Войти

Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Полип желудка и двенадцатиперстной кишки (K31.7)
Гастроэнтерология
Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Стоматологическая выставка CADEX-2019

17-19 октября, Алматы, "Атакент"

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет 

Общая информация

Краткое описание


Полип желудка - скопление клеток, образующееся на внутренней поверхности желудка.

Полипы двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются редкостью и относятся в основном к доброкачественным образованиям ДПК (см. "Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки" - D13.2). Иногда за полипы ДПК ошибочно принимают полипы желудка, пролабирующие в просвет ДПК.

Все полипы желудка и ДПК разделяют на единичные, множественные и полипоз. Размеры полипов колеблются в пределах от нескольких миллиметров до 5 см и более (полипы размером более 2 см считаются большими).
 
Наиболее общая типология полипов желудка включает:
- гиперпластические полипы;
- полипы фундальных желез;
- аденоматозные полипы. 

Гиперпластический полип* - наиболее часто встречающееся полиповидное образование желудка, состоящее из желез, выстланных высокодифференцированным "перезрелым" ямочным эпителием и небольшой группой пилорических желез в глубине.
Почти в половине гиперпластических полипов (особенно толстокишечный вариант) присутствуют кишечная метаплазия эпителия, эрозии различной степени зрелости и  кистовидно расширенные железы и кистыв (в 70% гиперпластических полипов).
 
Воспалительный фиброзный полип** (фиброзный псевдополип, эозинофильный гранулематозный полип) встречается крайне редко и локализуется обычно в пилорическом отделе. Размеры полипа в среднем составляют 1,5-2 см в диаметре, он четко отграничен, имеет широкое основание или хорошо выраженную ножку. Такой полип располагается более часто в подслизистом слое, слизистая оболочка над ним истончена и зачастую изъязвлена. 
Микроскопически воспалительный фиброзный полип представлен рыхлой или более плотной соединительной тканью, среди которой имеются сосуды разного диаметра. Наиболее крупные из сосудов часто окружены концентрическими слоями соединительнотканных волокон и фибробластов, что считают характерным для этих образований. Помимо фибробластов, выявляют лимфоидные и плазматические клетки, макрофаги.
 
Фундальные железистые полипы (железистые полипы дна желудка) - состоят из гипертрофированных желез дна желудка. Среди них различают:
- спорадические полипы - имеют широкое основание диаметром 1-5 мм, не ассоциируются с хроническим атрофическим гастритом;
- железистые полипы фундального отдела желудка на фоне семейного аденоматозного полипоза кишечника;
- полипы, обусловленные приемом ингибиторов (блокаторов) протонной помпы.
Отдельными авторами фундальные железистые полипы считаются вариантом нормы.


* При описании гиперпластического полипа также применяются следующие термины: регенераторный полип, воспалительный полип, полипозный гастрит, гиперплазиогенный, органотипический, регенераторный, гиперпластический аденоматозный полип.
Употребление термина "гиперпластический аденоматозный полип" не рекомендуется, поскольку это может привести к смешению данного понятия с аденомой (аденоматозным полипом), которая является истинным новообразованием и принципиально отличается от гиперпластического полипа  наличием дисплазии эпителия. 

** Поскольку в ряде случаев в воспалительных фибринозных полипах отмечают присутствие большого количества эозинофилов, к данным полипам также применяется термин "эозинофильный гранулематозный полип". Следует учитывать, что это образование не имеет отношения к эозинофильной гранулеме и эозинофильному гастриту.
Поскольку связь этого типа полипов с воспалением не доказана, наиболее рациональным термином для его обозначения является "фиброзный псевдополип". 


Примечание 1. Классификация полипов основывается на гистологической классификации опухолей желудка ВОЗ (1982 г.), в которой к истинным полипам желудка отнесены аденомы - опухоли из железистого эпителия, а все остальные виды полипов рассматриваются как опухолеподобные процессы.

К данной подрубрике K31.7 отнесены наиболее часто встречающиеся гиперпластические и воспалительные фиброзные полипы (псевдоопухолевые образования, неистинные полипы).

