Псориаз > Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Версия для печати
Скачать или отправить файл

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток [1,2].

Название протокола: Псориаз

Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.
Дата пересмотра протокола: 2015 год.

Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ – аланинаминотрансфераза
АсАТ – аспартатаминотрансфераза
БР-болезнь Рейтера
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани
Мг – миллиграмм
Мл – миллилитр
МНН – международное непатентованное название
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СФТ – селективная фототерапия
УФТ – узкополосная фототерапия

Категория пациентов: взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями – мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.

Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.

Классификация

Клиническая классификация:

Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
·     вульгарный (обыкновенный);
·     экссудативный;
·     псориатическая эритродермия;
·     артропатический;
·     псориаз ладоней и подошв;
·     пустулезный псориаз.

Выделяют 3 стадии заболевания:
·     прогрессирующая;
·     стационарная;
·     регрессирующая.

В зависимости от распространенности:
·     ограниченный;
·     распространенный;
·     генерализованный.

В зависимости от сезона года типы:
·     зимний (обострение в холодное время года);
·     летний (обострение в летнее время года);
·     неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) [1,2].

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.

Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
·     псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
·     симптом Кебнера (изоморфная реакция);
·     наличие зоны роста;
·     размеры элементов;
·     характеристика расположения чешуек;
·     псориатическое поражение ногтевых пластинок;
·     состояние суставов [1,2].

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
·     общий анализ крови в динамике лечения
·     общий анализ мочи в динамике лечения

Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
·     Определение глюкозы
·     Определение общего белка
·     Определение холестерина
·     Определение билирубина
·     Определение АЛаТ
·     Определение АСаТ
·     Определение креатинина
·     Определение мочевины
·     Иммунограмма I и II уровня
·     Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
·     Консультация терапевта
·     Консультация физиотерапевта

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
·     общий анализ крови;
·     общий анализ мочи;
·     биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.;
·     микрореакция преципитации;
·     исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет).

Инструментальные исследования: не специфичны

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии):
·     терапевт;
·     невропатолог;
·     ревматолог.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Себорейный дерматит	Красный плоский лишай	Парапсориаз	Розовый лишай Жибера	Папулезный (псориазоформный) сифилид
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности.	Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом.	Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки».	На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка».	На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций.

Лечение

Цели лечения:
·     купировать остроту процесса;
·     уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже;
·     снять субъективные ощущения;
·     сохранить трудоспособность;
·     повысить качество жизни больных.

Тактика лечения.

Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).

Медикаментозное лечение.

Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А – убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С – слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D – удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е – убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).

Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) – препараты выбора.

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Иммуносупрессивные средства (Цитостатики), включая антицитокиновые средства	Метотрексат	ампулы, шприц таблетки	10, 15, 25, 30 мг 2,5 мг	1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально.	Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе.
	Циклоспорин (уровень доказательности В-С)	Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы	(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина.	доза и кратность определяются индивидуально	Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами.

	Инфликсимаб (уровень доказательности – В)	порошок д/п раствора	100 мг	5 мг/кг по схеме	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
	Устекинумаб (уровень доказательности – А-В)	Флакон, шприц	45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл	45 - 90 мг по схеме	Применяется при средне – тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL – 23)
	Еtanercept* (уровень доказательности – В)	Раствор для подкожного введения	25 мг – 0,5 мл, 50 мг – 1,0 мл.	Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель	Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа
Наружная терапия
Производные витамина Д-3	Кальципотриол (уровень доказательности – А-В)	мазь, крем, раствор	0,05мг/г.; 0,005%	1-2 раз в день	Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия.
Глюкокортикостероидные мази (уровень доказательности В – С) Очень сильные (IV)	Клобетазола пропионат	мазь, крем	0,05%	Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС	Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами
Сильные (III)	Бетаметазон	мазь, крем	0,1%	1-2 раза в день	Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.
	Метилпреднизолона ацепонат	мазь, крем, эмульсия	0,05%	1-2 раза в день
	Мометазона фуроат	крем, мазь	0,1%	1-2 раза в день
	Флуоцинолона ацетонид	Мазь, гель	0,025%	1-2 раза в день
Умеренно сильные (II)	Триамцинолон	мазь	0,1%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Дексаметазон	мазь	0,025%	1-2 раза в день
Слабые (I)	Гидрокортизон	крем, мазь	1,0%-0,1%	1-2 раза в день
Ингибиторы кальциневрина	Такролимус (уровень доказательности – С)	мазь	В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса	1-2 раза в день	Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза
Препараты цинка	Пиритион цинк активированный (уровень доказательности – С)	крем	0,2%	1-2 раза в день	Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе

Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистаминные препараты*	Цетиризин	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.
	Хлоропирамин	таблетки	25 мг	1 раз в сутки № 10- 14
	Дифенгидрамин	ампула	1%	1-2 раза в сутки № 10-14
	Лоратадин	таблетки	10мг	1 раз в сутки № 10-14
	Клемастин	таблетки	10 мг	1- 2 раза в сутки № 10-14
Седативные препараты*	Экстракт валерианы	таблетки	2 мг	3 раза в сутки10 дней	Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью
	Гвайфенезин. Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной)	флакон	100 мл	по 5 мл 2 раза в сутки
	Пиона уклоняющегося корневища и корни	флакон	20-40 кап	2 раза в сутки на курс терапии
Сорбенты*	Уголь активированный	таблетка	0,25 гр.	1 раз в сутки 7-10 дней
Десенсибилизирующие препараты*	Тиосульфат натрия	ампулы	30% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Кальция глюконат	ампулы	10% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
	Раствор магния сульфата	ампулы	25% - 10,0 мл	1 раз в сутки 10 дней
Препараты коррегирующие нарушения микрогемоциркуляции*	Декстран	флаконы	400,0	1раз в сутки №5
Витамины*	Ретинол	капсулы	300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети)	1-2 мес ежедневно	Состав:
	Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат	капсулы	100-400 МЕ	1-2 раза в день 1,5 мес
	Тиамин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Пиридоксин	ампулы	5%-1,0 мл	1 раз в сутки 10-15 дней
	Токоферол	капсулы	100мг, 200мг, 400мг	3 раз в день 10-15 дней
	Цианокоболамин	ампулы	200мкг/мл, 500мкг/мл	1 раз в сутки через день № 10
	Фолиевая кислота	таблетки	1мг, 5мг	3 раза в сутки 10-15 дней
	Аскорбиновая кислота	ампулы	5%-2,0 мл	2 раза в сутки 10 дней
Глюкокортикостероиды*	Бетаметазон	Суспензия для инъекций	1,0 мл	1 раз в 7-10 дней	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Гидрокортизон	Суспензия для инъекций	2,5%	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Дексаметазон	таблетки ампулы	0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Преднизолон	таблетки ампулы	5 мг 30 мг/мл	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
	Метилпреднизолон	Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций	4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг	доза и кратность определяются индивидуально	по показаниям, в зависимости от степени тяжести
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение*	Пентоксифиллин	ампулы	2% - 5,0 мл	1 раз в сутки 7-10 дней
Средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника*	1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г.	флакон	100,0 мл	20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней
	Порошок Лебенин	капсулы		3 раза в сутки 21 день
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
	Лиофилизированные бактерии	флакон капсулы	3 и 5 доз	3 раза в день на весь курс лечения
Гепатопротекторы*	Экстракт дымянки, расторопши	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения	По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени.
Гепатопротекторы*	Урзодезоксихолевая кислота	капсулы	250 мг	по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения
Иммуномодуляторы*	Левамизол	таблетки	50 - 150мг	1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом	Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета.
	Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного)	контейнер-капельница	25мл, 30 мл, 50 мл.	по схеме: 1 неделя – 10 капель х 3 р/д 2 неделя – 8 капель х 3 р/д 3 неделя – 5 капель х 3 р/д 4 неделя – 10 капель х 3 р/д
	Оксодигидроакридинилацетат натрия	таблетки ампулы	125 мг 1,0/250 мг	2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5
Биогенные стимуляторы*	Фибс	ампулы	1,0 мл	п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций
Наружная терапия*	ЦиклоПироксолАмин	шампунь	1,5%	Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз	В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю
	Кетоконазол	шампунь	2%	1-2 раза в день	Преимущественно в стационарную и стадию регресса
Корнеопротекторы	Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС)	Крем, Лосьон	17% 31%	Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело.	Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии.

Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.

Другие виды лечения.

Физиолечение:
·          фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА – ванны, СФТ + УФТ.
·          фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.

Хирургическое вмешательство – нет оснований

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
·          значительное улучшение – регресс 75 % высыпаний и более;
·          улучшение – регресс от 50% до 75% высыпаний.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Активированный уголь (Activated carbon)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Бетаметазон (Betamethasone)
Валерианы лекарственной корневища с корнями (Valerianae officinalis rhizomata cum radicibus)
Витамин E (Vitamin E)
Гвайфенезин (Guaifenesin)
Гидрокортизон (Hydrocortisone)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декстран (Dextran)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Инфликсимаб (Infliximab)
Кальцитриол (Calcitriol)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Клемастин (Clemastine)
Клобетазол (Clobetasol)
Левамизол (Levamisole)
Лоратадин (Loratadine)
Магния сульфат (Magnesium sulfate)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Метотрексат (Methotrexate)
Мометазон (Mometasone)
Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)
Оксодигидроакридинилацетат натрия (Oxodihydroacridinylacetate sodium)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Пиона уклоняющегося трава, корневища и корни (Paeoniae anomalae herbae, rhizomata et radices)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Пиритион цинка (Pyrithione zinc)
Преднизолон (Prednisolone)
Расторопши пятнистой плодов экстракт (Silybi mariani fructuum extract)
Ретинол (Retinol)
Такролимус (Tacrolimus)
Тиамин (Thiamin)
Токоферол (Tocopherol)
Триамцинолон (Triamcinolone)
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)
Устекинумаб (Ustekinumab)
Флуоцинолона ацетонид (Fluocinolone acetonide)
Фолиевая кислота (Folic acid)
Хлоропирамин (Chloropyramine)
Цетиризин (Cetirizine)
Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
Циклоспорин (Cyclosporine)
Экстракт дымянки лекарственной (Fumaria officinalis)
Этанерцепт (Etanercept)

Госпитализация

Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
·     прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
·     острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
·     острота и тяжесть течения (плановая).
·     торпидное течение заболевания (плановая).

Профилактика

Профилактические мероприятия:
·          диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами
·          устранение факторов риска
·          лечение сопутствующей патологии
·          курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства
·          гидротерапия
·          санаторно-курортное лечение.
·          корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии).
·          эмоленты (преимущественно в межрецидивный период – для восстановления гидролипидного слоя)

Дальнейшее ведение:
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
1. Список использованной литературы: 1. «Кожные и венерические болезни». Руководство для врачей. Под редакцией ЮК Скрипкина. Москва.- 1999 г. 2. «Лечение кожных и венерических болезней». Руководство для врачей. И.М. Романенко, В.В. Калуга, СЛ Афонин. Москва.- 2006. 3. «Дифференциальная диагностика кожных болезней». Под редакцией А.А. Студницина. Москва 1983 г. 4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций передаваемых половым путем. Руководство для практикующих врачей. // Под ред А.А.Кубановой, В.И. Кисиной. Москва, 2005 г. 5. «Европейское руководство по лечению дерматологических болезней» Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. // Москва Медпресс информ 2008.-727 с. 6. «Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии». П. Альтмайер Изд. дом ГЭОТАР-Мед Москва.-2003.-1246 с. 7. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Source Dermatologikum Hamburg, Hamburg, Germany. kreich@dermatologikum.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Weekly vs. daily administration of oral methotrexate (MTX) for generalized plaque psoriasis: a randomized controlled clinical trial. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Source Department of Dermatology, Jondishapour University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran. radmanesh_m@yahoo.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumab // BioDrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumab for the treatment of psoriasis: review of three multicenter clinical trials // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumab: an evidence-based review of its effectiveness in the treatment of psoriasis // Core Evid. 2010 Jul 27; 5:-22. 12. Кубанова А.А. Активированный пиритион цинка (Скин-кап) в лечении легкого и среднетяжелого папулезно-бляшечного псориаза. Результаты рандомизированного, плацебо контролируемого исследования АНТРАЦИТ. Вестн. дерматол. венерол., 2008;1:59 – 65. 13. Safety and efficacy of a fixed-dose cyclosporinmicroemulsion (100 mg) for the treatment of psoriasis. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Source Department of Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japan. ysh1@yahoo.co.jp. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation.// Source. Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am AcadDermatol. 2011 Sep;65(3):537-45. Epub 2011 Apr 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Source Department of Dermatology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania 19104, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliximab monotherapy in Japanese patients with moderate-to-severe plaque psoriasis and psoriatic arthritis. A randomized, double-blind, placebo-controlled multicenter trial. Torii H, Nakagawa H; Japanese Infliximab Study investigators. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Efficacy of systemic treatments for moderate to severe plaque psoriasis: systematic review and meta-analysis. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Centre for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paul's Hospital, Vancouver, BC, Canada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491. 19. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Source. Department of Dermatology, University of Nice, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrated safety analysis: short- and long-term safety profiles of etanercept in patients with psoriasis. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Source. Eastern Virginia Medical School and Virginia Clinical Research Inc, Norfolk, Virginia, USA. dpariser@pariserderm.com. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Development, evaluation and clinical studies of Acitretin loaded nanostructured lipid carriers for topical treatment of psoriasis. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Source. Centre for PG Studies and Research, TIFAC CORE in NDDS, Department of Pharmacy, The M.S. University of Baroda, Vadodara 390002, Gujarat, India. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Quality of life in patients with scalp psoriasis treated with calcipotriol/betamethasone dipropionate scalp formulation: a randomized controlled trial. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Source. Service de Dermatologie, HôpitalL'Archet2, Nice, France. ortonne@unice.fr. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. A calcipotriene/betamethasone dipropionate two-compound scalp formulation in the treatment of scalp psoriasis in Hispanic/Latino and Black/African American patients: results of the randomized, 8-week, double-blind phase of a clinical trial. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Source. Center for Clinical Studies, Department of Dermatology, University of Texas Health Science Center, Houston, TX, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriasis in the elderly: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; National Psoriasis Foundation. Source. // Department of Dermatology and Murdough Family Center for Psoriasis, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Topical treatments for chronic plaque psoriasis. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Source. Centre for Health Economics, University of York, Alcuin A Block, Heslington, York, UK, YO10 5DD. arm10@york.ac.uk. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta, C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reich, N Reytan, H Richards, HB Thio, P van de Kerkhof, B Rzany. Оctober 2009, volume 23, supplement 2. EAVD. 27. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Efficacy and safety of the Betamethasone valerate 0.1% plaster in mild-to-moderate chronic plaque psoriasis: a randomized, parallel-group, active-controlled, phase III study. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Source. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Italy. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Evaluation of methylprednisolone aceponate, tacrolimus and combination thereof in the psoriasis plaque test using sum score, 20-MHz-ultrasonography and optical coherence tomography. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Source. Department of Dermatology, University Hospital Carl Gustav Carus, Dresden University of Technology, Dresden, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Bioavailability, antipsoriatic efficacy and tolerability of a new light cream with mometasonefuroate 0.1%. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Source Department of Dermatology and Allergology, Ludwig Maximilian University, Munich, Germany. H.C.Korting@lrz.uni-muenchen.de. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometasonefuroate 0.1% and salicylic acid 5% vs. mometasonefuroate 0.1% as sequential local therapy in psoriasis vulgaris. Tiplica GS, Salavastru CM. // Source. Colentina Clinical Hospital, Bucharest, Romania. tiplica@b.astral.ro. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman А.M., Review Article Corneobiology and Corneotherapy – a final chapter. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barrier creams – skin protectants: can you protect skin? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1,(1), - 20–23. 34. В.В,Мордовцева «Корнеотерапия при псориазе» // Журнал Корнеопротекторы в дерматологии, 2012, с 25 – 28 (56).

Информация

Список разработчиков:
Баев А.И. - к.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК

Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова

Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.

Прикреплённые файлы

1. Псориаз ( Псориаз.pdf )

читать/скачать файл

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.