Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. "Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки" - D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.
Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).
Наиболее общая типология полипов желудка включает:
- гиперпластические полипы;
- полипы фундальных желез;
- аденоматозные полипы.
Гиперпластический полип* - наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным "перезрелым" ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная
Воспалительный фиброзный полип** (фиброзный псевдополип, эозинофильный гранулематозный полип) встречается крайне редко и локализуется обычно в пилорическом отделе. Размеры полипа в среднем составляют 1,5-2 см в диаметре, он четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Такой полип располагается более часто в подслизистом слое, слизистая оболочка над ним истончена и зачастую изъязвлена.
Микроскопически воспалительный фиброзный полип представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов, что считают характерным для этих образований. Помимо фибробластов, выявляют лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.
Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) - состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
- спорадические полипы - имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
- железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.
* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличиемдисплазии эпителия.
** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип".
Примечание 1. Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы - опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.
К данной подрубрике K31.7 отнесены наиболее часто встречающиеся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы (псевдоопухолевые образования, неистинные полипы).
В данную подрубрику не входят:
1. Аденоматозные полипы желудка, являющиеся истинными новообразованиями (см. "Доброкачественное новообразование желудка" - D13.1).
- спорадические полипы - имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
- железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.
* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа наличием
** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип".
Примечание 1. Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы - опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.
К данной подрубрике K31.7 отнесены наиболее часто встречающиеся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы (псевдоопухолевые образования, неистинные полипы).
В данную подрубрику не входят:
1. Аденоматозные полипы желудка, являющиеся истинными новообразованиями (см. "Доброкачественное новообразование желудка" - D13.1).
2. Врожденные синдромы полипоза (как наследственные отнесены к блоку рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99 ), которые включают:
- гамартомный полип (синдром Пейтца-Егерса);
- ювенильные полипы;
- болезнь Коудена (Cowden disease);
- синдром Гарднера.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.
Примечание 2. Вопрос о кодировке заболевания синдром Кронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada syndrome) является спорным.
Синдром Кронкхайта-Канада - спорадическое (не врожденное, не наследуемое) заболевание, которое проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта и может возникать в любом возрасте. Принадлежность заболевания кгамартиям не доказана. Этиология неизвестна, не доказаны врожденный характер, наследуемость, семейная предрасположенность.
Около двух третей пациентов с данным синдромом имеют японское происхождение; соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
При синдроме Кронкхайта-Канада полипы наиболее часто выявляются в желудке и толстом кишечнике, менее часто - в тонком кишечнике, редко - в пищеводе.
Синдром включает диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с хронической диареей, дистрофию ногтей,алопецию и диффузную гиперпигментацию кожи. Одновременно наблюдается гипопротеинемия в результате энтеропатии с потерей белка; также может снижаться содержание кальция, калия и магния в сыворотке крови вследствие нарушений всасывания.
Прогноз заболевания серьезный, возможнамалигнизация .
Лечение энтеропатии заместительное (диета, вливание альбумина, частичное парентеральное питание, оральныеГКС ) или хирургическое (резекция).
В зависимости от локализации полипов, синдром Кронкхайта-Канада может кодироваться наряду с данной подрубрикой K31.7 в следующих подрубриках:
- Другие уточненные болезни кишечника - K63.8;
-Полип толстой кишки - K63.5.
Однако поскольку на биопсии полипы при синдроме Кронкхайта-Канада имеют сходство с гамартомными полипами, некоторыми авторами синдром считается вариантом врожденной патологии по аналогии с другими гамартомами.
До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике.
Синдром Кронкхайта-Канада - спорадическое (не врожденное, не наследуемое) заболевание, которое проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта и может возникать в любом возрасте. Принадлежность заболевания к
Около двух третей пациентов с данным синдромом имеют японское происхождение; соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
При синдроме Кронкхайта-Канада полипы наиболее часто выявляются в желудке и толстом кишечнике, менее часто - в тонком кишечнике, редко - в пищеводе.
