Последствия внутричерепной травмы
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Последствия внутричерепной травмы (T90.5)
Общая информация
Краткое описание
Понятие "последствие" определяет состояния и остаточные проявления, сохраняющиеся в течение года и более после травмы. Последствия ЧМТ можно подразделить на резидуальные и прогрессирующие.
К резидуальным последствиям относится комплекс неврологических и нейропсихологических нарушений, объединяемый термином "посттравматическая энцефалопатия", которая проявляется когнитивными нарушениями, вестибулоатактическими нарушениями, псевдобульбарным синдромом, парезами, экстрапирамидными синдромами, эпилептическими припадками.
К прогрессирующим последствиям относятся нормотензивная гидроцефалия, посттравматический арахноидит, хроническая субдуральная гематома, прогрессирующая посттравматическая энцефалопатия ("энцефалопатия боксеров").
В МКБ-10 черепно- мозговые травмы кодируются в рубрике S.06
Код протокола: H-Т-037 "Последствия внутричерепной травмы"
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
Т90 Последствия травм головы
S06 Внутричерепная травма
Классификация
При формулировании диагноза должны быть указаны тяжесть и дата травмы, ведущие клинические синдромы с указанием степени выраженности неврологических нарушений; в ряде случаев целесообразно указывать также состояние компенсации (компенсация, субкомпенсация, умеренная или выраженная декомпенсация), последствия травмы центральной и периферической нервной системы.
В течении ЧМТ выделяют три периода:
В течении ЧМТ выделяют три периода:
- острый (от 2 до 10 недель), в течение которого возможно возникновение осложнений и вторичного повреждения мозга;
- промежуточный (от 2 до 6 месяцев) – период наиболее активного восстановления;
- отдаленный – спустя год и более (в случае необратимых остаточных явлений или прогрессирующих осложнений после травмы).
Кроме того выделяют:
- рубцово-атрофические;
- ликвородинамические;
- нейродинамические;
- гемодинамические;
- другие последствия черепно-мозговой травмы.
- гемодинамические;
- другие последствия черепно-мозговой травмы.
Выделение периодов в течении травматической болезни головного мозга строится на сумме критериев:
- клинических (общемозговые, общеорганизменные, стволовые, полушарные признаки и их динамика);
- патофизиологических (отек, набухание, сосудистые, нейрофизиологические, нейромедиаторные, гормональные, иммунные реакции и их динамика);
- морфологические (травматический субстрат и динамика его санации, организации).
Диагностика
Диагностические критерии: указание в анамнезе на черепно-мозговую травму.
Жалобы и анамнез:
- жалобы, возникающие и сохраняющиеся в течение года и более после травмы;
- нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
- головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе;
- утомляемость, раздражительность, трудность сосредоточения и решения умственных задач, снижение памяти;
- снижение устойчивости к стрессу, эмоциональному возбуждению и алкоголю;
- снижение слуха;
- нарушение сна;
- судорожный синдром.
Физикальное обследование
В неврологическом статусе:
- общемозговой синдром;
- менингиальный синдром;
- нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
- нарушение глотания, речи;
- изменение сухожильных рефлексов;
- нарушение чувствительности;
- патологические знаки;
- парезы;
- параличи;
- когнитивные нарушения;
- экстрапирамидные нарушения;
- мозжечковые нарушения;
- вегетативные нарушения;
- эпилептические припадки.
- общемозговой синдром;
- менингиальный синдром;
- нарушение аккомодации и конвергенции, нистагм;
- нарушение глотания, речи;
- изменение сухожильных рефлексов;
- нарушение чувствительности;
- патологические знаки;
- парезы;
- параличи;
- когнитивные нарушения;
- экстрапирамидные нарушения;
- мозжечковые нарушения;
- вегетативные нарушения;
- эпилептические припадки.
Лабораторные исследования - норма.
Инструментальные исследования
При офтальмологическом обследовании могут выявляться застойные, атрофические изменения дисков зрительных нервов.