В данную подрубрику не входят:
1. Аденоматозные полипы желудка, являющиеся истинными новообразованиями (см. "Доброкачественное новообразование желудка" - D13.1). 
2. Врожденные синдромы полипоза (как наследственные отнесены к блоку рубрик "Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" - Q00-Q99 ), которые включают:
- гамартомный полип (синдром Пейтца-Егерса);
- ювенильные полипы;
- болезнь Коудена (Cowden disease);
- синдром Гарднера.
3. Эктопия поджелудочной железы в стенку желудка.
4. Ксантомы / ксантелазмы.
5. Карциноид желудка.

 
Примечание 2. Вопрос о кодировке заболевания синдром Кронкхайта-Канада (Cronkhite-Canada syndrome) является спорным.

Синдром Кронкхайта-Канада - спорадическое (не врожденное, не наследуемое) заболевание, которое проявляется полипозом желудочно-кишечного тракта и может возникать в любом возрасте. Принадлежность заболевания к гамартиям не доказана. Этиология неизвестна, не доказаны врожденный характер, наследуемость, семейная предрасположенность.
Около двух третей пациентов с данным синдромом имеют японское происхождение; соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
При синдроме Кронкхайта-Канада полипы наиболее часто выявляются в желудке и толстом кишечнике, менее часто - в тонком кишечнике, редко - в пищеводе. 
Синдром включает диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с хронической диареей, дистрофию ногтей, алопецию и диффузную гиперпигментацию кожи. Одновременно наблюдается гипопротеинемия в результате энтеропатии с потерей белка; также может снижаться содержание кальция, калия и магния в сыворотке крови вследствие нарушений всасывания. 
Прогноз заболевания серьезный, возможна малигнизация.
Лечение энтеропатии заместительное (диета, вливание альбумина, частичное парентеральное питание, оральные ГКС) или хирургическое (резекция).

В зависимости от локализации полипов, синдром Кронкхайта-Канада может кодироваться наряду с данной подрубрикой K31.7 в следующих подрубриках:
- Другие уточненные болезни кишечника - K63.8;
Полип толстой кишки - K63.5. 
Однако поскольку на биопсии полипы при синдроме Кронкхайта-Канада имеют сходство с гамартомными полипами, некоторыми авторами синдром считается вариантом врожденной патологии по аналогии с другими гамартомами.

До завершения дискуссии краткое описание синдрома приводится в данной подрубрике. 
XI Конгресс КАРМ-2019

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

1-2 ноября, Алматы, отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

- Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
- Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация


Единая классификация, применимая к данной подрубрике, отсутствует. Применительно ко всем полипам желудка, как один из вариантов, рекомендуется к использованию классификация Британского гастроэнтерологического общества.


Классификация полипов желудка (Британское гастроэнтерологическое общество, 2010)

1. Эпителиальные полипы:
- гиперпластический полип;
- железистый полип фундального отдела желудка;
- аденоматозный полип (в т.ч. семейный аденоматозный полип);
- гамартомный полип: ювенильный полип.


2. Неслизистые интрамуральные полипы: 
- лейомиома;
- воспалительный фиброидный полип;
- гастроинтестинальная  стромальная опухоль;  
- фиброма / фибромиома;
- липома;
- эктопическая ткань поджелудочной железы;
- нейрогенные и сосудистые опухоли;
- нейроэндокринные опухоли (карциноиды).

Этиология и патогенез


Гиперпластические полипы возникают в результате нарушения клеточного обновления, увеличения продолжительности жизни клеток, что приводит к избыточной регенерации поверхностного и ямочного эпителия. Единого мнения об этиологии нет.
В качестве этиологических причин для гиперпластических полипов могут выступать:
- поздние стадии инфицирования хеликобактером;
- некоторые гастриты (например, гастрит типа А).

Для воспалительных фиброзных полипов предполагается связь этиологии с гипохлоргидрией или ахлоргидрией и хеликобактерной инфекцией.
 