Синдром включает диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с хронической диареей, дистрофию ногтей,
Прогноз заболевания серьезный, возможна
Лечение энтеропатии заместительное (диета, вливание альбумина, частичное парентеральное питание, оральные
В зависимости от локализации полипов, синдром Кронкхайта-Канада может кодироваться наряду с данной подрубрикой K31.7 в следующих подрубриках:
- Другие уточненные болезни кишечника - K63.8;
-
Однако поскольку на биопсии полипы при синдроме Кронкхайта-Канада имеют сходство с гамартомными полипами, некоторыми авторами синдром считается вариантом врожденной патологии по аналогии с другими гамартомами.
До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике.
Классификация
Единая классификация, применимая к данной подрубрике, отсутствует. Применительно ко всем полипам желудка, как один из вариантов, рекомендуется к использованию классификация Британского гастроэнтерологического общества.
Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)
1. Эпителиальные полипы:
- гиперпластический полип;
- железистый полип фундального отдела желудка;
- аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
- гамартомный полип: ювенильный полип.
2. Неслизистые интрамуральные полипы:
- лейомиома;
- воспалительный фиброидный полип;
- гастроинтестинальная стромальная опухоль;
- фиброма / фибромиома;
- липома;
- эктопическая ткань поджелудочной железы;
- нейрогенные и сосудистые опухоли;
- нейроэндокринные опухоли (карциноиды).
Этиология и патогенез
Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Единого мнения об этиологии нет.
В качестве этиологических причин для гиперпластических полипов могут выступать:
- поздние стадии инфицирования хеликобактером;
- некоторые гастриты (например, гастрит типа А).
Для воспалительных фиброзных полипов предполагается связь этиологии с гипохлоргидрией или ахлоргидрией и хеликобактерной инфекцией.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: Преимущественно взрослые
Признак распространенности: Редко
Полипы желудка достаточно распространены: при гастроскопии их выявляют у 0,7-6,6% обследованных; по данным вскрытий полипы обнаруживаются в 0,3-1,1% случаев заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Псевдоопухолевые (неистинные) полипы, относящиеся к данной подрубрике, составляют 90-95% всех полипозных образований желудка и двенадцатиперстной кишки.
Полипы желудка более часто развиваются у лиц в возрасте от 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей.
Более чем в 70% случаев полипы желудка располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка.
По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные - в 52,6%. Диффузный полипоз желудка отмечается у 2-10% больных.
Факторы и группы риска
- зрелый и пожилой возраст;
- хеликобактерная инфекция;
- атрофический гастрит;
- длительный прием
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
тошнота, отрыжка, боли в эпигастрии
Cимптомы, течение
Специфическая клиническая картина при полипах желудка отсутствует. Исключение составляет яркая клиника синдрома Кронкхайта-Канада (см. раздел "Общая информация"), который отнесен к данной подрубрике условно.
У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита - тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды.
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Описаны случаи закупорки антрального отдела желудка гигантским полипом и даже выпадение его в просвет двенадцатиперстной кишки с клиникой острой высокой непроходимости.
В некоторых случаях клинические проявления полипа желудка очень разнообразны, в результате чего больные долгое время лечатся по поводу таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит и прочие.
Для своевременного выявления малигнизации пациенты с полипом или полипозом желудка должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.
Диагностика
1.
По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.
2. Рентгеноконтрастное исследование. Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку более часто отмечают при укладывании больного на правый бок.
В окружности полипов рельеф слизистой оболочки не изменен, складки слизистой оболочки сохраняют поперечный размер и направление либо огибают полипы. Полипы не вызывают нарушение моторной функции желудка.
Дефекты наполнения лучше визуализируются при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии.
Полипы размером менее 5 мм выявляются сравнительно трудно.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют.
3. Компьютерная томография применяется при подозрении на малигнизацию или невозможности проведения
4.
Лабораторная диагностика
Специфические лабораторные изменения отсутствуют.
В некоторых случаях выявляется гипо- или ахлоргидрия, однако у пациентов молодого возраста они могут отсутствовать.
У 10-15% пациентов отмечаются
Дифференциальный диагноз
Полипы желудка, относящиеся к данной подрубрике, следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- аденоматозный (истинный полип) желудка;
- гамартомный полип желудка (синдром Пейтца-Егерса);
- ювенильные полипы желудка;
- болезнь Коудена;
- синдром Гарднера;
- эктопия поджелудочной железы в стенку желудка;
- ксантомы / ксантелазмы;
- карциноид желудка;
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST);
- эктопия поджелудочной железы в стенку желудка;
- ксантомы / ксантелазмы;
- карциноид желудка;
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST);
- кисты;
- дермоиды;
- гломусная опухоль желудка;
- болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки желудка);
- злокачественные опухоли желудка (полиповидный рак);
- эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы);
- доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения (миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы);
- гетеропластические новообразования желудка (хористомы, хондромы,остеомы и остеохондромы).
Полиповидный рак
В ранних стадиях полиповидный рак рентгенологически мало отличается от доброкачественных полипов. Для рака более характерными считаются следующие признаки:
- неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами;
- выпадение перистальтики на уровне опухоли, которое свидетельствует об инфильтрации подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка.
При доброкачественных полипах дефекты наполнения имеют ровный контур, а складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь.
Гастроскопическая картина, указывающая на возможность полиповидного рака:
- полип имеет размер более 2 см;
- поверхность полипа неровная и бугристая;
- слизистая оболочка белесоватая, в некоторых случаях - с эрозиями и кровоизлияниями, гиперемирована;
- основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.
- болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки желудка);
- злокачественные опухоли желудка (полиповидный рак);
- эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы);
- доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения (миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы);
- гетеропластические новообразования желудка (хористомы, хондромы,
Полиповидный рак
В ранних стадиях полиповидный рак рентгенологически мало отличается от доброкачественных полипов. Для рака более характерными считаются следующие признаки:
- неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами;
- выпадение перистальтики на уровне опухоли, которое свидетельствует об инфильтрации подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка.
При доброкачественных полипах дефекты наполнения имеют ровный контур, а складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь.
Гастроскопическая картина, указывающая на возможность полиповидного рака:
- полип имеет размер более 2 см;
- поверхность полипа неровная и бугристая;
- слизистая оболочка белесоватая, в некоторых случаях - с эрозиями и кровоизлияниями, гиперемирована;
- основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.
Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии.
Синдром Пейтца-Егерса: аутосомно-доминантное наследование, меланиновая пигментация кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечный полипоз.
Синдром Гарднера: распространенный аденоматозный полипоз, множественныеостеомы черепа, эпидермальные кисты, мягкотканные опухоли (фибромы) кожи.
Синдром Кронкхайта-Канада: множественный распространенный полипоз, диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия вследствиеэкссудативной энтеропатии с потерей больших количеств белка сыворотки.
Семейный (диффузный) полипоз: аденогенные полипы локализуются в основном в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев.
Ювенильный полипоз: развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартомы) более часто локализуются в толстой кишке, реже - в тонкой кишке и желудке.
Для исключения распространенного полипоза при обнаружении полипов желудка необходимо тщательное обследование всех отделов пищеварительного тракта.
Синдром Гарднера: распространенный аденоматозный полипоз, множественные
Синдром Кронкхайта-Канада: множественный распространенный полипоз, диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия вследствие
Семейный (диффузный) полипоз: аденогенные полипы локализуются в основном в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев.
Ювенильный полипоз: развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартомы) более часто локализуются в толстой кишке, реже - в тонкой кишке и желудке.
Для исключения распространенного полипоза при обнаружении полипов желудка необходимо тщательное обследование всех отделов пищеварительного тракта.
Полипы желудка с широким основанием следует дифференцировать от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы.
Интрамуральные опухоли, в отличие от полипов желудка, обычно одиночные. Опухоль покрыта гладкой слизистой оболочкой нормальной окраски; слизистая не спаяна с опухолью.
Дистопированная поджелудочная железа характеризуется наличием устья выходного протока в центре полушаровидного образования (выявляется при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).
