Приобретенные деформации ушной раковины после травмы
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Приобретенные деформации ушной раковины после травмы – повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.) [1]
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
| М95.1 | Приобретенные деформации ушной раковины после травмы |
18.20 |
Иссечение или деструкция пораженного участка наружного уха |
|
18.31 18.71 18.72 |
Радикальное иссечение поврежденного участка наружного уха Восстановление ушной раковины Пришивание ампутированного уха |
||
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация: (R. Tanzer 1995 г., Кручинский Г.В. 1997 г.) [1]
По этиологии:
· механические;
· термические.
По характеру травмы:
· открытые;
· закрытые.
Рабочая классификация дефектов и деформаций ушных раковин.
Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса:
· посттравматические;
· частичные;
· тотальные;
· субтотальные;
· с неповрежденным кожным покровом;
· с поврежденным кожным покровом.
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Жалобы на:
· боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
· припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
· флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
· сильная болезненность при пальпации ушной раковины.
Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента;
· на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
· серозный перихондрит ушной раковины протекает менее бурно, чем гнойный.
Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность в области ушной раковины;
· нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора;
· определение крови на гепатит В;
· определение крови на гепатит С;
· определение крови на ВИЧ;
· определение на сифилис;
· коагулограмма.
Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки;
· ЭКГ.
Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование до и после операции через 12 мес.
Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнез;
· клиническая диагностика перихондрита;
· оценка тяжести состояния больного.
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**
Жалобы на:
· боли в области раны;
· повреждение кожных покровов ушной раковины.
Анамнез:
· наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.
Физикальное обследование:
при осмотре:
· кровотечение из раны;
· отек в области раны;
· видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
· болезненность;
· нарушение целостности тканей.
Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Диагностический алгоритм: (схема) – смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция детям старше 12 лет;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Рожистое поражение ушной раковины |
· подобная клиническая картина; · схожесть физикальных методов обследования. |
· отоскопия; · рентгенография с контрастным веществом; · диагностическая пункция; · консультация сурдолога. |
· острое начало заболевания; отсутствие в анамнезе травмы ушной раковины. |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
| Джозамицин (Josamycin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Йод (Iodine) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Кларитромицин (Clarithromycin) |
| Мупироцин (Mupirocin) |
| Нитрофурал (Nitrofural) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Повидон - йод (Povidone - iodine) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефиксим (Cefixime) |
| Цефотаксим (Cefotaxime) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Этанол (Ethanol) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения):
| № | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) |
Уровень доказатель ности |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 1 |
Тримеперидин или |
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая — 40мг, суточная —160мг разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г. |
1-3 сут. | В |
| 2 |
Трамадол |
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки |
1-3 сут. | В |
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 3 |
Парацетамол или |
внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки | В |
| 4 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В |
| 5 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В |
| 6 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В |
| 7 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25мг*2-4раза в сутки | В |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
| 8 |
Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
| 9 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения |
5 – 15 суток |
С |
| 10 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
| 11 | Повидон йодированный |
Раствор для наружного применения 10% |
5– 15 суток |
С |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| № | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
|
Лечение перихондрита ушной раковины: Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) |
||||
| 1 |
Ампициллин или |
внутрь, в/м |
500-1000 мг х 4 раза в сутки 7-10 суток |
А |
|
2 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А |
|
3 4 |
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
|
5 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А |
| 6 |
Азитромицин или |
per os | 500мг (1) 3 дня | А |
| 7 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А |
|
8 |
Цефуроксим 750 мг,1500мг или |
в/м, в/в внутрь |
750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней |
А |
|
9 |
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000 мг (2) 5- 7 дней | А |
| 10 |
Цефиксим или |
внутрь | 400 мг (1-2) 5-7 дней |
А |
| 11 |
Цефазолин |
в/м, в/в | 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток | А |
Местное лечение перихондрита ушной раковины:
Аппликации 2% мупироцина, на пораженный участок до 3 раз в сутки в течение 7- 10 дней.
Смазывание 5% раствором йода, 10% р-ром серебра нитрата.
При появлении флюктуации необходимо в условиях стационара хирургическое вмешательство:
· широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;
· удаление некротизированных тканей;
· введение в полость абсцесса латексного дренажа;
· накладывание мазевой повязки на ухо.
Перевязки необходимо менять до 3 раз в день.
После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.
Другие виды лечения
При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФ -облучение; УВЧ или СВЧ – лазеротерапию).
Показания для консультации специалистов: нет.
