки эффективности тактики ведения и ее корректировки.
 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, сочетающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет визуализировать распространенность лимфопролиферативного заболевания, провести стадирование и рестадирование процесса, оценить эффективность проведенного лечения.
 
Клиническая классификация
1)      Сцинтиграфия планарная статическая
2)      ОФЭКТ совмещенная с КТ
3)      Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ
Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании лимфопорлиферативных заболеваний  с МИБИ.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ в диагностике лимфопролиферативых заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:
·                     Локализация и оценка распространенности процесса;
·                     Стадирование и рестадирование процесса;
·                     Оценка эффективности тактики лечения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства 
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ в диагностике лимфопро-лиферативых заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:
·                     Диагностика лимфопролиферативных заболеваний
 Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ в диагностике лимфопролифферативых заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ в диагностике лимфопролифферативых заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
 
·      Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения.
·      Гистологическое исследование биопсийного материала.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
·      МРТ, КТ, УЗИ исследований;
·      При проведении повторного (контрольного) радионуклидного метода исследования необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):
·                     ОФЭКТ/КТ в диагностике лимфопролифферативых заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99mTc- MИБИ, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.
 
Требование к оснащению:
·      Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
·      РФП для ОФЭКТ/КТ лимфопролифферативых заболеваний (см Приложение №4, пункт 4.3);
·      Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
·      Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;
 
Требования к подготовке пациента:
·      В день исследования допустим легкий завтрак.
·      Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
·      Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:
·      Для внутривенного введения РФП пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный периферический катетер для введения РФП. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
·      Исследование проводится через 10-20 минут после инъекции, в положении лежа на спине с руками над головой, с расположением детекторов над и под палеттой.
·      Первым проводится томографическое ОФЭКТ исследование в течении 30-40 мин, затем КТ исследование того же сегмента.
·      При назначении врачом отделения ядерной медицины может быть проведено отсроченное ОФЭКТ/КТ исследование. Время отсроченного сканирования назначает врач, ответственный за проведение исследования.
·      При завершении стандартного исследования создается 1 томограмма (серия снимков по углам), 1 КТ изображение (серия снимков в 3 проекциях).
·      Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
·      После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
·      После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.
 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Чувствительность сцинтиграфии по обнаружению активной опухолевой ткани выше диафрагмы составляет 70-90%, в брюшной полости — 50%. В связи с этим метод обычно используется совместно с другими методами лучевой диагностики.

ОДНОФОТОННАЯ ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ, СОВМЕЩЕННАЯ С КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИЕЙ (ОФЭКТ/КТ) НЕЙРОЭНДОКРИННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, онкологи, эндокринологи, нейрохирурги, неврологи, торакальные хирурги, нефрологи, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:
Для динамического наблюдения с целью оценки эффективности тактики лечения при нейроэндокринных опухолях:
·           Феохромоцитома;
·           Нейробластома;
·           Ганглионейробластома;
·           Паранглиома;
·           Карциноид;
·           Медуллярный рак щитовидной железы;
·           карцинома Меркеля;
·           МЭН;
·           Рак молочной железы;
·           Меланома;
·           Лимфома;
·           Рак предстательной железы;
·           Почечно-клеточная карцинома;
·           Астроцитома;
·           Менингиома;
·           Рак яичников.
 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография; совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология; совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ).
 
Клиническая классификация
 
1)      Сцинтиграфия планарная статическая
2)      ОФЭКТ совмещенная с КТ
3)      Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ
Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании нейроэндокринных опухолей с ^99mTc -Tectrotyd.
 
МЕТОДЫ; ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований:
·      Определение распространенности онкологического процесса; стадирование;
·      Оценка эффективности проведенного лечение;
·      Контроль в динамике; рестадирование онкологического процесса;
·      Определение рецепторного статуса нейроэндокринной опухоли с целью выработки тактики лечения.
 
Показания и противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований:
 
Показания к проведению ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований:
·      Диагностика нейроэндокринных опухолей и опухолей с повышенной выработкой соматостатиновых рецепторов: аденома гипофиза; феохромоцитома; параганглиома; нейробластома; ганглионейрома; медуллярный рак щитовидной железы; рак молочной железы; меланома; лимфома; рак предстательной железы; почечно-клеточная карцинома; дифференцированная карцинома щитовидной железы; астроцитома; рак яичников; 
·      Оценка эффективности лечения нейроэндокринных опухолей в динамике;
·      При обнаружении остатков или при рецидиве после хирургического удаления вышеупомянутых опухолей;
·      Определение рецепторного статуса нейроэндокринной опухоли с целью выработки тактики лечения.
 
Противопоказания к проведению ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·      Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.
·      Гистологическое исследование биопсийного материала.
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
·      Рентгенография; МРТ или КТ грудной клетки;
·      результаты биопсии;
·      При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.
 
Требования к проведению ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности; санитарно-противоэпидемический режим):
·      ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных образований; проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.
 
Требование к оснащению:
·      Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный с КТ;
·      Компьютер с программным обеспечением обработки данных;
·      Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
·      РФП для ОФЭКТ/КТ нейроэндокринных заболеваний с применением радиофармпрепарата ^99m Tc-Tectrotyd (см Приложение №4, пункт 4.11).
 
Требования к подготовке пациента:
·      Исследование выполняется натощак. Рекомендуется принятие легкой пищи за день до исследования.
·      Исследование проводится не ранее; чем через 4 недели после последнего приема пролонгированных форм Октреотида.
·      Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
·      Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:
·      Для выполнения ОФЭКТ/КТ исследования пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
·      Исследование проводится в положении лежа на спине с поднятыми вверх руками. Сканирование проводится через 10 минут; 1 час и 24 часа после введения РФП. Исследования проводятся в статическом режиме; планарные и при необходимости ОФЭКТ/КТ.
·      Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
·      После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
·      После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
В диагностике опухолей; содержащих рецепторы соматостатина; чувствительность составляет 86%; специфичность – 100%; точность - 87;5%. При нейроэндокринных новообразованиях чувствительность составляет 87%; специфичность -86% и точность 87% (степень достоверности – B).

СЦИНТИГРАФИЯ СЛЕЗНЫХ ПРОТОКОВ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, врачи офтальмологи, врачи общей практики.
 
Категория пациентов:

• Пациенты с заболеваниями слезных протоков воспалительного характера (дакриоаденит, дакриоцистит, каналикулит) острого и хронического характера.
• С обструкцией слезных протоков (стеноз и недостаточность) различной этиологии.
• Эпифора.
• Аномалии развития слезных протоков (атрезия слезной точки).
• Фистула между слезным мешком и кожей.

 
Определение: Сцинтиграфия – это диагностическая процедура, с высокой функциональной чувствительностью. Позволяет оценить дренажную функцию слезноотводящей системы, определить уровень обструкции.
 
Клиническая классификация

1. Сцинтиграфия динамическая в передней прямой проекции

 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения сцинтиграфии слезных протоков с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:

• Позволяет оценить дренажную функцию слезноотводящей системы
• Определить уровень обструкции слезных протоков.
• Как альтернативный метод дакриоцистографии, при наличии аллергической реакции на йодсодержащее контрастное вещество. 

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
Показания к проведению сцинтиграфии слезных протоков с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:

• Заболевания слезных протоков воспалительного характера (дакриоаденит, дакриоцистит, каналикулит);
• Обструкция слезных протоков (различной этиологии);
• Эпифора; Хроническое воспаление слезных протоков;
• Стеноз и недостаточность слезных протоков;
• Аномалии развития слезных протоков (атрезия слезной точки);
• Фистула между слезным мешком и кожей,

Противопоказания к проведению сцинтиграфии слезных протоков с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением сцинтиграфии слезных протоков с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Результаты предыдущих лучевых методов исследования (КТ, дакриоцистография)

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства
 
Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• Сцинтиграфия слезных протоков с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• РФП для  сцинтиграфии слезных протоков - ^99mTc пертехнетат(см Приложение №4, пункт 4.2);
• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Соответствующий подголовник с возможностью фиксации;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

  
Требования к подготовке пациента:

• Пациент должен быть информирован о характере и продолжительности исследования (от 30 до 40 минут);
• Провести инструктаж пациента о правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
• Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Исследование проводиться в положении сидя с зафиксированной головой (в передней прямой проекции) с максимальным приближением к детектору.
• В положении с запрокинутой головой вводится 2-3 капли РФП в конъюктивальный мешок. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).
• Пациенту предлагается провести несколько мигательных движений и затем максимально приблизить голову к детектору.
• Проводится динамическое исследование в течении 25 минут:

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Лакримальная сцинтиграфия является методом количественной оценки функции всех отделов слезоотводящих путей.

СЦИНТИГРАФИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ 

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, врачи -оториноларингологи, врачи общей практики.
 
Категория пациентов: пациенты с воспалительными и дистрофическими  заболевания слюнных желез, с доброкачественными и злокачественными опухолевыми образованиями слюнных желез. Пациенты с синдромом сухости и обструкцией протоков слюнных желез различной этиологии. Пациенты с посттравматическими изменениями, и подозрением на наличие фистул слюнных желез. При наличии подозрений на аномалии развития слюнных желез.
 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет оценить морфо-функциональное состояние слюнных желез.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения сцинтиграфии слюнных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:

• Оценка функционального состояния при воспалительных и дистрофических изменениях слюнных желез
• Оценка функционального состояния слюнных желез при лечении различных заболеваний (сиалоденитов, слюнно-каменной болезнь, синдрома Шегрена)
• Как альтернативный метод сиалографии, при наличии аллергической реакции на йодсодержащее контрастное вещество.

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
 
Показания к проведению сцинтиграфии слюнных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:

• Воспалительные заболевания слюнных желез
• Дистрофические заболевания слюнных желез
• Опухолевых поражения заболевания слюнных желез
• Синдром сухости (болезнь Шегрена)
• Обструкция протоков слюнных желез (различной этиологии)
• Травматические изменения, подозрение на наличие фистул слюнных желез
• Аномалии развития слюнных желез

 
Противопоказания к проведению сцинтиграфии слюнных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата: см Приложение №1.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением сцинтиграфии слюнных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с указанием диагноза и цели исследования, предоставление выписки

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Результаты предыдущих лучевых методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ, сиалография)

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
 
Условия проведения исследования (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• Сцинтиграфия слюнных желез с применением радиофармпрепарата ^99mTc пертехнетата, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф совмещенный с КТ;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• РФП для  сцинтиграфии слюнных желез - ^99mTc пертехнетат (см Приложение №4, пункт 4.2).

 
Требования к подготовке пациента:

• Отмена приема пищи за 2 часа до исследования;
• Отмена приема перхлората в день исследования;
• Пациент должен быть информирован о характере и продолжительности исследования (от 30 до 40 минут);
• Должны быть приняты во внимание противопоказания к исследованию: если используется карбахол вместо пероральной лимонной кислоты (бронхиальная астма и язва желудка/двенадцатиперстной кишки), если используется лимонная кислота (наличие аллергической реакции);
• Информировать пациента о возможных побочных эффектах (периферическая вазодилатация и потоотделение) после введения карбахола;
• Провести инструктаж пациента о правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
• Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для выполнения сцинтиграфии пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный катетер для введения РФП. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Исследование проводится сразу после инъекции, в положении лежа на спине с руками вдоль тела, с расположением детекторов над и под головой. Исследование может проводиться в положении сидя, если пациент страдает клаустрофобией;

• Первым проводится динамическое исследование в течении 30 минут;
• На 20-й минуте после введения РФП, не изменяя положения пациента, под детектором, сублингвально вводится 1 г. аскорбиновой кислоты или сок выжитого лимона для стимуляции слюноотделения.
• Затем проводится планарное исследование в 3-х проекциях (Ant, RAO, LAO).
• После завершения исследования получается 1 серия динамических снимков и серия статических изображений (Ant, RAO, LAO).

