Полип толстой кишки (K63.5) > Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Версия для печати

Краткое описание

Полип - любая масса или ткань, которая выдается наружу или кверху от поверхности при росте из широкого основания или из тонкого стебля. Термин носит описательный характер и не отражает сущности патологического процесса.
В данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.

Примечание 1
Из данной подрубрики исключены:
- "Псевдополипоз ободочной кишки" - K51.4;

- "Полип анального канала" - K62.0;

- "Полип прямой кишки" - K62.1;

- "Доброкачественное новообразование ободочной кишки неуточненной части (аденомы и аденоматоз ободочной кишки)" - D12.6.

Примечание 2
В связи с исключением из данной подрубрики наиболее часто встречающихся полипов прямой кишки (аденоматозных полипов; полиповидных доброкачественных опухолей толстого кишечника (липомы, фибромы, миомы, нейрофибромы)); в данной подрубрике рассматриваются преимущественно другие и неуточненные полипы.
Уточненные семейные полипозные синдромы могут кодироваться также как Q85.8 - "Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках" или Q85.9 - "Факоматоз неуточненный".

Некоторые из указанных как исключенные форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

Классификация

I. Доброкачественные новообразования толстой кишки (Международная гистологическая классификация опухолей):

Аденома:
- тубулярная (аденоматозный полип);
- ворсинчатая;
- тубулярно-ворсинчатая.

Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

Опухолеподобные поражения:

1. Гамартомы:
- полип Пейтца-Егерса и полипоз;
- ювенильный полип и полипоз.

2. Гетеротопии.

3. Гиперпластический (метапластический) полип.

4. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз.

5. Воспалительный полип.

6. Глубокий кистозный колит (некоторыми авторами рассматривается как вариант синдрома солитарной язвы прямой и/или толстой кишки).

7. Эндометриоз.

Примечание. Все разновидности аденом кодируются вне этой подрубрики как D12.6 "Доброкачественное новообразование ободочной кишки неуточненной части" или, с оговорками, как D37.4 "Новообразование ободочной кишки неопределенного или неизвестного характера".
Из данной подрубрики исключены также псевдополипы (K51.4 "Псевдополипоз ободочной кишки") и гамартромы (Q85.8 "Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках", Q85.9 "Факоматоз неуточненный"). Однако некоторые из указанных форм будут упоминаться в дальнейшем тексте для полноты изложения.

II. По фактору множественности полипы разделяют на:
- одиночные;
- множественные (групповые, рассеянные);
- диффузный полипоз.

Понятие "множественные полипы" нуждается в уточнениях, так как имеет клинический смысл и диктует разные подходы к лечению.

Множественные полипы включают:

1. Групповые полипы в количестве 5-10 штук. Визуально определяются как доброкачественные и расположены на одном участке кишки.
2. Рассеянные (дискретные) - одиночные полипы небольшого размера, расположенные в отдельных участках кишки.
3. Диффузный полипоз. Характеризуется выявлением полипов одного гистологического вида на фоне множественных полипов другого гистологического вида. При этом относительно равномерно поражается весь участок кишки и/или вся толстая кишка.

Классификация диффузных полипозов

Синдромы наследственного полипоза	Синдромы ненаследственного полипоза	Общая типология полипов
Семейный аденоматозный полипоз Доброкачественное новообразование ободочной кишки неуточненной части (D12.6) Злокачественное новообразование ободочной кишки (C18.-)	Синдром Кронкайта-Канады Полип толстой кишки (K63.5)	Неопластический (аденоматозный и злокачественный)
Синдром Пейтца-Егерса Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках (Q85.8)	Eversmeyerous Polypius Полип толстой кишки (K63.5)	Гамартомный
Синдром Турко - Mismatch repair cancer syndrome (MMRCS)		Гиперпластический
Синдром ювенильного полипоза		Воспалительный
Синдром Каудена Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках (Q85.8)
Синдром Баньяна-Рили-Рувалкаба (Bannayan–Riley–Ruvalcaba syndrome, BRRS) Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках (Q85.8)
Синдром Гарднера - familial colorectal polyposis

III. В эндоскопических характеристиках полипы разделяются по размерам и наличию осложнений (например, кровотечение).

Этиология и патогенез

Причины возникновения большинства полипов неизвестны.
Полипозные синдромы связаны с наследственными или предположительно приобретенными мутациями.
Этиологию большинства не генетически обусловленных, ненаследуемых полипов следует рассматривать в контексте колитов, как воспалительную.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.5

Данные по распространенности полипов существенно разнятся.
Средние оценочные данные указывают на распространенность около 10%.
Маленькие единичные полипы протекают бессимптомно и, по некоторым данным, они обнаруживаются у 30% пациентов, умерших от других болезней.

Возраст. Основная группа пациентов имеет возраст старше 40 лет. Заболеваемость увеличивается пропорционально возрасту. Средний возраст пациента составляет около 60 лет. Отдельные формы полипоза кишечника могут манифестировать в более раннем возрасте, например, средний возраст презентации симптомов при ювенильном полипозе - 4-5 лет.

Пол. Данные разнятся. Согласно одним данным различий не выявлено. Согласно альтернативным исследованиям отмечается преобладание мужского пола.

Факторы и группы риска

- пожилой возраст (более 60 лет);
- семейный анамнез полипов толстой кишки или колоректального рака;
- колиты.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

гематохезия, диарея, запор, тенезмы, ощущение неполного опорожнения, бледность, слабость, боли в животе, дискомфорт в животе

Cимптомы, течение

Анамнез заболевания играет очень важную роль. Акцент делается на выявлении у членов семьи полипоза или колоректального рака.

Клиника
От 40 до 70% полипов протекают бессимптомно. Клинические признаки встречаются редко и непостоянны по выраженности и продолжительности.
Наличие любого клинического признака из перечисленных ниже в резко выраженной форме должно настораживать в плане наличия более серьезной патологии (колоректального рака, неспецифических колитов и прочего).

Основные симптомы:
1. Ректальное кровотечение. Клинически значимо, была ли отмечена кровь в стуле при пальцевом исследовании (полипы прямой кишки, анального канала), при спонтанном отхождении стула или вне дефекации.
2. Диарея или запор.
3. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
4. Слизь в кале (крайне редко).
5. Признаки анемии (слабость, бледность, усталость и прочие) возникают при хронических кровотечениях.
6. Боли в животе:
- у детей связаны с персистирующей инвагинацией;
- у взрослых, как правило, не встречаются; пациенты описывают скорее дискомфорт.

Физикальное исследование, как правило, ничего не дает. Если образование, подозрительное на полип, обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании, его изначально следует рассматривать как "Полип прямой кишки" (K62.1) или "Полип анального канала" (K62.0).

Особенности клиники при полипозах

У больных семейным аденоматозом толстой кишки, а также при других формах полипоза встречаются различные внекишечные проявления заболевания, которые зачастую можно увидеть уже при внешнем осмотре пациента.
Сочетание полипоза толстой кишки с другими проявлениями болезни обозначается как синдром. Обычно он носит имя автора, впервые его описавшего. Знание этих сочетаний (синдромов) позволяет врачу любой специальности при обнаружении внекишечных проявлений заподозрить наличие полипов в желудочно-кишечном тракте, назначить обследование кишечника и тем самым способствовать более ранней диагностике полипоза и рака.
Для специалистов, занимающихся лечением больных полипозом, также важно знание этих синдромов, поскольку некоторые внекишечные поражения сами могут потребовать лечения, в том числе и хирургического.

Синдром Гарднера - сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями мягких тканей, остеомами костей черепа.
Из опухолей мягких тканей чаще всего встречаются десмоиды - высокодифференцированные соединительнотканные образования. Они могут локализоваться в передней брюшной стенке, брыжейке тонкой и толстой кишок, иногда - в межмышечных слоях спины и плечевого пояса. Нередко опухоли достигают гигантских размеров.
Наличие остеом, опухолей мягких тканей должно служить поводом для тщательного расспроса о характере стула, его частоте и консистенции, наличии выделений крови и слизи с последующим проведением пальцевого исследования прямой кишки, ректороманоскопии и колоноскопии или ирригоскопии.

Синдром Олфилда - сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с кистами сальных желез. Обнаружение эпидермоидных кист, нередко множественных, у лиц молодого возраста должно насторожить врача и заставить его предпринять исследование желудочно-кишечного тракта.

Синдром Турко - семейный аденоматоз толстой кишки в сочетании со злокачественными опухолями центральной нервной системы нейроэпителиального происхождения. Специалисты считают, что при аденоматозе толстой кишки всем больным нужно проводить обследование головного мозга для диагностики возможного сочетания аденоматоза и опухолей центральной нервной системы.

Синдром Золлингера-Эллисона - сочетание семейного аденоматоза толстой кишки с опухолями эндокринных желез (наиболее часто - опухолями щитовидной железы).

Синдром Пейтца-Егерса - сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с характерной меланиновой пигментацией слизистой губ и кожи лица, чаще вокруг рта. Пятна напоминают веснушки, но поскольку веснушки не бывают на слизистой оболочке, то наличие пигментных пятен на губах сразу бросается в глаза. При осмотре полости рта меланиновая пигментация выявляется также на слизистой щек.
Следует подчеркнуть, что полипы при описываемом синдроме являются гамартомами, а не аденомами (имеют другое строение). Нередко заболевание передается по наследству и может наблюдаться у членов одной семьи.

Полипы при синдроме Пейтца-Егерса могут быть разных размеров - от 0,5 до 5 см и более. Из-за большого содержания мышечных волокон полипы довольно плотные.
Наиболее часто гамартомы локализуются в тощей и подвздошной кишке, более редко - в толстой кишке и желудке.
Под влиянием перистальтики кишечника и перемещения его содержимого крупные образования тянут за собой слизистую оболочку кишки, при этом они могут смещаться на десятки сантиметров, вызывать кишечную инвагинацию, создавая картину кишечной непроходимости.
Наличие гамартом может быть причиной кишечных кровотечений.
Боль в животе, приступы кишечной непроходимости при синдроме Пейтца-Егерса, как правило, начинают беспокоить больных с раннего детства.
Гамартомы обычно не склонны к озлокачествлению, но у больных с синдромом Пейтца-Егерса чаще, чем в общей популяции, развиваются опухоли других органов (поджелудочной, щитовидной желез, яичников и других).

Синдром Кронкайта-Канады - полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными проявлениями в виде атрофии ногтевых пластинок, облысения, пигментации кожи (больше выраженной вокруг рта и анального отверстия) и гипопротеинемии.
Полипы при этом синдроме располагаются на слизистой оболочке толстой кишки диффузно. Они не являются истинными аденомами. Больных беспокоят плохое самочувствие, расстройство стула (понос), ломкость ногтей, облысение.
Заболевание редкое, чаще им страдают люди среднего и пожилого возраста.

Диагностика

1. Эндоскопия (колоноскопия, фиброректороманоскопия) в сочетании с биопсией считается наиболее простым и доступным методом диагностики.
Чувствительность эндоскопии (без биопсии) составляет 80-90%. При локализации полипов в проксимальных отделах толстого кишечника чувствительность метода может падать до 60%.
Чувствительность и специфичность диагностики могут быть улучшены одновременным применением аутофлуоресценции, хромоскопии и других методов осмотра и обработки визуальной информации.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием. Чувствительность метода оценивается как 48-72%. Ложноположительные результаты оцениваются в районе 14%.

3. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография). Чувствительность метода - около 90% для полипов более 1 см.

4. Капсульная эндоскопия имеет по некоторым оценкам чувствительность 64% и специфичность 84% для обнаружения полипов более 6 мм.
Чувствительность и специфичность для выявления аденом составляют 73% и 79% соответственно. Результаты существенно зависят от степени чистоты кишечника.

5. Биопсия является обязательной процедурой и решающим фактором, определяющим дальнейшую тактику ведения пациента.

Лабораторная диагностика

Специфические изменения отсутствуют.

1. Общий анализ крови: редко выявляется постгеморрагическая анемия.

2. Анализ кала:
- выявляется примесь крови;
- в редких случаях в кале могут обнаруживаться слизь и фрагменты ткани полипов.
Хотя исследование кала на скрытую кровь является важным методом диагностики различных заболеваний толстой кишки, отрицательный результат этого теста не гарантирует отсутствие полипов.

3. Биохимия: крайне редко выявляется снижение уровня сывороточного железа.

4. Генетические тесты: показаны при наследуемых полипозах.

Дифференциальный диагноз

Полипы толстой кишки дифференцируют со следующими заболеваниями:
- аденомы;
- неэпителиальные доброкачественные опухоли;
- псевдополипы при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
- геморрой;
- изолированный лимфогранулематоз толстой кишки;
- амёбные поражения;
- семейные полипозы;
- колоректальный рак.

Заболевание	Признаки	Тесты
Колоректальный рак	Потеря веса, потеря аппетита, изменение дефекации, обструкция и кровотечение более вероятны для колоректального рака (CRC), чем для простого полипа. Эндоскопия (проктоскопия, сигмоскопия) является решающим методом дифдиагностики. Характерные изменения, выявляемые при эндоскопии: - язвы; - контактные кровотечения; - гетерогенные изменения внешнего вида стенки кишечника, ее окраски или иные поражения	Эндоскопические и гистологические исследования являются окончательным методом дифдиагностики, хотя большие полипы не могут быть окончательно дифференцированы от рака без исследования резецированного в процессе операции образца. Предварительное исследование биоптата, полученного при частичной биопсии во время смотровой эндоскопии, может оказаться недостаточным. Более глубокая биопсия с захватом мышечного слоя могла бы быть более полезной для дифдиагностики на предоперационном этапе
Геморрой	Ректальное кровотечение, иногда обильное, иногда ярко-красной кровью, связанное с актом дефекации или напряжением во время дефекации. Отмечаются перианальная боль или дискомфорт и анальный зуд. Геморрой может имитировать полипы дистального отдела кишечника, но чаще полипы прямой кишки и анального канала (см. K62.1 "Полип прямой кишки" или K62.0 "Полип анального канала")	Выявление геморроя во время эндоскопического или пальцевого исследования не исключает диагноз полипа, поэтому необходима более тщательная эндоскопия других отделов толстого кишечника
Анальная трещина	Боль усиливается или возникает во время дефекации. Яркая кровь, как правило, имеется на туалетной бумаге или белье. Чаще всего имитирует полипы анального канала (K62.0 "Полип анального канала")	Выявление анальной трещины, в том числе внутренней, не исключает диагноз полипа анального канала, прямой кишки или сигмовидной кишки. Проведение эндоскопии желательно
Болезнь Крона	Усталость, боли в животе, диарея, потеря веса, лихорадка и ректальное кровотечение. Прочие признаки могут включать в себя язвы полости рта, перианальные поражения, свищи и абсцессы	Эндоскопия может выявить так называемые "псевдополипы", окруженные областями изъязвления и воспаления. Также выявляется достаточно характерная для БК эндоскопическая картина "булыжной мостовой". Рекомендован забор нескольких биоптатов с максимально возможным захватом всей толщи стенки кишечника
Язвенный колит	Диарея с примесью крови, боли внизу живота, тенезмы. Возможно наличие экстракишечных проявлений (например, узловатая эритема, артрит) и ассоциированной патологии (первичный склерозирующий холангит). При пальцевом исследовании не определяется никаких образований	Эндоскопическое исследование может выявить псевдополипы, визуальное приподнимание относительно здоровых участков над изъязвленной поверхностью. Другие особенности язвенного колита, выявляемого при колоноскопии, включают в себя обычно распространенное и относительно равномерное вовлечение слизистой оболочки в воспалительный процесс, сосудистые изменения, диффузную эритему, зернистость слизистой оболочки, нормальную подвздошную кишку (или терминальный илеит). Свищи встречаются редко. Гистология биоптата: дистальное распространение процесса, истощение продукции муцина, базальный плазмоцитоз и диффузная атрофия слизистой оболочки. Гранулёмы отсутствуют

Осложнения

1. Хотя неаденоматозные и не связанные с факоматозами полипы считаются доброкачественной патологией, развитие колоректального рака, особенно в группах пожилых пациентов, остается главным риском.

2. Кровотечения и сопутствующая анемия.

3. Кишечная обструкция (частичная) вследствие гигантских полипов (крайне редко).

4. Инвагинация кишечника.

5. Осложнения, связанные с лечением:

5.1. Перфорация при эндоскопии (вследствие гиперинсуфляции, ожога, механической травмы).
Частота осложнения при смотровой эндоскопии приблизительно оценивается как 1:770, при лечебной - как 1:460.
Перфорация может возникнуть или во время вмешательства, или спустя некоторое время (вплоть до нескольких суток) после него. Возникновение позднего осложнения объясняется глубоким ожогом стенки кишки в области основания удаленной опухоли во время электрокоагуляции.
При возникновении этого осложнения на внутрибрюшной части толстой кишки выполняют лапаротомию и ушивание дефекта стенки кишки, отключение этого отдела из пассажа кала путем наложения на вышележащие отделы колостомы или, если перфорация произошла достаточно высоко, поврежденный участок выводят в виде двуствольной колостомы.
В дальнейшем таких больных ведут как больных с перитонитом, несмотря на то, что в кишке после подготовки отсутствует содержимое и при перфорации в брюшную полость попадает только газ.
При наличии современных антибактериальных средств и противовоспалительной терапии с этим удается справиться без осложнений.

При благоприятном послеоперационном течении вопрос о закрытии колостомы может ставиться через 2-4 месяца.

5.2. Кровотечения при эндоскопии.
Частота осложнения оценивается как 1-2% от общего уровня осложнений (включая неятрогенные).
Кровотечение может возникнуть на протяжении до 10 суток после вмешательства. Появление крови из заднего прохода в 1-е сутки после удаления полипа связано с недостаточной коагуляцией сосудов ножки полипа. Более позднее кровотечение развивается в результате отторжения струпа, что чаще всего наблюдается через 5-12 дней после операции.
И ранние, и поздние кровотечения могут быть незначительными, а могут быть массивными, представляющими опасность для жизни больного.
Для ликвидации кровотечения требуется повторное эндоскопическое исследование, во время которого производится электрокоагуляция кровоточащего сосуда. Иногда такие мероприятия не помогают и приходится прибегать к лапаротомии и резекции кишки.

5.3. Пневматозный кистоз кишечника.

5.4. Другие редкие осложнения (например, отрыв сосудов брыжейки, осложнения со стороны селезенки).

Лечение

Консервативная терапия полипов толстой кишки, как таковая, отсутствует.

1. Диета. Имеются слабые доказательства в пользу применения диеты, содержащей большое количество пищевых волокон, как средства профилактики. Однако все имеющиеся доказательства относятся либо к колоректальному раку, либо к аденомам - то есть к патологии, исключенной из кода данной подрубрики, хотя и ассоциированной с ней. В целом никакой особой диеты не рекомендуется.

2. Медикаментозная терапия. Не существует эффективной медикаментозной терапии против полипов кишечника.

