Войти

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Деформация ушной раковины, вызванная травмой и последующим перихондритом (M95.1)
Оториноларингология

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5

Приобретенные деформации ушной раковины после травмы – повреждения мягких тканей ушной раковины в результате воздействия различных видов травм. (Кручинский Г.В.) [1]


Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
М95.1 Приобретенные деформации ушной раковины после травмы 18.20
 
Иссечение или деструкция пораженного участка наружного уха
18.31
 
 
18.71
 
18.72
 
Радикальное иссечение поврежденного участка наружного уха
Восстановление ушной раковины
Пришивание ампутированного уха
 
Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларингологи, челюстно-лицевые хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация


Классификация:  (R. Tanzer 1995 г., Кручинский Г.В. 1997 г.) [1]

По этиологии:
·          механические;
·          термические.

По характеру травмы:
·          открытые;
·          закрытые.
 
Рабочая классификация дефектов и деформаций ушных раковин.
Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)

Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса:
·     посттравматические;
·     частичные;
·     тотальные;
·     субтотальные;
·     с неповрежденным кожным покровом;
·     с поврежденным кожным покровом.

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на:
·     боль в ушной раковине или слуховом проходе (первый и основной симптом может предшествовать реактивной инфильтрации кожи наружного уха);
·     припухлость (распространяется по всей ушной раковине, исключая мочку уха, носит бугристый характер);
·     флюктуация (при образовании гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом);
·     сильная болезненность при пальпации ушной раковины.

Анамнез:
·     наличие травмы и повреждающего агента;
·     на далеко зашедших стадиях заболевания – гнойное расплавление хряща с отторжением некротических тканей, приводящее к рубцеванию, сморщиванию и обезображиванию ушной раковины.
·     серозный перихондрит ушной раковины протекает менее бурно, чем гнойный.
 
Физикальное обследование:
при осмотре:
·     кровотечение из раны;
·     отек в области раны;
·     видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
·     болезненность в области ушной раковины;
·     нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
·     определение группы крови и резус-фактора;
·     определение крови на гепатит В;
·     определение крови на гепатит С;
·     определение крови на ВИЧ;
·     определение на сифилис;
·     коагулограмма.
 
Инструментальные исследования:
·     рентгенография органов грудной клетки;
·     ЭКГ.
Всем пациентам перед проведением оперативного вмешательства детальный осмотр деформированной ушной раковины. Фотографирование до и после операции через 12 мес.
 
Диагностический алгоритм


Диагностика (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
·     сбор жалоб, анамнез;
·     клиническая диагностика перихондрита;
·     оценка тяжести состояния больного.

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы на:
·          боли в области раны;
·          повреждение кожных покровов ушной раковины.

Анамнез:
·          наличие травмы и повреждающего агента, при физической травме.

Физикальное обследование:
при осмотре:
·          кровотечение из раны;
·          отек в области раны;
·          видимость подлежащих тканей.
при пальпации:
·          болезненность;
·          нарушение целостности тканей.

Лабораторные исследования: нет.
Инструментальные исследования: нет.
 
Диагностический алгоритм: (схема) – смотрите амбулаторный уровень.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·     общий анализ крови;
·     общий анализ мочи;
·     исследование кала на яйца гельминтов;
·     микрореакция детям старше 12 лет;
·     определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·     ЭКГ;
·     биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, общий белок, сахар крови, билирубин (прямой, непрямой);
·     определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Дифференциальный диагноз


Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Рожистое поражение ушной раковины ·   подобная клиническая картина;
·   схожесть физикальных методов обследования.
 
·      отоскопия;
·      рентгенография с контрастным веществом;
·      диагностическая пункция;
·      консультация сурдолога.
·       острое начало заболевания; отсутствие в анамнезе травмы ушной раковины.

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику. 

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! 8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

8 747 094 08 08

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin)
Амоксициллин (Amoxicillin)
Ампициллин (Ampicillin)
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)
Джозамицин (Josamycin)
Диклофенак (Diclofenac)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Йод (Iodine)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Кларитромицин (Clarithromycin)
Мупироцин (Mupirocin)
Нитрофурал (Nitrofural)
Парацетамол (Paracetamol)
Повидон - йод (Povidone - iodine)
Сульбактам (Sulbactam)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Хлоргексидин (Chlorhexidine)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефиксим (Cefixime)
Цефотаксим (Cefotaxime)
Цефуроксим (Cefuroxime)
Этанол (Ethanol)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:
 
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах открытых ранах (за исключением анестезиологического сопровождения):
 

Препарат Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень
доказатель
ности
 
Опиоидные анальгетики
1 Тримеперидин
или
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая — 40мг, суточная —160мг
 
 
 
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
1-3 сут. В
2 Трамадол
 
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки
 
1-3 сут. В
 

 

  Нестероидные противовоспалительные средства
3 Парацетамол
или  
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В
4 Ибупрофен 
 