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Избирательное накопление радиоизотопа ^99тТс ₍ аденолимфомами, позволяет поставить диагноз с точностью до 80% (степень достоверности – С).

РАВНОВЕСНАЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ ВЕНТРИКУЛОГРАФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

 
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10: 
 
Дата разработки протокола: 2018 год.
 
Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, кардиологи, кардиохирурги, врачи интервенционной кардиологии, врачи общей практики, врачи онкологи.
 
Категория пациентов:

• с острой и хронической ишемической болезнью сердца,
• с тромбоэмболией легочной артерии
• с острым коронарным синдромом
• состояние после острого и повторных инфарктов миокарда,
• с постинфарктными рубцовыми изменениями,
• кардиомиопатия
• пациенты после прохождения химиотерапии

 
Определение: Равновесная радионуклидная вентрикулография левого желудочка – радиоизотопное исследование позволяющее получить  качественную и количественную информацию по различным параметрам гемодинамики (фракция выброса левого желудочка, регионарная сократимость, оценить диастолическую функцию желудочка). Для проведения исследования пациенту внутривенно вводится неактивный Пирфотех, затем через 30 минут ^99mTc – натрия пертехнетат.
 
Клиническая классификация:

1. Сцинтиграфия планарная статическая синхронизированная с ЭКГ
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при проведении радионуклидной вентрикулографии левого желудочка с применением Пирфотеха и ^99mTc – натрия пертехнетата.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения равновесной радиоизотопной вентрикулографии левого желудочка с препаратом Пирфотех:

• Оценка сократительной функции сердца: мониторинг недостаточности аортального клапана, определение показаний и оценка эффективности ресинхронизирующей терапии, определение показаний и оценка эффективности трансплантации сердца.
• Мониторинг кардиотоксичности химиотерапии при злокачественных новообразованиях.

 
Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
 
Показания к проведению равновесной радиоизотопной вентрикулографии левого желудочка:

• Оценка фракции выброса левого желудочка у пациентов с планированием длительной химиотерапии (до начала лечения и затем каждые 3 месяца (или после каждых 3-х курсов химиотерапии)).
• Синхронизированный сбор данных в покое (равновесный):

- Для оценки функции пула левого желудочка у пациентов с заболеваниями сердца (одышка; недостаточность клапана; врожденный порок сердца; сердечная недостаточность)
- Для оценки функции пула левого желудочка в несердечных условиях (подозреваемая кардиотоксичность; предоперационная стратификация риска для экстракардиальной хирургии высокого риска; предоперационное определение недостаточности митрального клапана;
 
Противопоказания к проведению равновесная радиоизотопная вентрикулография левого желудочка:
Абсолютные:

• беременность;
• аллергическая реакция на РФП;

• вес пациента, превышающий допустимые технические нормы для данного типа аппарата (указываются в технической документации на аппарат).
• нестабильная активность сердца (без лечения);
• недавно перенесенный инфаркт миокарда (<4 дней);
• угрожающая жизни аритмия;
• артериальная гипертензия (> 200/120 мм рт.ст.);
• аневризма аорты.

Относительные:

• период лактации  (следует воздержаться от кормления ребенка грудным молоком в течение 3 суток после введения препарата);

• тяжелое состояние больного;
• выраженная аритмия;
• наличие искусственного водителя ритма (за счёт возможных артефактов изображения).

 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением равновесной радиоизотопной вентрикулографии левого желудочка:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки о проведенном обследовании и планируемом лечении.
• Подтверждение об отсутствии противопоказаний к радионуклидному исследованию и нагрузочным пробам

Дополнительные диагностические мероприятия:

• Результаты МРТ или КТ коронарография, ЭКГ, XМЭКГ
• Предыдущая кардиологическая история и факторы риска;
• При необходимости, результаты коронарографии, коронаро-ангиопластики (PCI) или реваскуляризации миокарда
• При проведении повторного радионуклидного метода необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства

Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• Равновесная радиоизотопная вентрикулография левого желудочка проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• ЭКГ –оборудование;
• Сфигмоманометр;
• Дефибриллятор и другое реанимационное оборудование;
• РФП для равновесной радиоизотопной вентрикулографии левого желудочка Пирфотеха и ^99mTc – натрия пертехнетата  (см Приложение №4, пункт 4.2, 4.12)
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:
Исследование проводится натощак. По возможности, прекратить прием антиангинальных, гипотензивных и противоаритмических средств накануне вечером.
 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для внутривенного введения РФП пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный периферический катетер для введения РФП. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Для проведения исследования пациенту вводится неактивный Пирфотех, затем через 30 минут ^99mTc – натрия пертехнетат.
• Для получения синхронизированных изображений непосредственно перед исследованием пациента подключают к ЭКГ, соединенному с аппаратом.
• Стандартное исследование проводится 1 этапом в статическом режиме через 25-30 минут после внутривенного введения активного РФП в 3 проекциях: LAO, Anterior, LPO.
• Исследование проводится в положении лежа на спине с поднятыми над головой руками, длительность около 25-30 минут.
• При назначении врачом ядерной медицины может быть проведено дополнительное томографическое исследование. Для получения лучшего качества изображения используется автоматическое обнаружение контура.
• Томографическое исследование занимает около 20 минут.
• При завершении исследования получается 3 статических изображения (LAO, Anterior, LPO), 1 томограмма (серия снимков по углам).

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
По данным исследователей чувствительность метода составляет от 89% до 90%, специфичность – 85%.

СЦИНТИГРАФИЯ ТРЕХФАЗНАЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки протокола: 2018 год.

Сокращения, используемые в протоколе: 
Пользователи протокола: врачи радиоизотопной диагностики, травматологи, онкологи, ревматологи, эндокринологи.
 
Категория пациентов:

• Пациенты с опухолевыми образованиями костей скелета;
• Пациенты с воспалительными заболеваниями скелета;
• Пациенты с дегенеративными заболеваниями костей и суставов приводящие к остеонекрозу;
• Пациенты с системной и локальной остеодистрофией.

 
Определение: Однофотонная эмиссионная компьютерная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ОФЭКТ/КТ) – это гибридная диагностическая технология, совмещающая в себе функциональную чувствительность радионуклидной диагностики (ОФЭКТ) и высокую анатомическую детализацию компьютерной томографии (КТ). Позволяет точно выявить локализацию накопления изотопа, оценить структурные особенности костей в участках патологического накопления.
 
Клиническая классификация:

1. Сцинтиграфия планарная динамическая
2. ОФЭКТ совмещенная с КТ
3. Отсроченное ОФЭКТ совмещенная с КТ

Примечание: Применяется при диагностическом ОФЭКТ/КТ исследовании сцинтиграфии 3х фазной скелета с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m.
 
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
 
Цель проведения сцинтиграфии 3-х фазной костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m:

• Локализация и оценка распространенности процесса;
• Стадирование и рестадирование процесса;
• Оценка эффективности тактики лечения;
• Выявление рецидива воспалительных заболеваний костей.

Показания и противопоказания к проведению процедуры/вмешательства
 
Показания к проведению сцинтиграфии 3-х фазной костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m:

• Пациенты с метаболическими нарушениями костной ткани;
• При подозрении на метаболические нарушения костной ткани, сканирование скелета может дать окончательный ответ относительно локального и диффузного характера изменения: первичный и вторичный гиперпаратиреоз, дефицит витамина D, остеомаляция, гипертиреоз.
• В случае талассемии, для выявления острого нарушения питания костей; доброкачественные заболевания костей;
• Диагностика болезни Педжета, фиброзной дисплазии, остеоидной остеомы;
• Костные опухоли;
• Костно-суставные нарушения: для диагностики артроза, инфицирования протезов, формирования ложного сустава после перелома или неправильного сращения, диагностика остеомиелита, артрита, синовита, сакроилеита, определение жизнеспособности (васкуляризированных) костных трансплантатов (в начале и при поздних сроках около 1-2 недель после операции), постоперационных изменений (например, в зараженной ампутированной культи);
• При травмах: диагностика переломов, которые трудно обнаружить рентгенологическим методом исследования, нарушения целостности мелких костных структур;
• Определение асептического некроза головки бедренной кости.