ЭЭГ-картина соответствует клиническим проявлениям: на фоне дезорганизации основных ритмов появляются медленные волны, регистрируются эпизодически возникающие эпилептиформные разряды.
При КТ и МРТ головы определяются симметричные множественные очаговые изменения или сливающиеся гиподенситивные поля, соответствующие кортикальной и субкортикальной атрофии головного мозга. Аналогичные изменения выявляются в мозжечке, стволе мозга, других областях больших полушарий. Можно обнаружить умеренно выраженные признаки, иногда – компрессию боковых желудочков.
Приоритетным методом нейровизуализации является МРТ головы.
Показания для консультации специалистов:
- консультации офтальмолога – атрофия зрительных нервов;
- нейрохирург – хроническая субдуральная гематома.
Дифференциальный диагноз
| Признаки |
Посттравматическая
энцефалопатия
|
Опухоль головного мозга |
|
Неврологическая симптоматика
|
Прогрессирующая в течении многих лет
|
Очаговая нарастающая в течение недели, месяцев
|
| Анамнез | Перенесенная травма | Без особенностей |
|
Лабораторные данные
|
В пределах физиологической нормы
|
Ускоренное СОЭ |
|
Инструментальные данные
|
ЭЭГ-диффузные изменения |
Локальная пароксизмальная
активность
|
|
Подтверждение диагноза
|
Данные МРТ | Данные КТ |
Лечение
Тактика лечения: желательна госпитализация в неврологическое отделение.
Цели лечения:
- восстановление и поддержание ликвородинамики;
- нейропротекция.
Немедикаметозное лечение:
- режим свободный;
- диета №15.
- режим свободный;
- диета №15.
Медикаментозное лечение:
- энцефабол (пиритинол) по 1 таблетке 100 мг 3 раза;
- маннит 200 мл в/в капельно (диакарб по 1 таблетке 1 раз в день натощак);
- аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение (осмотр невролога, офтальмолога, ЭЭГ обследование) 1 раз в год.
Перечень основных медикаментов:
1. Маннитол 15% 200 - 400 мл
2. Этимиван по 2 мл внутривенно капельно на физиологическом растворе 1 раз в сутки, в течение 10 дней; затем по 1 таблетке форте 3 раза в день, в течение 6 недель
Индикаторы эффективности лечения:
- компенсация неврологического дефицита;
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Диазепам 10 мг
2. Пентоксифиллин 5 мл
3. Дексаметазон 4 мг
4. Реополиглюкин 200 -400 мл во флаконах
5. Винпоцитин 10 мг – 3 раза/сутки
6. Флуоксетин 20 мг
7. Зопиклон 7,5 мг/сутки не более 4 недель (учитывая взаимодействие с другими препаратами, нельзя назначать с антидепрессантами, транквилизаторами)
8. Метамизол натрий 50% – 1 мл
9. Дифенгидрамин 1%-1мл
10. Толперизон 150 мг/сутки
11. Карбамазепин 200 мг
Индикаторы эффективности лечения:
- компенсация неврологического дефицита;
- отсутствие жалоб.
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
- нарастающая головная боль с тошнотой, рвотой;
- изменения сознания, включая снижение уровня бодрствования;
- судорожный синдром;
- неврологические нарушения (диссоциация рефлексов на верхних и нижних конечностях, нистагмоидные движения глазных яблок).
Показания для плановой госпитализации:
- частые приступы головной боли;
- появление «рассеянной» обычно негрубой неврологической симптоматики.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1.Веинер Г., Левитт Л., Неврология М Гэотар Медицина, 1999 2.ГусевЕ И, Сосудистые заболевания головного мозга, Москва Медицина1999 3.КарловВА, Лечение нервных болезней, Медицина1997 4.Неврология под редакцией М Самуэльса,Практика,Москва1998 5.Нейротравматология под редакцией А.Н.Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А.Потапова, Москва 1994
Информация
Список разработчиков:
Каменова С.У. – зав. кафедрой неврологии АГИУВ
Кужибаева К.К. – доцент кафедры неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.