Протокол специализированной медицинской помощи детям младшего и среднего школьного возраста (7-14 лет), злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями) и зависимых от них (стационар, этап №1)

F18.0 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Острая интоксикация.

F18.1 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей с вредными последствиями.

F18.2 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Синдром зависимости.

F18.3 - Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей. Абстинентный синдром.

Биологические: ранний возраст начала употребления ПАВ, наследственная предрасположенность, коморбидная психопатическая структура личности, мужской пол.

Социальные: низкий уровень жизни, школьная дезадаптация, отсутствие адекватной информации о последствиях употребления ПАВ, дисфункциональные семейные отношения.

Этно-культуральные: высокая распространенность традиций по употреблению психоактивных веществ; терпимое отношение микросоциума к употреблению ПАВ.

Критерии диагностики

Диагноз острой интоксикации ставится на основании общих для состояния опьянения, а также следующих критериев:

1. Наличие не менее одного из следующих психических признаков: апатия, безучастность, конфликтность, агрессивное поведение, повышенное настроение с оттенком благодушия, беспечности, довольства; аффективная неустойчивость, снижение целенаправленности мышления, нарушения сосредоточения и памяти, психомоторная заторможенность/расторможенность, снижение умственной продуктивности.

2. Имеется также не менее одного из следующих неврологических признаков: шаткость походки, положительная проба Ромберга, смазанная речь, нистагм, нарушения сознания, мышечная слабость, помутнение зрения, диплопия.

3. Присутствие не менее одного из следующих признаков объективного осмотра: бледность кожных покровов, легкий или умеренный цианоз носогубного треугольника, иногда со следами раздражения кожных покровов и шелушения - следствие местного воздействия клея или растворителя; инъекция склер и раздражение слизистой гортани; пульс замедлен или учащен; незначительное снижение АД; учащенное дыхание.

Ввиду того, что летучие растворители обладают первично галлюциногенным эффектом, присутствие расстройств восприятия или галлюцинаций расценивается как неосложненное опьянение.

Диагностические критерии пагубного (с вредными последствиями) употребления токсических веществ (летучих растворителей) F18.1:

1. Отчетливое подтверждение того, что прием токсических веществ (летучих растворителей) вызывает непосредственно соматические или психические проблемы, включая ограничение мыслительных функций, поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации или снижению социального приспособления.

2. Вредное последствие должно быть четко определено.

3. Стереотип приема вещества сохраняется, по меньшей мере, в течение месяца или повторяется в течение последнего года.

Диагноз выставляется в тех случаях, когда классических признаков зависимости у несовершеннолетнего пациента не обнаруживается. Вместе с тем присутствует злоупотребление токсическими веществами (летучими растворителями), то есть начальный этап формирования зависимости.

Диагностические критерии F18.2: диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии 3 или более ниже перечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени в прошлом году:

1. Выраженная потребность принять психоактивное вещество (у детей мало дифференцирована, отсутствует четкое оформление психического компонента влечения к токсическим веществам (летучим растворителям)).
2. Нарушение способности контролировать прием вещества, т.е. начало употребления, окончание или дозировки употребляемых веществ.

3. Физиологическое состояние отмены (см. шифр Fl8.3), при котором прием вещества прекращается или уменьшается. Особенностью проявлений в детском возрасте является сравнительно более быстрое развитие основных симптомов отмены (по сравнению с подростками и взрослыми потребителями); сравнительно меньшая дифференцированность и степень выраженности симптомов абстиненции; преобладание дисфункций эмоциональной сферы (эмоциональная лабильность, дисфория, атипичные депрессивные реакции); преобладание астенических проявлений.
4. Признаки толерантности (увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами) у детей появляются быстрее, чем у подростков и взрослых пациентов.

5. Прогрессирующее забвение альтернативных интересов в пользу употребления токсического вещества (летучих растворителей), увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия. Спецификой формирования изменения личности и поведения при употреблении психоактивных веществ в детском возрасте является наличие следующих особенностей: частые уходы из дома, бродяжничество; эмоциональное уплощение, прогрессирующее снижение целенаправленной психической активности; прогрессирующее угасание жизненных интересов, конструктивных поведенческих навыков.

6. Продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия как физические, так и психические.

Диагностические критерии состояния отмены токсических веществ (летучих растворителей)

Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости (см. шифр F18.2), и этот последний диагноз тоже надо иметь в виду.

Диагноз синдрома зависимости следует кодировать как основной, если он достаточно выражен и является непосредственной причиной обращения к врачу - специалисту.