Применение упоминаемых медикаментов преследует в основном следующие цели:

2.1 Профилактика.
Согласно некоторым данным, применение аспирина и некоторых НПВС может снизить риск рецидива полипов (особенно ассоциированных с риском развития колоректального рака). Данные нуждаются в уточнении и рассматривают аденоматозные полипы и семейный полипоз, исключенные из данной подрубрики.
Некоторые исследования показывают пользу применения препаратов кальция и фолиевой кислоты.
Необходимость рутинного применения всех вышеуказанных препаратов не доказана.

2.2 Подготовка кишечника к диагностической или оперативной эндоскопии, а также к радиологическим и УЗ-исследованиям. Все препараты, применяемые за 24 часа до процедуры, имеют целью максимальную очистку кишечника и не влияют на течение процесса. Хорошая подготовка увеличивает шанс диагностики на 40%.

2.3 Анестезиологическое пособие и связанные с ним процедуры.

3. Эндоскопия.
Большинство полипов могут быть удалены во время колоноскопии с использованием методов электрокоагуляции. Дополнительные методы визуализации облегчают нахождение и контроль удаления полипа (нативное прокрашивание, хромоскопия и прочие). Небольшие полипы (менее 0,5 см) могут быть обработаны иным способом. Последующие эндоскопии должны быть сделаны через 3-6 месяцев.

4. Хирургия.
Колотомия и резекция кишки применяются при полипах с высокой степенью риска малигнизации, при осложнениях (перфорация, некупируемое кровотечение), при невозможности удаления полипов эндоскопически (по разным причинам), при семейных полипозах. Перечень выполняемых операций довольно значителен и зависит от распространенности и локализации поражений.

Прогноз

Зависит от гистологии полипа и распространенности поражения. В целом рассматривается как благоприятный.

Госпитализация

Как правило, требуется в плановом порядке на небольшой срок.

Профилактика

Первичная профилактика полипов не разработана.

Профилактика сводится к своевременному выявлению рецидивов полипов, ранней диагностике колоректального рака и/или других осложнений.
Рецидивы полипов, в зависимости от их этиологии, могут составлять от 20% до 50% случаев. Значительная часть полипов может быть просто не выявлена во время первого исследования и поэтому, при повторном исследовании, рассматривается как рецидив.
Роль аспирина и НПВС в профилактике рецидивов полипов имеет очень слабые доказательства эффективности и нуждается в дальнейшем уточнении, в связи с этим препараты не могут быть рекомендованы как рутинный метод.

Контрольная эндоскопия
Мнения по срокам и кратности профилактического исследования существенно разнятся.
Наиболее консервативный подход выглядит как ежегодная колоноскопия в течение 3 лет (с удалением вновь выявленных полипов). При негативном результате в течение 3 лет рекомендуется контрольная колоноскопия раз в 2-3 года.
Более новый подход, рассматриваемый с целью оптимизации расходов, предполагает ежегодное обследование в течение 2 лет и, при негативном результате, последующий контроль через 5 лет.
Колоноскопия может быть заменена сравнимым по чувствительности и специфичности методом, в зависимости от институциональных возможностей клиники и финансовых возможностей пациента.

Информация

Источники и литература

Delaini G.G., Skricka T., Colucci G. Intestinal Polyps and Polyposis. From Genetics to Treatment and Follow-up, Springer-Verlag Italia, 2009
The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
Семионкин Е.И. Колопроктология. Учебное пособие, М: Медпрактика, 2004
"Surveillance guidelines after removal of colorectal adenomatous polyps" Atkin WS, Saunders BP, "Gut" journal, 51 (Suppl V), 2002
http://bestpractice.bmj.com
1. "Colonic polyps" George Malietzis, John T. Jenkins, John Anderson, Sharon Stein -
http://emedicine.medscape.com
1. "Colonic Polyps" Gregory H Enders, mar 2014 -
http://onlinelibrary.wiley.com - The Cochrane Library
1. "Dietary fibre for the prevention of colorectal adenomas and carcinomas" Tracey K. Asano, Robin S McLeod, jan 2002 -
2. "Non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and aspirin for preventing colorectal adenomas and carcinomas" Tracey K. Asano, Robin S McLeod, oct 2008 -

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.