Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013 (Казахстан)
Другие поражения лицевого нерва (G51.8)
Неврология
Общая информация
Краткое описание
Утвержден
протоколом заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от «12» декабря 2013 года
Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва.
Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.
Название протокола: Поражение лицевого нерва (Невропатия лицевого нерва)
Код по МКБ-10:
G51.0 Паралич Белла
G51.8 Другие поражения лицевого нерва
G51.9 Поражение лицевого нерва, неуточненное
Р11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме
Сокращения, используемые в протоколе:
УЗДГ - Ультразвуковая допплерография
МРТ - Магнитно-резонансная томография
КТ - Компьютерная томография
ЛФК - Лечебная физкультура
АЛТ - Аланинаминотрансфераза
АСТ - Аспартатаминотрансфераза
ЭКГ – Электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: пользователи поражением лицевого нерва
Пользователи протокола: неврологи, врачи общей врачебной практики, реабилитологи, иглорефлексотерапевты.
Классификация
Классификация заболеваний периферической нервной системы (всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы (1982-1984):
Поражение черепных нервов:
Невриты, невропатии лицевого нерва первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические).
I. Характер течения:
1. Острое
2. Подострое
3. Хроническое:
3.1 Прогредиентное
3.2 Стабильное (затяжное)
3.3 Рецидивирующее
II. Стадия (в случае рецидивирующего течения):
1. Обострения
2. Регресса
3. Ремиссии:
3.1 Полной
3.2 Неполной
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (сахар крови)
- ЭКГ
- Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
- МРТ головного мозга – по показаниям.
- Рентгенография черепа по Стенверсу – по показаниям.
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез:
На асимметрию лица, слабость мышц одной половины лица, невозможность нахмурить лоб и поднять бровь, зажмурить глаз, надуть щеку, на стороне поражения из угла рта вытекает жидкость, нарушен вкус одной половины языка. Из анамнеза выясняется причина заболевания: переохлаждение, АГ, травма, инфекция.
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования: не специфичны
Инструментальные исследования:
Показания для консультаций специалистов:
Дифференциальный диагноз проводят с:
Физикальное обследование:
При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц
Лабораторные исследования: не специфичны
Инструментальные исследования:
Рентгенография черепа по Стенверсу и Майеру с визуализацией сосцевидного отростка и пирамиды височной кости, позволяет исключить остеомиелит и опухоль мосто-мозжечкового угла.
КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества и в ангиорежиме (по показаниям) позволяет исключить невриному слухового нерва и опухоли ствола мозга (опухоль мосто-мозжечкового угла).
Показания для консультаций специалистов:
- ЛОР-врач с целью исключения лор-патологии.
- Окулист - исследование глазного дна.
- Врач-реабилитолог.
- Иглорефлексотерапевт.
Дифференциальный диагноз проводят с:
Отитами, невриномами, ОНМК, полирадикулоневритом Гиена-Барре, переломом основания черепа, опухолями мосто-мозжечкового ствола.
Лечение
Цель лечения: восстановление функции лицевого нерва
Тактика лечения: в первую очередь направлена на снятие отека, улучшение микроциркуляции в стволе нерва, противовоспалительная терапия
Немедикаментозное лечение:
- ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели.
- Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели.
- Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели.
- Иглорефлексотерапия – со второй недели.
Медикаментозное лечение:
- Противоотечная терапия: (глюкокротикоиды, диуретики)
- Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, никотиновая кислота, бенциклан)
- Противовоспалительная теорапия - НПВС
- Витамины группы «В»: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин.
- Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): ипидакрин, неостигмина метилсульфат, галантамин.
Другие виды лечения – нет
Хирургическое вмешательство - нет
Профилактические мероприятия:
- избегать переутомления, переохлаждения.
Дальнейшее ведение:
- диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства
Индикаторы эффективности лечения:
- Восстановление функции мимических мышц.
- Улучшение мышечного тонуса мимических мышц.
- Уменьшение асимметрии лица.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Аминофиллин (Aminophylline) |
| Бенциклан (Bentsiklan) |
| Галантамин (Galantamine) |
| Ипидакрин (Ipidacrine) |
| Неостигмина метилсульфат (Neostigmine methylsulfate) |
| Никотиновая кислота (Nicotinic acid) |
| Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
| Пиридоксин (Pyridoxine) |
| Тиамин (Thiamin) |
| Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
| (C03) Диуретики |
| (H02) Кортикостероиды для системного применения |
| (M01A) Нестероидные противовоспалительные препараты |
Госпитализация
Показания для госпитализации: экстренная госпитализация в случае остро развившейся невропатии лицевого нерва.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997. 2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004. 3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005. 4. « Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989. 5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998. 6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин - Москва, 2002. 7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989. 8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова – Москва, 2006.
Информация
Разработчик:
Кабдрахманова Г.Б. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ЗКГМУ им. М.Оспанова,
Рецензент:
Нургожаев Е.С. – д.м.н., заведующий кафедрой нервных болезней КазНМУ им. С. Ж. Асфендиярова.
Указание условий пересмотра протокола: с учетом возможных изменений в тактике ведения и лечения больных с невропатией лицевого нерва в перспективе рекомендуется пересмотр данного клинического протокола 1 раз в 5 лет.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.