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: Преимущественно взрослые

Признак распространенности: Редко


Полипы желудка достаточно распространены: при гастроскопии их выявляют у 0,7-6,6% обследованных; по данным вскрытий полипы обнаруживаются в 0,3-1,1% случаев заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
Псевдоопухолевые (неистинные) полипы, относящиеся к данной подрубрике, составляют 90-95% всех полипозных образований желудка и двенадцатиперстной кишки.


Полипы желудка более часто развиваются у лиц в возрасте от 40-50 лет, однако могут встречаться даже у детей.


Более чем в 70% случаев полипы желудка располагаются в выходном отделе желудка; вторым по частоте местом поражения является тело желудка.
По сводным данным, одиночные полипы встречаются в 47-50% случаев, а множественные - в 52,6%. Диффузный полипоз желудка отмечается у 2-10% больных.

Факторы и группы риска


- зрелый и пожилой возраст;
- хеликобактерная инфекция;
- атрофический гастрит;
- длительный прием ИПП.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

тошнота, отрыжка, боли в эпигастрии

Cимптомы, течение


Специфическая клиническая картина при полипах желудка отсутствует. Исключение составляет яркая клиника синдрома Кронкхайта-Канада (см. раздел "Общая информация"), который отнесен к данной подрубрике условно.

У половины пациентов полипы желудка могут протекать бессимптомно и являться находкой при обследовании. Течение патологии может характеризоваться клиникой неопределенного гастрита - тошнотой, отрыжкой, стабильными тупыми болями в желудке после еды. 
Полипы желудка редко проявляются кровотечением, но при его возникновении, оно не бывает длительным и массивным. В этом случае у больных присутствуют симптомы хронической скрытой кровопотери и анемии (бледность, слабость, гипотония, тахикардия).
Описаны случаи закупорки антрального отдела желудка гигантским полипом и даже выпадение его в просвет двенадцатиперстной кишки с клиникой острой высокой непроходимости.


В некоторых случаях клинические проявления полипа желудка очень разнообразны, в результате чего больные долгое время лечатся по поводу таких сопутствующих заболеваний, как хронический холецистит, панкреатит и прочие.


Малигнизация полипов происходит незаметно и не сопровождается характерными клиническими признаками. Тем не менее, подозрение на озлокачествление полипа должно возникать при появлении или нарастании общей слабости, изменении характера диспептических расстройств, снижении или потере аппетита, беспричинном похудании.
Для своевременного выявления малигнизации пациенты с полипом или полипозом желудка должны находиться под постоянным динамическим наблюдением врача-онколога.

Диагностика


1. ФГДС - золотой стандарт диагностики. Позволяет осуществить забор биопсии, исследования на предмет сопутствующих заболеваний (гастрит, хеликобактерная инфекция) и малигнизации, а также лечебные манипуляции (от остановки кровотечения до резекции полипов). 
По данным литературы, от 3 до 40% полипов, выявляемых при гастроскопии, не видны рентгенологически.

2. Рентгеноконтрастное исследование. Полипы желудка проявляются в виде дефекта наполнения округлой или овальной формы с четкими контурами. Если полипы располагаются на ножке, дефект наполнения смещается. При близком расположении полипов дефекты наполнения могут сливаться друг с другом и приобретать неправильную форму.
Выпадение полипов желудка в двенадцатиперстную кишку более часто отмечают при укладывании больного на правый бок.
В окружности полипов рельеф слизистой оболочки не изменен, складки слизистой оболочки сохраняют поперечный размер и направление либо огибают полипы. Полипы не вызывают нарушение моторной функции желудка.
Дефекты наполнения лучше визуализируются при полутугом наполнении желудка бариевой взвесью и умеренной дозированной компрессии.
Полипы размером менее 5 мм выявляются сравнительно трудно.
Надежные рентгенологические признаки малигнизации полипов желудка отсутствуют. 

3. Компьютерная томография применяется при подозрении на малигнизацию или невозможности проведения ФГДС.

4. Ангиография проводится для дифференциальной диагностики с интрамуральными доброкачественными опухолями желудка.