Физические нарушения специфичны для употребляемого вещества. Обычно пациент указывает, что синдром отмены облегчается последующим употреблением вещества.

Синдром отмены характеризуется следующими признаками:

1. Общие: астенические проявления, психическое напряжение, эмоциональные расстройства гипотимического радикала, нарушение витальных потребностей (аппетита, сна), разнообразные вегетативные расстройства (гипергидроз, озноб, мидриаз, диспепсия, нарушения СС-регуляции и мышечного тонуса).

2. Специфичные для летучих растворителей и других видов токсических веществ: в психическом статусе на первый план выходят признаки влечения к токсическим веществам (летучим растворителям); в соматическом статусе в течение первых трех суток у больных появляется головная боль, реже тошнота, боли в животе с локализацией в эпигастрии или в правой подвздошной области, начиная со 2-3 дня, появляются боли в мышцах, чаще икроножных, тянущего характера, усиливающиеся в покое и в ночное время).

3. Необходимо помнить, что синдром отмены может вызываться условно-закрепленным стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. В подобных случаях диагноз синдрома отмены ставится, только если он оправдан достаточной тяжестью проявлений.

4. Состояние отмены в детском возрасте характеризуется большим удельным весом психического компонента, а также меньшей степенью выраженности представленных симптомов, чем у подростков и взрослых.

5. В целом, характеризуя синдром отмены, необходимо отметить редуцированность проявлений, синдромологическую «аморфность», преобладание парасимпатического возбуждения над симпатотоническим.

Перечень основных диагностических мероприятий
 

Клиническая диагностика

Где:
- кратность исследования - частота исследования в течение данного этапа;

- коэффициент соотношения - распространенность случаев пациентов в % соотношении к общему числу пациентов (например, 100% случаев - коэффициент соотношения 1,0; 10% - 0,1).

Лабораторная диагностика

Функциональная диагностика

Психологическая диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий
 

Клиническая диагностика

 * - кратность исследования может меняться в зависимости от тяжести сопутствующей соматической или психической патологии.

Лабораторная диагностика

Функциональная диагностика

Лучевая диагностика 

Психологическая диагностика

Тактика лечения

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа

В отношении пациента:

- консультирование больных врачом психиатром-наркологом, психологом или психотерапевтом;

- обеспечение воздержания от вдыхания паров токсических веществ (летучих растворителей);

- мероприятия по нивелированию абстинентных или постинтоксикационных проявлений (астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, влечения к токсическим веществам (летучим растворителям) - по мере необходимости) с использованием фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий;

- формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество в процессе мотивационного интервью, индивидуального (или группового) мотивационного консультирования.

В отношении семьи:

- консультация родителей (или ЗДЛ) врачом-наркологом, психологом или психотерапевтом;

- получение согласия родителей (или ЗДЛ) на лечение и реабилитацию их ребенка в лечебно-профилактическом учреждении;

- формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество у родителей (ЗДЛ, опекунов и.т.д.) детей, зависимых или злоупотребляющих токсическими веществами (летучими растворителями) в ходе индивидуального консультирования и индивидуальной психотерапии, с использованием методов мотивационной, семейной терапии.

Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

- установление контакта с нормативным личностным статусом несовершеннолетнего пациента;

- функционирование в нормативном личностном статусе;

- редукция и блокирование патологического влечения к токсическим веществам (летучим растворителям).

Терапия состояния острой интоксикации токсическими веществами (летучими растворителями)

Лечение острой интоксикации тяжелой степени должно проводиться в условиях реанимационного отделения. В наркологических отделениях рекомендуется терапия средней и легкой степеней тяжести интоксикации. Основной целью является выведение токсичного вещества и их метаболитов из организма. В этом случае рекомендуется проведение парентеральной инфузионной терапии с контролем диуреза, назначаются энтеросорбенты, антидоты, витамины, а также антигистаминные препараты.

Промывание желудка, солевое слабительное, очистительная клизма (NB! этанол, касторовое масло и молоко строго противопоказаны, так как способствуют растворению и всасыванию токсина).

Антидоты и другие субстанции, употребляемые при отравлениях: активированный уголь per os 1 г/кг массы тела в 3-4 приема. При средней степени тяжести состояния острой интоксикации рекомендуется введение натрия тиосульфата 30% р-ра 5-8 мл в/в, струйно, медленно.

Инфузионная терапия в течение 3-5 дней в/в капельно, медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9 % раствор из расчета до 10 мл/кг массы тела в сочетании с аскорбиновой кислотой 2-4 мл, тиамином (В1) 1,0 мл, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (дифенгидрамин (димедрол) - 1% р-р 1 мл или хлопирамин (супрастин) - 2% р-р 1 мл); препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин (кавинтон) 2 мл).

Диуретики: фуросемид ½ таблетки (0,04) 1-2 раза per os, верошпирон по 1 табл. (0,025), 2 раза в день.
 

Терапия состояния отмены токсических веществ (летучих растворителей)

Анатомо-физиологические особенности детско-подросткового организма обуславливают клинические особенности отмены (меньшая дифференцированность и редуцированность основных проявлений, период острых сомато-вегетативных проявлений короче). В большинстве случаев, в виду невысокой толерантности, лечение эффективно при проведении дезинтоксикационной терапии с некоторым ограничением применения психотропных препаратов. В случае относительно высокой толерантности необходимо проведение детоксикации.

Легкая степень тяжести синдрома отмены летучими растворителями

Карбамазепин, обладающий вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет 0,2-0,6; от 10 до 15 лет 0,4-0,8 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию - вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения.

Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные:
- диклофенак 2,5% р-р, 1,5 мл в/м однократно либо рer os по 0,015 г, 3 раза в день;
- кетопрофен с 14 лет, суточная доза 50 мг однократно в/м, пероральный прием 2 раза в день.
 

При диссомнических расстройствах - диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0, 001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Осторожно в связи с возможным развитием угнетения дыхания. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008 - 0,01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

Инфузионная терапия в течение 5-7 дней в/в, капельно, медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор из расчета до 10 мл/кг массы тела в сочетании с аскорбиновой кислотой 2-4 мл, тиамином (В1) 1,0 мл, антигистаминным препаратом в разовой дозировке (хлопирамин, супрастин - 1 мл), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин, кавинтон - 2 мл);

Диуретики: фуросемид ½ таблетки (0,04) 1-2 раза per os, верошпирон по 1 таблетке (0,025) 2 раза в день.

Гепатопротекторы: силимарин (карсил, гепабене) 7-14 лет - 1-2 капсулы в 2-3 приема (5 мг/кг в сутки), с 14 лет - по 2 капсулы в 3 приема (до 7-8 мг/кг веса в сутки) в течение месяца.

Средняя и выраженная степень тяжести синдрома отмены токсических веществ (летучих растворителей)

При лечении данных состояний назначаются противосудорожные препараты, нейролептики или антидепрессанты. Ниже представлены препараты, выбор которых определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.
 

Средства, обладающие вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим или седативным эффектами:

1. Антиконвульсанты: карбамазепин обладающий вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,6; от 10 до 15 лет 0,4-0,8 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, а через 2-3 дня утренней дозы. В случае необходимости продолжить терапию, вечерняя доза препарата может назначаться на следующем этапе лечения.

2. Нейролептики: в случае выраженных поведенческих и аффективных расстройств рекомендуется использование тиоридазина (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100-200 мг в сутки, в 2-3 приема. Длительность лечения до 4 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.
Совместное назначение тиоридазина с карбомазепином вызывает ускорение метаболизма сонопакса. Нежелательно использование тиоридазина с антигистаминными препаратами в виду повышения антихолинергической активности, что может привести к учащению нежелательных побочных эффектов. Усиливает эффект снотворных, анальгезирующих, наркотических средств и алкоголя.

3. Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные, спазмолитические лекарственные средства:
- диклофенак 2,5% р-р, 1,5 мл в/м, 1 кратно либо рer os по 0,015 г 3 раза в день;
- кетопрофен с 14 лет, суточная доза 50 мг 1-кратно в/м, пероральный прием 2 раза в день;
- дротаверин (но-шпа) в/м с 7-12 лет по 1 мл, 2% р-ра, 2 раза в день, с 13 лет по 2 мл 2% р-ра, 3-4 раза в день.

4. При диссомнических расстройствах - диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0,001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Осторожно в связи с возможным развитием угнетения дыхания. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0,008-0,01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.
 

5. Гепатопротекторы: силимарин (карсил, гепабене) 7-14 лет - 1-2 капсулы в 2-3 приема (5 мг/кг в сутки), с 14 лет - по 2 капсулы в 3 приема (до 7-8 мг/кг веса в сутки) в течение месяца.
 

6. На 5-7 день - инфузионная терапия в течение 5 дней в/в, капельно, медленно: глюкоза 5% раствор, натрия хлорид 0,9% раствор или инфезол из расчета до 10 мл/кг массы тела в сочетании витаминами (аскорбиновая кислота 5% р-р 2-4 мл, тиамин (В1) 2,0 мл 5% р-ра и пиридоксин (В6) - 2 мл 5% р-ра чередовать через день), препаратами, улучшающими мозговое кровообращение (винпоцетин (кавинтон) 2 мл).

Терапия патологического влечения к токсическим веществам (летучим растворителям) в постабстинентный период

В случаях обострения синдрома патологического влечения назначаются препараты, подавляющие влечение к летучим растворителям и корригирующие связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства. Клинические особенности проявления влечения к токсическим веществам (летучим растворителям) у несовершеннолетних (мало дифференцировано, отсутствует четкое оформление психического компонента) предоставляют возможность назначения в большинстве случаев одного препарата, выбор которого определяется врачом психиатром-наркологом в каждом конкретном случае.

Антиконвульсанты (при легкой и средней степени тяжести патологического влечения): карбомазепин обладает вегетостабилизирующим и нормотимическим действием. Начальная доза 100 мг/сутки в 2-3 приема, в течение двух дней дозу препарата постепенно увеличивают с акцентом на вечернее время в следующих возрастных дозировках - до 10 лет - 0,2-0,4; от 10 до 15 лет 0,2-0,6 г в сутки. При необходимости доза препарата может быть увеличена. Необходим лабораторный контроль картины крови. Последующая отмена препарата проводится постепенно (в течение недели) с отменой вначале дневной, через 2-3 дня утренней дозы, и еще через 2-3 дня вечерней.

Нейролептики (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения):

1. Предпочитаемый препарат - тиоридазин (сонопакс). Данный препарат обладает вегетостабилизирующим, снотворным, анальгезирующим, анксиолитическим и седативным эффектами. Детям и подросткам подбор суточной дозы осуществляется в течение 3-5 дней в соответствии с возрастом. Максимальная суточная доза: до 8 лет - 40 мг/сутки; от 9 до 15 лет - до 100 мг/в сутки, в 2-3 приема. Длительность лечения до 8 недель. Максимальный терапевтический эффект достигается через 6 недель. Минимальный срок отмены препарата 1 неделя.
 

2. Галоперидол (сенорм) при выраженном влечении к ПАВ, сопровождающемся аффективными и поведенческими расстройствами. Начальная суточная доза при отсутствии выраженного возбуждения составляет у детей и подростков 6-15 лет 0,00075-0,0015 г (0,75-1,5 мг). Принимают в три приема через полчаса после еды. Ежедневно дозу увеличивают на 0,0025-0,001 г до получения терапевтического эффекта. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Терапевтическая суточная доза около 0,005-0,0075 (5-7 мг). Продолжительность лечения 1-2 недели.

3. Хлорпромазин (аминазин) - при психомоторном возбуждении при приеме внутрь детям в возрасте 6-12 лет 1/3 или ½ дозы для взрослых (до 0,075 г), в 3-4 приема. Стараться назначать в дозах, не требующих затем коррекции противопаркинсоническими препаратами. Продолжительность лечения 1-2 недели.

Антидепрессанты (при средней и выраженной степени тяжести патологического влечения). Оказывают не только антидепрессивное действие, но и нивелируют раздражительность, агрессию, корригируют поведение (смягчаются проявления социальной дезадаптации), нормализуют сон:

1. Флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам начальная доза 25 мг/сутки на 1 прием. Поддерживающая доза 25-100 мг/сутки, суточная доза не более 100 мг. Суточную дозу 100 мг рекомендуется разделять на 2-3 приема. Продолжительность терапии до 2 недель. Долгосрочные эффекты избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина не изучены.
 

2. Амитриптиллин - для приема внутрь лечение начинают с 6,25 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают в зависимости от возраста. До 7 лет - суточная доза составляет до 37,5 мг, с 8 до 15 лет - 50-62,5 мг, с 15 до 18 лет до 100 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При купировании клинических проявлений дозу постепенно снижают до средних доз и продолжают такую терапию в течение 2-3 недель.

Терапия астенического (неврастенического) синдрома, коррекция интеллектуально-мнестических расстройств

С целью уменьшения повышенной утомляемости, раздражительности, истощаемости, лабильности эмоциональных реакций, а также для лечения негрубых нарушений ряда важных когнитивных функций (ухудшения памяти, концентрации внимания, сообразительности и пр., что неизбежно влечет за собой проблемы, связанные с обучением, работой, участием в групповых психотерапевтических сессиях и т.д) назначают лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение, седативные, анксиолитические и общеукрепляющие средства.

Лекарственные средства, улучшающие метаболизм и мозговое кровообращение. Не рекомендуется назначение данных препаратов в остром периоде абстинентных проявлений, в связи с актуализацией патологического влечения. Продолжительность курса лечения до 1 месяца:

- пирацетам (ноотропил, луцетам) 5-10 мл 20% раствора в/в капельно - в течение 5-10 дней, с дальнейшим переводом на пероральный прием в суточной дозе 0,8-1,2 г в 2-3 приема (утром и днем). Гинкго Билоба (танакан) по 1 капсуле 2 раза в день;
- депротеинизированный гемодериват из телячьей крови (актовегин) до 14 лет 3 мл, с 15 лет по 5 мл в/в капельно;

- винпоцетин (кавинтон) 8-10 мг/кг в сутки в 5% растворе глюкозы с переходом через 10 дней на пероральный прием по 0,5-1 мг/кг в сутки.

- комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи (церебролизин) 0,1 мл/кг (2,0 - 3,0 мл) в три приема после еды.

Витамины назначают в соответствующих возрастных дозировках (см. п.п. 16.1, 16.2) курсом от 10 до 30 дней. Возможен как пероральный прием, так и парентеральное введение: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (В6), тиамин (В1), токоферола ацетат (Е), тиоктовая кислота (альфа-липоевая кислота).
 

Седативные и анксиолитические препараты назначаются в соответствующих возрастных дозировках на 3-5 дней (см. п. 15.7).

Алгоритм терапии диссомний (нарушений сна)

Возможно использование препаратов, седативный эффект которых является сопутствующим. Однократно в разовой дозировке на ночь: димедрол 0,5-1 таблетку (0,05), супрастин 1 таблетку (0,025).

Анксиолитики и снотворные лекарственные средства. Использование транквилизаторов в детско-подростковой практике рекомендуется использовать с большой осторожностью в связи с частым развитием привыкания к ним. Препараты назначаются в минимально эффективных дозировках, курсом не более 5 дней.

Диазепам. Начинают с ½ разовой дозы в зависимости от возраста 0,001-0,0025 г (1-2,5 мг), постепенно ее увеличивая. Максимальные суточные дозы: от 7 лет и старше - 0, 008-0,01 г (8-10 мг). Суточная доза в 2-3 приема; продолжительность курса лечения 2-3 дня.

В случае отсутствия эффекта в течение 5 дней целесообразно отменить снотворные и перейти на прием нейролептиков, левомепромазин (тизерцин) в разовой дозе для детей до 8 лет - 10-15 мг, с 9 лет и старше - индивидуально до 50 мг на ночь. Продолжительность лечения 3-5 дней.

Антидепрессанты: флувоксамин (феварин) - детям с 8 лет и подросткам в разовой дозе 25 мг-50 мг на ночь.

Используемые медикаменты

Перечень основных медикаментов

Перечень дополнительных медикаментов

Психотерапевтические технологии

Перечень основных методов психотерапии

Перечень дополнительных методов психотерапии

Критерии эффективности лечения и завершения пребывания на этапе лечения

Критерии эффективности:

- согласие на участие несовершеннолетнего пациента и его родителей в лечебно-реабилитационной программе;

- активное участие в реабилитационном процессе родителей (или ЗДЛ, опекунов и т.д.).

Критерии перевода на следующий этап:

- отсутствие симптомов отмены токсических веществ (летучих растворителей);

- нормализация настроения, сна, редукция патологического влечения к токсическим веществам (летучим растворителям);

- наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы медико-социальной реабилитации.

Поступление: плановое.

Показания к госпитализации:

- злоупотребление токсичными веществами (летучими растворителями);

- установленный диагноз зависимости от токсических веществ (летучих растворителей);

- личностная и социальная дезадаптация различной степени, развившаяся в результате злоупотребления токсическими веществами (летучими растворителями);

- серьезная опасность нарушения дальнейшего развития ребенка и не способность к самостоятельному воздержанию от употребления токсических веществ (летучих растворителей).

Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:

1. Направление врача нарколога.

2. Исследование крови на предмет наличия ВИЧ.

3. Анализ крови на RW (реакция Вассермана или микрореакция с 14 лет, до 14 лет - при наличии сексуальных контактов в анамнезе).

4. Консультация и заключение врача-инфекциониста по показаниям при наличии патологии.

5. Флюорография органов грудной клетки с 12-летнего возраста. Обзорная рентгенография до 12-летнего возраста при наличии патологии органов грудной клетки.

6. Консультация и заключение врача-фтизиатра в случае наличия патологии органов грудной клетки по результатам исследования флюорографии.

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.