Осложнения
1. Малигнизация - при неаденоматозных полипах развивается редко. На фоне хронического гастрита, который проявляется гиперпластическими полипами, возможны дисплазия эпителия и формирование аденом (истинных доброкачественных опухолей).
Гиперпластические полипы часто выявляют за пределами опухоли при раке желудка. В связи с этим обнаружение гиперпластических полипов является поводом для тщательного наблюдения за больным.
Макроскопически чрезвычайно трудно дифференцировать доброкачественные и малигнизированные полипы (в особенности в начале малигнизации).
Признаки озлокачествления полипов:
- диаметр полипа более 2 см;
- отсутствие ножки и широкое основание полипа;
- бугристая, узловая поверхность;
- изъеденность контуров и неправильные очертания полипа.
Как правило, множественный полипоз свидетельствует о доброкачественности заболевания, однако не следует исключать возможность малигнизации одного из полипов.
Для определения характера полипа необходимо морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Возможна малигнизация и в верхушке полипа, и в его ножке.
Риск малигнизации для гиперпластических полипов составляет 0,6-4,5%, для железистых полипов дна желудка риск малигнизации зависит от размера, но не превышает 0,5 % при спорадических случаях. При семейном полипозе риск малигнизации железистых полипов дна желудка несколько возрастает.
2. Изъязвление и кровотечение - относительно редкие осложнения. В большинстве случаев кровотечение имеет хронический характер, рецидивирующий с малой постоянной кровопотерей (описаны также случаи массивных и смертельных кровотечений).
3. Постгеморрагическая анемия (может возникать в результате кровопотери) и/или пернициозная анемия (может возникать вследствие ассоциированного гастрита типа А).
4. При крупных полипах возможно нарушение прохождения пищевых масс из желудка в ДПК.
5. При локализации полипов на тонкой длинной ножке в месте перехода желудка в ДПК, возможно выпадение полипа в ДПК с его ущемлением.
Лечение
Консервативная терапия
Консервативная терапия применяется при невозможности (по разным причинам) оперативного лечения и включает:
1. Диета: стол №1 при нормо- или гиперхлоргидрии или стол №2 при гипо- или ахлоргидрии.
2. Медикаментозное лечение: при доказанном наличии хеликобактерной инфекции показана стандартная эрадикационная терапия, в остальных случаях показаны ИПП или Н2-блокаторы и симптоматическая терапия.
Хирургическое лечение
Наиболее предпочтительна эндоскопическая полипэктомия методом
По показаниям (при подозрении на малигнизацию) выполняются диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка или частичная гастрэктомия с полипом.
Фундальные железистые полипы - спорадические полипы не удаляются, остальные подлежат полипэктомии.
Гиперпластические полипы - в обязательном порядке удаляются крупные полипы, также желательно удаление мелких полипов из-за неуверенности в отсутствии дисплазии.
Воспалительный фиброзный полип - желательно удаление.
Во всех случаях показано регулярное (раз в 3-6 месяцев) наблюдение с проведением биопсии.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Рецидивы после полипэктомии в среднем не превышают 10%.
Госпитализация
Госпитализация в случае развития осложнений.
Профилактика
Своевременное выявление и лечение гастрита.
Информация
Источники и литература
-
МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- стр. 98
-
http://lekmed.ru/bolezni/opyholi/polipy-zhelydka.html
-
http://www.colorectalcancer.ru/gamartii/sindrom_kronkkhaj.html
-
"Endoscopic polypectomy of a rare gastric polyp (Vanek’s tumor) causing intermittent pyloric obstruction" Pregun I.1, Peter Z., Lakatos G., Juhasz M., Papay J., Tulassay Zs
- http://www.gastrosource.com/?itemId=8842615
-
"Guidelines. The management of gastric polyps", A.F.Goddard, R. Badreldin, D.M. Pritchard et al.//Gut., 2010, № 59
-
http://meduniver.com/Medical/gistologia/261.html
-
http://www.oncopedia.ru
-
wikipedia.org (википедия)
- http://en.wikipedia.org/wiki/Cronkhite-Canada_syndrome -
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.