Лабораторная диагностика


Специфические лабораторные изменения отсутствуют.
В некоторых случаях выявляется гипо- или ахлоргидрия, однако у пациентов молодого возраста они могут отсутствовать.
У 10-15% пациентов отмечаются пернициозная анемия и/или постгеморрагическая анемия (вследствие хронических кровотечений).

Дифференциальный диагноз


Полипы желудка, относящиеся к данной подрубрике, следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
- аденоматозный (истинный полип) желудка;
- гамартомный полип желудка (синдром Пейтца-Егерса);
- ювенильные полипы желудка;
- болезнь Коудена;
- синдром Гарднера;
- эктопия поджелудочной железы в стенку желудка;
- ксантомы / ксантелазмы;
- карциноид желудка;
- язвенная болезнь желудка и ДПК;
- желудочно-кишечные стромальные опухоли (GIST);
- кисты;
- дермоиды;
- гломусная опухоль желудка;
- болезнь Менетрие (гигантские гипертрофированные складки желудка); 
- злокачественные опухоли желудка (полиповидный рак);
- эндотелиальные опухоли (гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы);
- доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения (миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы);
- гетеропластические новообразования желудка (хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы).

Полиповидный рак
В ранних стадиях полиповидный рак рентгенологически мало отличается от доброкачественных полипов. Для рака более характерными считаются следующие признаки:
- неправильная форма дефекта наполнения с зазубренными и нечеткими контурами;
- выпадение перистальтики на уровне опухоли, которое свидетельствует об инфильтрации подслизистого, а иногда и мышечного слоев желудка.
При доброкачественных полипах дефекты наполнения имеют ровный контур, а складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь.

Гастроскопическая картина, указывающая на возможность полиповидного рака:
- полип имеет размер более 2 см;
- поверхность полипа неровная и бугристая;
- слизистая оболочка белесоватая, в некоторых случаях - с эрозиями и кровоизлияниями, гиперемирована;
- основание полипа широкое, переходящее в окружающую слизистую оболочку без видимой границы.
Для постановки окончательного диагноза необходимо проведение биопсии.

 

Синдром Пейтца-Егерса: аутосомно-доминантное наследование, меланиновая пигментация кожи и слизистых оболочек, желудочно-кишечный полипоз.

Синдром Гарднера: распространенный аденоматозный полипоз, множественные остеомы черепа, эпидермальные кисты, мягкотканные опухоли (фибромы) кожи.

Синдром Кронкхайта-Канада: множественный распространенный полипоз, диарея, анемия, пигментация кожи, ломкость ногтей, отеки, гипопротеинемия  вследствие экссудативной энтеропатии с потерей больших количеств белка сыворотки.

Семейный (диффузный) полипоз: аденогенные полипы локализуются в основном в толстой кишке, желудок вовлекается в процесс менее чем в 5% случаев.

Ювенильный полипоз: развивается обычно в детском возрасте, полипы (гамартомы) более часто локализуются в толстой кишке, реже - в тонкой кишке и желудке.

Для исключения распространенного полипоза при обнаружении полипов желудка необходимо тщательное обследование всех отделов пищеварительного тракта.


Полипы желудка с широким основанием следует дифференцировать от доброкачественных подслизистых опухолей (фибром, миом, липом и др.), а также от дистопированной поджелудочной железы.
Интрамуральные опухоли, в отличие от полипов желудка, обычно одиночные. Опухоль покрыта гладкой слизистой оболочкой нормальной окраски; слизистая не спаяна с опухолью.
Дистопированная поджелудочная железа характеризуется наличием устья выходного протока в центре полушаровидного образования (выявляется при рентгенологическом или эндоскопическом исследовании).
 

Осложнения


1. Малигнизация - при неаденоматозных полипах развивается редко. На фоне хронического гастрита, который проявляется гиперпластическими полипами, возможны дисплазия эпителия и формирование аденом (истинных доброкачественных опухолей).
Гиперпластические полипы часто выявляют за пределами опухоли при раке желудка. В связи с этим обнаружение гиперпластических полипов является поводом для тщательного наблюдения за больным. 
Макроскопически чрезвычайно трудно дифференцировать доброкачественные и малигнизированные полипы (в особенности в начале малигнизации).