Профилактические мероприятия:
· адекватное обезболивание;
· наложение асептических повязок;
· профилактика инфицирования раны.
Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом – общее состояние удовлетворительное, индивидуальная карта наблюдения пациента – динамика местного процесса), индивидуальный план действий).
Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
отсутствие перихондрита.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Медикаментозное лечение
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| 1 |
Кетопрофен или |
Внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, | В |
| 2 | Кеторолак | Внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, | В |
| 3 | Диклофенак | Внутрь, в/м | 25мг | В |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
| 4 |
Хлоргекседин 0,05% или |
для наружного применения | 20-200 мл | С |
| 5 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения | 20-200 мл | С |
| 6 | Повидон йодированный |
Раствор для наружного применения 10% |
20-200 мл | С |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.
Немедикаментозное лечение:
Режим 1 - постельный режим;
Диета – №15.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)
| № | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) |
Уровень Доказатель -ности ности |
| Опиоидные анальгетики | ||||
| 1 |
Тримеперидин или |
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая — 40мг, суточная —160мг разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г. |
1-3 сут. | В |
| 2 |
Трамадол или |
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки |
1-3 сут. | В |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
| 3 |
Парацетамол или |
внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки | В | |
| 4 |
Ибупрофен или |
внутрь | внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема | В | |
| 5 |
Кетопрофен или |
внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней | В | |
| 6 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней | В | |
| 7 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25мг*2-4раза в сутки | В | |
| Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
| 8 |
Нитрофурал 20 мг, 0,02%, 0,67%. или |
20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток |
С |
|
| 9 |
Хлоргекседин 0,05% или |
20-200 мл для наружного применения |
5 – 15 суток |
С |
|
| 10 |
Перекись водорода |
3% раствор для наружного применения |
5– 15 суток |
С |
|
| 11 | Повидон йодированный |
Раствор для наружного применения 10% |
5– 15 суток |
С |
|
| 12 | Спирт этиловый |
Раствор для наружного применения 70% |
5– 15 суток |
С |
|
Перечень дополнительных лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении - отопластике (за исключением анестезиологического сопровождения)
|
Антибактериальные препараты (для периоперационной профилактики) |
||||
| 1 |
Цефазолин или |
1 г. в/в |
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
A |
| 2 |
Цефуроксим или |
750-1500 мг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. | А |
| 3 |
Ампициллин |
1-2г в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. | А |
| Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||
|
4 5 6 |
Амоксициллин или |
per os | 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней | А |
|
Амоксициллин/ клавуланат или Ампициллин/ сульбактам или |
per os в/м, в/в |
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней |
А |
|
|
7 |
Джозамицин или |
per os |
1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней |
А |
| 8 |
Азитромицин или |
per os | 500мг (1) 3 дня | А |
| 9 |
Кларитромицин или |
per os | 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. | А |
|
10 |
Цефотаксим или |
в/м, в/в | 1000мг (2) 5- 7 дней | А |
| 11 | Цефиксим | внутрь | 400мг (1-2) 5-7 дней | А |
Хирургическое вмешательство
Виды операции:
· одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
· двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
Показания:
Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от
− дефектов и деформаций ушных раковин.
− I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
− II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
− II.1. Частичные
− II.2 Тотальные и субтотальные
− 2.1 с неповрежденным кожным покровом
− 2.2 с поврежденным кожным покровом
Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
Другие виды лечения:
· 2 Физиолечение:
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
· консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
· консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
Индикаторы эффективности лечения:
· оценка физического и психологического состояния;
· оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации ушной раковины.
Показания для экстренной госпитализации:
· наличие перихондрита ушной раковины.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Кручинский Г.В. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстнолицевой области М. 1997. – 136с. 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 3) Имшенецкая Н.И., Топольницкий О.З., Ерадзе П.Е., Ким Д.Х. Реконструктивная аурикулопластика //Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. -2010. -№4. -С.12-17. 4) Ищенко A.JI. Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 2003.-21с. 5) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 6) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 7) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 8) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 9) Tranzer R.C. Plactic Reconstruction surgery, 1963, 31. 1;16-19 10) Nagata S. Plactic Reconstruction surgery, 1994, 93. 2: 221 11) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15) Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 16) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| ЖВФ | - | жизненно важные функции |
| ОАК | - | общий анализ крови |
| ОАМ | - | общий анализ мочи |
| ЭКГ | - | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры ЛОР и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры ЛОР и глазных болезней, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующая центром оториноларингологии.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университета непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней, врач высшей категории.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно – Казахстанского Медицинского университета им. М. Оспанова.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.