 
Противопоказания к проведению сцинтиграфии 3-х фазной костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m: см. Приложение №1
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий перед проведением сцинтиграфии 3-х фазной костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m:
 
Перечень основных диагностических мероприятий:

• Направление профильного специалиста с предоставлением выписки с описанием проведенных обследований и лечения.

Дополнительные диагностические мероприятия:

• МРТ, КТ, УЗИ исследований;
• При проведении повторного (контрольного) радионуклидного метода исследования необходимо предоставить результаты предыдущих исследований.

 
Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Условия проведения лечения (соблюдение мер безопасности, санитарно-противоэпидемический режим):

• Сцинтиграфия 3-х фазная костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m, проводится в условиях отделения ядерной медицины согласно действующим нормативно правовым актам.

 
Требование к оснащению:

• Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф, совмещенный КТ;
• РФП для сцинтиграфии 3-х фазной костно-суставной системы с использованием радиофармпрепаратов на основе Технеция -  99m (см Приложение №4, пункт 4.7, 4.8, 4.9, 4.10);
• Индивидуальные, стационарные и передвижные средства радиационной защиты;
• Рабочая станция с программным обеспечением обработки данных;

 
Требования к подготовке пациента:

• В день исследования допустим легкий завтрак;
• Провести инструктаж пациента о предстоящем исследовании, правилах поведения и мерах безопасности во время и после проведения исследования.
• Перед началом исследования пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

 
Методика проведения процедуры/вмешательства:

• Для внутривенного введения РФП пациенту в асептических условиях процедурного кабинета устанавливается внутривенный периферический катетер для введения РФП. Введение РФП проводится согласно инструкции по применению (см Приложение №4).

• Исследование проводится в 3 этапа.
• 1 фаза: динамическое сканирование мягких тканей: во время и сразу после инъекции. Длительность – 2 мин.
• 2 фаза: динамическое изображесканирование кровеносных сосудов: через 2 - 6 мин после инъекции. Длительность – 2 мин.
• 3 фаза: статическое сканирование костей в 4 проекциях (Anterior & Posterior, RLat & LLat): через 3 часа после инъекции. Длительность – 20 мин.
• При исследовании мелких костей скелета необходимо использовать пинхолл коллиматор для получения увеличенного изображения.
• Укладка пациента на стол аппарата зависит от локализации интересуемой зоны исследования (лежа на спине, лежа на животе, учитывая симметричность расположения).
• При завершении исследования получаются 1 серия динамических снимков (Dynamic Flow), и 3 пары статических снимков (Blood pool (Ant & Post), Anterior & Posterior, RLat & LLat).
• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• При необходимости, для уточнения локализации, объема, структурных изменений выполняется ОФЭКТ/КТ.

• Полученные данные пересылаются на рабочую станцию.
• После окончания сбора данных ОФЭКТ/КТ исследования, медицинская сестра удаляет внутривенный периферический катетер, сопровождает пациента в комнату ожидания, и персонал службы радиационной безопасности проводит дозиметрический контроль.
• После завершения ОФЭКТ/КТ исследования, анализ и интерпретацию полученных данных проводят врачи радиоизотопной диагностики.

 
Осложнения возможны при несоблюдении техники введения РФП: см. Приложение №2.
 
Методы предотвращения: см. Приложение №3.
 
Индикаторы эффективности процедуры:
Вероятность диагностики метастатического поражения костей: чувствительность – 89,1%,специфичность - 56,8%
Вероятность диагностики остеолитических метастазов: чувствительность – 73%;
Вероятность диагностики остеобластических метастазов: чувствительность – 95%.
Вероятность диагностики остеомиелита: чувствительность – 90-95%, специфичность – 82-100%.

1. ( Радиоизотопная_диагностика.pdf )

читать/скачать файл

Отправить

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.