или
внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В
5 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
6 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В
7 Диклофенак внутрь, в/м 25мг*2-4раза в сутки В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
8 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток  
С
 
9 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения  
5 – 15 суток
 
С
10 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С
11 Повидон йодированный  Раствор для наружного применения 10%
 
 
5– 15 суток
 
С

 
 
Перечень дополнительных лекарственных средств
 

Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
                          Лечение перихондрита ушной раковины:
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1 Ампициллин
 
или
           внутрь, в/м 500-1000 мг х 4 раза в сутки
7-10 суток
А
2
 
 
Амоксициллин
 
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
3
 
 
 
 
4
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
5
 
Джозамицин
 
 
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней
А
6 Азитромицин
или
per os 500мг (1) 3 дня А
7 Кларитромицин
 
или
per os 250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
8
 
 
Цефуроксим
750 мг,1500мг
или
в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней
 
А
9
 
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000 мг (2) 5- 7 дней А
10 Цефиксим
или
внутрь 400 мг (1-2) 5-7 дней А
 
11 Цефазолин
 
в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки ,5-10 суток А

 
Местное лечение перихондрита ушной раковины: 
Аппликации 2% мупироцина, на пораженный участок до 3 раз в сутки в течение 7- 10 дней.
Смазывание 5% раствором йода, 10% р-ром серебра нитрата.
 
При появлении флюктуации необходимо в условиях стационара хирургическое вмешательство:
·     широкий разрез тканей параллельно контурам раковины;
·     удаление некротизированных тканей;
·     введение в полость абсцесса латексного дренажа;
·     накладывание мазевой повязки на ухо.
Перевязки необходимо менять до 3 раз в день.
После прекращения выделений накладывают тугую повязку на ушную раковину.
 
Другие виды лечения
При отсутствии противопоказаний обязательно проводят физиотерапию (УФ -облучение; УВЧ или СВЧ – лазеротерапию).
 
Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
·     адекватное обезболивание;
·     наложение асептических повязок;
·     профилактика инфицирования раны.
 
Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом – общее состояние удовлетворительное, индивидуальная карта наблюдения пациента – динамика местного процесса), индивидуальный план действий).

Индикаторы эффективности лечения:
уменьшение болевого симптома;
отсутствие перихондрита.

Лечение (скорая помощь)


ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Медикаментозное лечение

Перечень дополнительных лекарственных средств

  Нестероидные противовоспалительные средства
1 Кетопрофен
или
Внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, В
2 Кеторолак Внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, В
3 Диклофенак Внутрь, в/м 25мг В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
4 Хлоргекседин 0,05%
или
для наружного применения 20-200 мл С
5 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения 20-200 мл С
6 Повидон йодированный  Раствор для наружного применения 10%
 
20-200 мл С

 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**
В основном проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации, по показаниям поэтапное лечение. Профилактическое лечение: избегать травматизации ушной раковины.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим 1 - постельный режим;
Диета – №15.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при травме ушной раковины (за исключением анестезиологического сопровождения)

Препарат Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень
Доказатель
-ности
ности
 
Опиоидные анальгетики
1 Тримеперидин
или
в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая — 40мг, суточная —160мг
 
 
 
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
1-3 сут. В
2 Трамадол
или
в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг – 100мг*1-4раза в сутки
 
1-3 сут. В
 

 

  Нестероидные противовоспалительные средства
3 Парацетамол
или  
внутрь 10-15  мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки В
4 Ибупрофен 
или
внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В
5 Кетопрофен
или
внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В
6 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В
7 Диклофенак внутрь, в/м 25мг*2-4раза в сутки В
  Антисептики и дезинфицирующие средства
8 Нитрофурал 20 мг, 0,02%, 0,67%.
или
20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С
 
9 Хлоргекседин 0,05%
или
20-200 мл для наружного применения  
5 – 15 суток
 
С
10 Перекись водорода
 
3% раствор для наружного применения  
5– 15 суток
 
С
11 Повидон йодированный  Раствор для наружного применения 10%
 
 
5– 15 суток
 
С
12 Спирт этиловый Раствор для наружного применения 70%
 
 
5– 15 суток
 
С

 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении - отопластике (за исключением анестезиологического сопровождения)

  Антибактериальные препараты
(для периоперационной профилактики)
 
1 Цефазолин
 
 
 
 
или
1 г. в/в 1 раз за 30-­60 минут до разреза кожных покровов;
при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более - дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6­-8 часов в течение суток после операции.
A
2 Цефуроксим
 
или
750-1500 мг в/в 1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов. А
3 Ампициллин
 
1-2г в/в 1 раз за 30­-60 минут до разреза кожных покровов. А
 

 

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
4
 
 
5
 
 
 
 
6
Амоксициллин
или
per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А
Амоксициллин/
клавуланат
 
или
 
Ампициллин/
сульбактам
или
per os
 
 
 
 
в/м, в/в
20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
А
 
 
 
7
 
Джозамицин
или
per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
 7 дней
А
8 Азитромицин
или
per os 500мг (1) 3 дня А
9 Кларитромицин
или
per os  250 - 1000 мг (2) 6–14 дней. А
10
 
Цефотаксим
или
в/м, в/в 1000мг (2) 5- 7 дней А
11 Цефиксим внутрь 400мг (1-2) 5-7 дней А

 
Хирургическое вмешательство

Виды операции:
·          одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией;
·          двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
 
Показания:
Устранение деформации верхней, средней и нижней трети ушной раковины травматической этиологии при нарушении каркасной функции проводят с применением ауто- или алло хрящевого трансплантата и кожного лоскута с заушной или сосцевидной области, а при отсутствии достаточного объема местных тканей с помощью височно-теменного фасциального лоскута и аутодермотрансплантатов в зависимости от
−    дефектов и деформаций ушных раковин.
−    I. Деформации ушной раковины, требующие ремоделирования хрящевого каркаса (торчащие уши, складывающиеся, остроконечные и т.д.)
−    II. Дефекты ушных раковин, требующие восстановление хрящевого каркаса: врожденные, посттравматические.
−    II.1. Частичные
−    II.2 Тотальные и субтотальные
−    2.1 с неповрежденным кожным покровом
−    2.2 с поврежденным кожным покровом

Для каждой из описанных патологий в таком случае можно предложить несколько вариантов оперативного лечения. оптимальный метод хирургического лечения, который дает наилучшее эстетические результаты, наименьший процент осложнений, и как следствие затрачивает наименьшее количество койко-дней на ранний послеоперационный и реабилитационный период пациентов с патологией ушных раковин. Выбор метода хирургического лечения при тотальных и субтотальных дефектах ушных раковин осуществляется между двумя наиболее эффективными методиками: одноэтапной отопластикой с использованием силиконового имплантата и височно-теменной фасцией и двухэтапной отопластикой с использованием аутореберного хряща.
 
Другие виды лечения:
·     2 Физиолечение:
·     УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
·     УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация нейрохирурга при сочетанной травме головного мозга;
·     консультация челюстно-лицевого хирурга: при сочетанной травме челюстно-лицевой области;
·     консультация ангиохирурга: при сопутствующем повреждении сосудов;
·     консультация терапевта: при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического профиля;
·     консультация эндокринолога: при наличии сахарного диабета и зоба.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·     угнетение сознания;
·     резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
·     некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     оценка физического и психологического состояния;
·     оценка уровня качества жизни и прогноза на ближайшее будущее в до и послеоперационном периоде.
 

Госпитализация


Показания для плановой госпитализации:
·     наличие деформации ушной раковины.

Показания для экстренной госпитализации:
·     наличие перихондрита ушной раковины.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Кручинский Г.В. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстнолицевой области М. 1997. – 136с. 2) Безруков В.М., Брусова Л.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М., 2000. -366с. 3) Имшенецкая Н.И., Топольницкий О.З., Ерадзе П.Е., Ким Д.Х. Реконструктивная аурикулопластика //Вопросы челюстно-лицевой, пластической хирургии, имплантологии и клинической стоматологии. -2010. -№4. -С.12-17. 4) Ищенко A.JI. Восстановление ушных раковин при тотальных и субтотальных дефектах различной этиологии: Автореф. дис. канд.мед.наук.-М., 2003.-21с. 5) Beahm E.K., Walton R.L. Auricular reconstruction for microtia: Part I. Anatomy, embryology and clinical evolution// Plast. Reconstr. Surg.-2002.-Vol.109, №7.-P.2473-2484 6) Likith V. Reddy, Zide F. M. Reconstruction of skin cancer defects of the auricle // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62, N12. - P.1457-1471. 7) NachlasN. Отопластика // Пластическая и реконструктивная, хирургия лица Под ред. А. Д. Пейпла. М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2007. -Р.340-352. 8) Овчинников Ю.М., Гамов В.П. Болезни носа, глотки, гортани и уха. — М., 2003, -328с. 9) Tranzer R.C. Plactic Reconstruction surgery, 1963, 31. 1;16-19 10) Nagata S. Plactic Reconstruction surgery, 1994, 93. 2: 221 11) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15) Библиотека Кохрейна www.cochrane.com 16) Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
ЖВФ - жизненно важные функции
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ЭКГ - электрокардиограмма

Список разработчиков протокола:

1)      Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры ЛОР и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2)      Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры ЛОР и глазных болезней, ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующая центром оториноларингологии.
3)      Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента» заведующий хирургическим отделением №1.
4)      Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5)      Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университета непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6)      Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней.
7)      Ерсаханова Баян Кенжехановна  –  АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры ЛОР и глазных болезней, врач высшей категории.
8)      Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», клинический фармаколог.
 
Конфликт интересов: отсутствует.
 
Список рецензентов:
Исмагулова Эльнара Киреевна   –   доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом оториноларингологии Кафедры хирургических болезней №1 Западно – Казахстанского    Медицинского университета им. М. Оспанова.
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх