Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (для взрослых)

:
·               обеспечение воздержания от употребления спиртных напитков;
·               мероприятия по нивелированию абстинентных проявлений;
·               формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество;
·               противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к спиртному;
·               профилактика срывов и рецидивов заболевания.
 
Тактика лечения:
Современные принципы лечения наркологических больных:
·               принцип добровольности;
·               принцип максимальной индивидуализации лечения; 
·               комплексный подход к лечению; 
·               принцип отказа от психоактивных веществ (ПАВ); 
·               принцип патогенетического подхода к терапии. 
 
Медико-социальная реабилитация пациентов с психическими поведенческими расстройствами вызванными употреблением алкоголя проводится на двух уровнях:
·               амбулаторный уровень;
·               стационарный уровень.
 
В стационарных условиях  лечение проводится непрерывно в три этапа:
·               1 этап  медикаментозной коррекции;
·               2 этап психотерапии и реабилитации;
·               3 этап социальной реабилитации. 
 
Немедикаментозное лечение:

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на амбулаторном уровне:
·               анализ психосоциальной ситуации пациента;
·               психотерапевтическая помощь, основанная на развивающих технологиях и направленная на развитие адаптационных способностей и навыков;
·               психосоциальная помощь пациенту;
·               оказание поддержки и мотивирование пациента на дальнейшее лечение, социальную реабилитацию;
·               направление и сотрудничество с другими организациями;
·               направление в другие ЛПУ для дальнейшего, повторного или специализированного лечения.

Основные психотерапевтические мероприятия на амбулаторном уровне:
·               индивидуальная и групповая психотерапия;
·               мотивационная психотерапия (УД-А);
·               социально-психологические тренинги, направленные на развитие навыков коммуникативности, ассертивности, креативности,а также развитие нормативных субличностей (УД-В);
·               программа адаптированных тренингов;

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия на стационарном уровне:
·               обеспечение воздержания от употребления алкоголя;
·               формирование мотивации на участие в программе МСР;
·               противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска ПВА;
·               адаптация к условиям, содержанию и графику работы реабилитационного отделения;
·               мотивационная работа, направленная на активное участие в реабилитационной программе в условиях терапевтического сообщества;
·               информационно-образовательные лекции (УД-А).

Основные психотерапевтические мероприятия на стационарном уровне:
·               терапевтическое сообщество;
·               интегративно-развивающая психотерапия (УД-С);
·               рациональная психотерапия;
·               групповая психотерапия;
·               когнитивно-поведенческая психотерапия (УД-А);
·               телесно-ориентированная психотерапия;
·               арт-терапия (УД-С);
·               семейная психотерапия (УД-С);
·               психологическое консультирование (индивидуальный и групповой формат) (УД-А);
·               социально-психологические тренинги (УД-В);
·               индивидуальная психотерапия.

Дополнительные психотерапевтические мероприятия:
·               духовно-ориентированная психотерапия (УД-GPP);
·               «12-ти шаговая программа» общества АА (УД-А);
·               гипносуггестивная терапия.
 
Немедикаментозное лечение
·               Режим I, II.
·               Диета – стол №15.
 
Медикаментозное лечение:

Терапия синдрома отмены:
·               возможно изменение лечебных мероприятий по усмотрению лечащего врача;
·               лечение синдрома отмены алкоголя в большей степени симптоматическое.
 
Продолжительность терапии зависит от состояния пациента:
Дезинтоксикационная терапия:
·               декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки;
·               раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно, в течение 3-5 дней в сочетании с пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1% р-р 1 мл;
·               диуретики: маннитол – 200,0 капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1 – 2 раза per os;
·               транквилизаторы (диазепам 0,01-0,06 г/сут);
·               антиконвульсанты: карбамазепин рекомендуемая доза до 400-600 мг/сут. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы.
·               при выраженных поведенческих и аффективных расстройств (с целью купирования возбуждения, подавления патологического влечения к алкоголю, коррекции поведения) назначаются нейролептики. Препаратами выбора являются: тиоридазин 0,03-0,1 г/сут, хлорпротиксен 0,075-0,1 г/сут, галоперидол (5-15 мг/сут); оланзапин (10-20 мг/сут), клозапин 100 - 200 мг/сут; рисперидон 4-6 мг/сут,
·               с целью нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, нарушений сна, а также для купирования обсессивного компонента патологического влечения к алкоголю рекомендуется назначение антидепрессантов. Препаратами выбора  являются, антидепрессанты, обладающие седативным действием:, амитриптилин, дозировка подбирается индивидуально. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя;  
 
Терапия состояния отмены с психотическими расстройствами:
Алкогольные психотические расстройства можно рассматривать как этап неблагоприятного раз­вития и крайнее проявление алкогольного похмельного синдро­ма Алкогольный делирий, галлюциноз являются прояв­лением острой церебральной недостаточности и представляет собой неотложное состояние, требующее интенсивной (иногда реанимационной) терапии.
Терапия делириозных состояний у больных алкоголизмом обязательно включает клиренсовую детоксикацию с коррекци­ей электролитного состояния, витаминотера­пию, введение нейрометаболических и психотропных средств.
Дезинтоксикационная терапия:
·               декстроза 5% – 400,0 внутривенно, капельно в течении 3-5 дней в сочетании с аскорбиновой кислотой 5%-до 5 мл в сутки
·               раствора натрия хлорид 400,0 внутривенно в течение 3-5 дней в сочетании с пиридоксином гидрохлоридом 1% – до 4-6 мл/сутки, тиамина бромидом 5% – до 4-6 мл/сутки, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин) – 1% р-р 1 мл;
·               диуретики: маннитол – 200,0 в/в капельно, медленно, фуросемид 1 таблетку (0,04) 1-2 раза per os,
·               для купирования психоза используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда: диазепам, амп, 10 мг/ 2мл до 4-6 мл в/м или в/в; диазепам таб. 10 мг внутрь до 10-20 мг в сутки (до 3-4 раз в день). 
·               применять нейролептики для купирования острых состояний у боль­ных наркологического профиля следует осторожно и ограниченно – в том лишь случае, когда быстро вывести из состояния делирия с помощью бензодиазепинов не удается, из-за выраженного психотропного возбуждения и склонности к агрессии. Вводится хлорпромазин  до 2-3 мл в/м (растворенный в 0,5% прокаине) до 2-3 раз в сутки в сочетании с 1-2 мл никотинамидом. Достаточно эффективным средством является также введение левомепромазина до 2-3 мл в/м в сочетании с кордиамином.
 
Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна).
·               Использование транквилизаторов рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней. Препаратами выбора являются производные бензодиазепинов (0,5% раствор диазепама 4-6 мл/сут).
 
Терапия больных с алкогольной зависимостью с агрессивным поведением на этапах неустойчивой ремиссии и становления ремиссии.
·               Тиоридазин купирует дисфорические, истерические и депрессивные расстройства, протекающие с различными вариантами ауто- и гетероагрессии, особенно при развитии алкогольной зависимости на фоне органического поражения головного мозга. При назначении в малых дозах тиоридазин обладает активирующим действием, а в более высоких – проявляется его седативный эффект. Дозы подбираются индивидуально от 0,01г 2-3 раза в день до 0,05-0,1 г 2-3 раза в день. Препарат можно назначать на срок до 3 мес. с динамической коррекцией дозировок.
·               Если в психическом статусе пациента на фоне астенизации преобладает тревога, подавленное настроение предпочтителен хлорпротиксен от 0,045 до 0,1 г в сутки на 3 приема. При превалировании тревожной напряженности, ажитации, беспокойства, выраженной подавленности необходимо увеличение дозы хлорпротиксена до 0,2 г в сутки.
·               В случае резко выраженного психомоторного возбуждения, протекающего с брутальностью, демонстративностью следует применять разовые инъекции раствора хлорпромазина (по 0,05-0,1г в/м) обязательно в сочетании с раствором никетамида (2-4 мл).
·                раствор галоперидола по 1-2 мл (0,005-0,01г) внутримышечно. После купирования острого психомоторного возбуждения в течение 2-3 дней этот препарат назначают по 1,5 мг 2-3 раза в день. При более длительном применении галоперидола (в течение нескольких недель) возникает необходимость добавлять корректор экстрапирамидных расстройств – тригексифенидил.
·               сильным седативным действием при практическом отсутствии экстрапирамидных расстройств обладает клозапин. Назначают внутрь, начиная с 0,025 г 1 раз в сутки, с увеличением дозы до 0,05г 2-3 раза в день в течение 10-14 дней. Длительное (свыше 4 недель) назначение клозапина нежелательно из-за возможных изменений картины крови (развитие агранулацитоза, в среднем,в 1% случаев).
 
Другие виды лечения:

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:

Экстрокорпоральная детоксикация (по показаниям):
·               плазмаферез;
·               УФО крови;
·               гемосорбция.
 
Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·        купирование проявлений физической и психической зависимости от алкоголя;
·        редукция патологического влечения к алкоголю;
·        редукция психотических расстройств;
·        редукция соматических осложнении;
·        наличие мотивации к воздержанию от алкоголя и на дальнейшее прохождение медико-социальной реабилитации.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.