Признаки озлокачествления полипов:
- диаметр полипа более 2 см;
- отсутствие ножки и широкое основание полипа;
- бугристая, узловая поверхность;
- изъеденность контуров и неправильные очертания полипа.

Как правило, множественный полипоз свидетельствует о доброкачественности заболевания, однако не следует исключать возможность малигнизации одного из полипов.
Для определения характера полипа необходимо морфологическое изучение материала, взятого из нескольких мест полипа желудка и из наиболее подозрительных на перерождение множественных полипов. Возможна малигнизация и в верхушке полипа, и в его ножке. 

Риск малигнизации для гиперпластических полипов составляет 0,6-4,5%, для железистых полипов дна желудка риск малигнизации зависит от размера, но не превышает 0,5 %  при спорадических случаях. При семейном полипозе риск малигнизации железистых полипов дна желудка несколько возрастает.

2. Изъязвление и кровотечение - относительно редкие осложнения. В большинстве случаев кровотечение имеет хронический характер, рецидивирующий с малой постоянной кровопотерей (описаны также случаи массивных и смертельных кровотечений). 

3. Постгеморрагическая анемия  (может возникать в результате кровопотери) и/или пернициозная анемия (может возникать вследствие ассоциированного гастрита типа А).

4. При крупных полипах возможно нарушение прохождения пищевых масс из желудка в ДПК.

5. При локализации полипов на тонкой длинной ножке в месте перехода желудка в ДПК, возможно выпадение полипа в ДПК с его ущемлением.
 
Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение


Консервативная терапия
Консервативная терапия применяется при невозможности (по разным причинам) оперативного лечения и включает:
1. Диета: стол №1 при нормо- или гиперхлоргидрии или стол №2 при гипо- или ахлоргидрии.
2. Медикаментозное лечение: при доказанном наличии хеликобактерной инфекции показана стандартная эрадикационная терапия, в остальных случаях показаны ИПП или Н2-блокаторы и симптоматическая терапия.  

Хирургическое лечение
Наиболее предпочтительна эндоскопическая полипэктомия методом электроэксцизии диатермической петлей. Возможны другие эндоскопические техники.
По показаниям (при подозрении на малигнизацию) выполняются диссекция слизистой оболочки желудка по поводу плоских полипов и ранних стадий рака желудка или частичная гастрэктомия с полипом.
 
Фундальные железистые полипы - спорадические полипы не удаляются, остальные подлежат полипэктомии.

Гиперпластические полипы - в обязательном порядке удаляются крупные полипы, также желательно удаление мелких полипов из-за неуверенности в отсутствии дисплазии.

Воспалительный фиброзный полип - желательно удаление.

Во всех случаях показано регулярное (раз в 3-6 месяцев) наблюдение с проведением биопсии.

Прогноз


Прогноз благоприятный. Рецидивы после полипэктомии в среднем не превышают 10%.

Госпитализация


Госпитализация в случае развития осложнений.

Профилактика


Своевременное выявление и лечение гастрита.  

Информация

Источники и литература

  1. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
    1. стр. 98
  2. http://lekmed.ru/bolezni/opyholi/polipy-zhelydka.html
  3. http://www.colorectalcancer.ru/gamartii/sindrom_kronkkhaj.html
  4. "Endoscopic polypectomy of a rare gastric polyp (Vanek’s tumor) causing intermittent pyloric obstruction" Pregun I.1, Peter Z., Lakatos G., Juhasz M., Papay J., Tulassay Zs
    1. http://www.gastrosource.com/?itemId=8842615
  5. "Guidelines. The management of gastric polyps", A.F.Goddard, R. Badreldin, D.M. Pritchard et al.//Gut., 2010, № 59
  6. http://meduniver.com/Medical/gistologia/261.html
  7. http://www.oncopedia.ru
  8. wikipedia.org (википедия)
    1. http://en.wikipedia.org/wiki/Cronkhite-Canada_syndrome -

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх