Поддерживающая реабилитация. Профиль "Неврология и нейрохирургия"

Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)

Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках (G00), Болезнь Паркинсона (G20), Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная (A89), Вирусный менингит (A87), Внутричерепной абсцесс и гранулема (G06.0), Вторичный паркинсонизм (G21), Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом (D33.0), Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом (D33.1), Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга (D32.0), Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга (D32.1), Доброкачественное новообразование спинного мозга (D33.4), Доброкачественное новообразование черепных нервов (D33.3), Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках (A85), Другие спондилезы с миелопатией (M47.1), Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервов (C72.5), Злокачественное новообразование зрительного нерва (C72.3), Злокачественное новообразование оболочек головного мозга (C70.0), Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга (C70.1), Злокачественное новообразование обонятельного нерва (C72.2), Злокачественное новообразование слухового нерва (C72.4), Злокачественное новообразование спинного мозга (C72.0), Злокачественное новообразование: поражение спинного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (C72.8), Клещевой вирусный энцефалит (A84), Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами (G03), Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы (B02.2+), Опоясывающий лишай с менингитом (B02.1+) (G02.0*), Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией (G99.2*) (M50.0+), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+), Последствия внутричерепной травмы (T90.5), Последствия других уточненных травм головы (T90.8), Последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (T98.3), Последствия открытого ранения головы (T90.1), Последствия перелома черепа и костей лица (T90.2), Последствия травмы нерва верхней конечности (T92.4), Последствия травмы нерва нижней конечности (T93.4), Последствия травмы спинного мозга (T91.3), Последствия травмы черепных нервов (T90.3), Последствия цереброваскулярных болезней (I69), Рассеянный склероз (G35), Сирингомиелия и сирингобульбия (G95.0), Спинальный стеноз (M48.0), Спондилолистез (M43.1), Экстрадуральный и субдуральный абсцесс неуточненный (G06.2), Энцефалит, миелит и энцефаломиелит (G04)
Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «15» августа 2016 года
Протокол № 7
 
 
Приложение
к Клиническим протоколам
диагностики и лечения
по профилю «Неврология» и
«Нейрохирургия»
 
 
ПРОТОКОЛ ПО МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
 
Название этапа медицинской реабилитации: Поддерживающая реабилитация.
 
Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Цель реабилитации:
·             полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация;
·             утраченных функций пораженного органа или системы;
·             предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений;
·             функций поврежденных органов или систем организма;
·             предупреждение и снижение степени возможной инвалидности;
·             улучшение качества жизни;
·             сохранение работоспособности пациента;
·             социальная интеграция пациента в общество;
·             профилактика осложнений (прежде всего контрактур).
 

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Баклофен (Baclofen)
Ботулинический токсин типа А (Botulinum toxin type A)
Тизанидин (Tizanidine)

Медицинская реабилитация

 
Показания для медицинской реабилитации:
Таблица – 1. Показания для поддерживающей реабилитации. Профиль «неврология и нейрохирургия» (взрослые).
 
№
п/п		 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1. Поражение спинного мозга
С 70.1, 72.0;
D 32.1, 33.4;
G 04, 35, 95.0;
M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;
 		 Тетраплегия ASIA- B, C, D
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Индекс Карновского - 40-70%
2. Поражение головного мозга
A 84-85, 87, 89;
B 02.1- 2;
С 70.0, 72.2-8;
D 32.0, 33.0;
G 00, 03, 06.0, 20, 21,
D33.1, D33.3, G06.2, I 69		 Тест Mini Mental – 11-30 баллов
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Индекс Карновского - 40-70%
 
3. После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой  травме  и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3; T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8;
 		 * Тетраплегия ASIA- B, C, D
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Тест Mini Mental – 11-30 баллов
 
Поддерживающая реабилитация – осуществляется для инвалидов и детей в резидуальном периоде болезни, завершившим второй или третий этапы МР, имеющим стойкие нарушения БСФ в соответствии с международными критериями.
        Поддерживающая реабилитация осуществляется пациентам в амбулаторных условиях и в санатории по профилям, специалистами МДК с назначением МР в объеме «Реабилитация поддерживающая» один раз в год. Пациентам, которые не могут самостоятельно передвигаться, но имеют подтвержденные объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функции, МР осуществляется на дому специалистами МДК АПО (выездная форма);
Реабилитационные услуги, предоставляются пациентам в АПО, дневных стационарах ЦРБ, МРБ, СБ, РЦ, стационарах на дому и санаториях.
 
Противопоказания к медицинской реабилитации:
Общими противопоказаниями для проведения МР являются:
·         часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·         частые генерализованные судороги различной этиологии;
·         острые инфекционные заболевания;
·         активная стадия  всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·         злокачественные новообразования (III-IV стадии);
·         недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·         фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·         наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·         заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·         заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·         гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·         психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·         осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·         различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации     (J 85; J 86);
·         эхинококк любой локализации и другие паразиты (B 67);
·         острый остеомиелит;
·         острый тромбоз глубоких вен;
·         при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
 
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней в зависимости от продолжительности реабилитации.
Комплексная реабилитация должна включать лечебную физическую физкультуру, трудовую терапию, физиотерапию, программы по восстановлению речи продолжительностью как минимум по 2-3 ч 5 раз в неделю (Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении инсульта, 2006).
 
Основные:
·             лечебная гимнастика (кинезотерапия) – 30 минут 10 процедур (УД-А) [20];
·             механотерапия - 30 минут 10 процедур;
·             физиотерапия (электростимуляция нервно-мышечного аппарата (УД–D), тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) (УД–D), обезболивающие электрофизиопроцедуры (СМТ, ДД-токи, ЧЭНС, электро/фонофорез лекарственных веществ) – 30 минут 8 процедур [22];
·             избирательный/точечный массаж – (УД - D) – 30 минут 8 процедур [20];
·             занятия по эрготерапии -30 минут 10 процедур [20].
 
Дополнительные:
·             пассивная разработка при наличии контрактуры суставов – 30 минут 10 процедур.
·             медикаментозная терапия (смотрите приложение 2);
·             1-е консультация психолога;
·       1 консультация социального работника.
NB! количество услуг для одного пациента, указанное в настоящих требованиях, может увеличиваться или уменьшатся с учетом состояния пациента и показаний. Уменьшение количества услуг необходимо обосновать и сделать соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного пациента.
 
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
Таблица – 2. Продолжительность  второго этапа реабилитации «Поддерживающая реабилитации» в зависимости от нозоологии, профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).
 
№
п/п		 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)		 Продолжительность/сроки реабилитации
1. Поражение спинного мозга
С 70.1, 72.0;
D 32.1, 33.4;
G 04, 35, 95.0;
M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;
 		 Тетраплегия ASIA- B, C, D
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Индекс Карновского - 40-70%		 12
2. Поражение головного мозга
A 84-85, 87, 89;
B 02.1- 2;
С 70.0, 72.2-8;
D 32.0, 33.0;
G 00, 03, 06.0, 20, 21,
D33.1, D33.3, G06.2, I 69		 Тест Mini Mental – 11-30 баллов
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Индекс Карновского - 40-70%		 12
3. После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой  травме  и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3; T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8; Тетраплегия ASIA- B, C, D
Индекс Barthel 30-60 баллов  или
шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) 25 - 70 %
Тест Mini Mental – 11-30 баллов		 12
 
Диагностические мероприятия: [4,7,8, 9,12,14,16,17,21,22]
7.1 Основные мероприятия:
·             консультация врача – координатора по профилю;
·             консультация врача реабилитолога (врач по специальности «медицинская реабилитология, восстановительное лечение (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология).
·              неврологический осмотр;
·             оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (Индекс Бартеля, MiniMental test, ASIA);
 
Дополнительные мероприятия:
·                 лабораторные исследования проводятся по показаниям.
 
Консультации специалистов:
·         консультация психолога при наличии эмоциональных, дисфорических, депрессивных расстройств;
·         консультация уролога при наличии патологии мочевыводящих путей;
·         консультация терапевта при наличии соматической патологи;
·         консультация социального работника;
 
Индикаторы эффективности:
Таблица – 3. Индикаторы эффективности поддерживающей  реабилитации, профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).
 
№
п/п		 Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)		 Международные критерии
(степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
1.                        
 		 Поражение спинного мозга
С 70.1, 72.0;
D 32.1, 33.4;
G 04, 35, 95.0;
M 43.1, 48.0, 50.0, 51.0, М47.1;
 		 Индекс Бартел (Barthel)   5-10 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 5-10%
 
ASIA – В, С, D.
2.                         Поражение головного мозга
A 84-85, 87, 89;
B 02.1- 2;
С 70.0, 72.2-8;
D 32.0, 33.0;
G 00, 03, 06.0, 20, 21,
D33.1, D33.3, G06.2, I 69		 Индекс Бартел (Barthel)   5-10 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 5-10%
 
Mini Mental test (ММТ) от 2-5 баллов.
3.                         После тяжелой ЧМТ, позвоночно-спинномозговой  травме  и травме периферических нервов и их сплетений T91.3; T92.4; T93.4; T98.3; T90.1; Т90.2; Т90.3; Т90.5; Т90.8; Индекс Бартел (Barthel)   5-10 баллов или шкала функциональной независимости FIM (Functional Independence Measure) – 5-10%
 ASIA – В, С, D.
 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Акшулаков С.К., Н.И. Шевелева, М.Г. Абдрахманова, Р.А. Беляев, Е.Т. Махамбетов, К.Б. Нургалиев «Реабилитация больных с инсультом». Методические рекомендации. Астана 2009г. 2) Анисимова Л.Н., Полякова А.В., Щедрина Н.С. Влияние аппаратной вертикализации на системную и церебральную гемодинамику у больных в остром периоде ишемического инсульта // Материалы Х Всероссийского съезда неврологов с международным участием, Нижний Новгород, 2012-с.13-14. 3) Белова А.Н., Прокопенко С.В. «Нейрореабилитация» - Москва, 2010г. 4) Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология – М.: Издательство БИНОМ, 2012. 5) Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие 2-е издание – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. 6) Иванова Н.Е. «Принципы и актуальные направления нейрореабилитации в нейрохирургии». Жарова Е.Н., МашковскаяЯ.Н., МустафаеваА.С. Сибирский международный нейрохирургический форум-18-21.06. 2012. –С.266. 7) Иванова Н.Е. «Дифференцированная дыхательная гимнастика как пусковой механизм функциональной активации».Соколова Ф.М., Российский нейрохирургический журнал им.проф. А.Л. Полонова. – Т.IV. спец. выпуск, - СПб., 2012.-с.374. 8) Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных \ А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н. В. Шахпоронова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. 9) Клинические рекомендации . Диагностика и тактика при инсульте в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации», 2013. 10) Клинические рекомендации. Вертикализация пациентов в процессе реабилитации / Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии « Союз реабилитологов России», Москва,2014г. -58с. 11) Лукьянов А.Л. Ранняя вертикализация в остром периоде церебрального инсульта, Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2013г. 12) Неврология: национальное руководство / Под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1040 с. 13) Приказ «Об организации медицинской реабилитации и санаторного (антирецидивного лечения)» № V50 от 17.01.2008г. Вильнюс. Литва. 14) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан «Стандарт организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан» от 27 декабря 2013 №759. 15) Стандарт медицинской помощи больным с инсультом. Утвержден МЗ и соцразвития РФ от 01.08.2007 г. - 89 стр. - http://www.rspor.ru. - Последнее посещение сайта 02.06.13. 16) Хельсингборгская декларация о европейских стратегиях в отношении инсульта, 2006 г. Под редакцией: T. Kjellström, B. Norrving, A. Shatchkute 17) Brott Th.G., Halperin J.L., Abbara S. et al. Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease // Circulation, 2011. – Vol. 124. – P. 54-130. 18) Connolly E.S., Rabinstein A.A., Carhuapoma J.R. et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage // Stroke. – 2012. –Vol. 43. – P. 1711-1737. 19) Goldstein L.B., Bushnell Ch.D., Adams R.J. et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. - 2011. – Vol. 42. – P. 517-584. 20) Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack. The European Stroke Organization (ESO), 2008. – 120 с. – http://www.eso-stroke.org – Последнее посещение сайта 02.06.2013. 21) Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke // Stroke. – 2013. – Vol. 44. P. 870-947. 22) Lindsay P., Bayley M., Hellings Ch. et al. Canadian Best Practice Recommendations for Stroke Care (updated 2008) // CMAJ. – 2008. – Vol. 179. – Suppl 12. – P. 1-93. 23) WHO Model List of Essential Medicines http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/index.html. 24) Bakheit AMO, Fedorova NV, Skoromets AA, et al. The beneficial antispasticity effect of botulinum toxin type A is maintained after repeated treatment cycles. J Neurol Neurosurg Psychiatr 2004 75(11) 1558-61 25) Hidler J., Nichols D., Pelliccio M., Brady K., Campbell D.D., Kahn J.H., Hornby T.G. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectiveness of the lokomat in sub-acute stroke. Neurorehabil Neural Repair .2009;23:5-13. 26) Kwakkel G., Koiien B.J., Krebs H.I. Effects of robot-assisted therapy on upper limb recovery after stroke: a systematic review. Neurorehabil Neural Repair. 2008; 22:111-121 27) Leathley MJ, Gregson JM, Moore AP, et al. Predicting spasticity after stroke in those surviving to 12 months. Clin Rehabil 2004 18(4) 438-43 28) Mayr A., Kofler M., and Saltuari L. ARMOR: an electromechanical robot for upper limb training following stroke. A prospective randomized controlled pilot study Handchir Mikrochir Plast Chir, 2008; 40(1):66-73 29) Michel C., Pisella L., Prablanc C., Rode G., Rossetti Y. Enhancing visuomotor adaptation by reducing error signals: single-step (aware) versus multiple-step (unaware) exposure to wedge prisms. J Cogn Neurosci. 2007; 19;341-350. 30) Mirelman A., Bonato P., Deutsch J.E. Effects of Training With a Robot-Virtual Reality System Compared With a Robot Alone on the Gait of Individuals After Stroke Stroke. 2009;40:169 31) Palazzolo J.J., Ferraro M., Krebs H.I., Lynch D., Volpe B.T., Hogan N. Stochastic estimation of arm mechanical impedance during robotic stroke rehabilitation. IEEE Trans Neural Syst Rehabil Eng. 2007;15:94-103. 32) Young DR, Spasticity a review. Neurology 1994 55(II Suppl.9) 512-20 33) Escolar DM, Zimmerman A, Bertorini T, Clemens PR, Connolly AM, Mesa L, Gorni K, Kornberg A, Kolski H, Kuntz N, Nevo Y, Tesi-Rocha C, Nagaraju K,Rayavarapu S, Hache LP, Mayhew JE, Florence J, Hu F, Arrieta A, Henricson E, Leshner RT, Mah JK. Pentoxifylline as a rescue treatment for DMD: a randomized double-blind clinical trial. Neurology. 2012 Mar 20;78(12):904-13. doi: 10.1212/WNL.0b013e31824c46be. Epub 2012 Mar 7. 34) Meininger V, Asselain B, Guillet P, Leigh PN, Ludolph A, Lacomblez L, Robberecht W; Pentoxifylline European Group. Pentoxifylline in ALS: a double-blind, randomized, multicenter, placebo-controlled trial. Neurology. 2006 Jan 10;66(1):88-92. 35) Lopez Valle R.G., Lopez Godoy F. Neostigmine for acute colonic pseudo-obstruction: A meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2014 Sep; 3(3): 60–64. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284455/ 36) Mehndiratta MM, Pandey S, Kuntzer T. Acetylcholinesterase inhibitor treatment for myasthenia gravis. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Oct 13;(10):CD006986. doi: 10.1002/14651858.CD006986.pub3. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25310725 37) Otero-Romero S, Sastre-Garriga J, Comi G, Hartung HP, Soelberg Sørensen P, Thompson AJ, Vermersch P, Gold R, Montalban X. Pharmacological management of spasticity in multiple sclerosis: Systematic review and consensus paper. Mult Scler. 2016 May 19. pii: 1352458516643600. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207462 38) Simpson David M., Hallett Mark, Ashman Eric J., Comella Cynthia L., Green Mark W., Gronseth Gary S., Armstrong Melissa J., Gloss David, Potrebic Sonja, Jankovic Joseph, Karp Barbara P., Naumann Markus, So Yuen T., Yablon Stuart A. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache. Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology; May 10, 2016; vol. 86; no. 19; 1818-1826. Available from: http://www.neurology.org/content/86/19/1818/T2.expansion.html. 39) Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurologyand the American Headache Society. Neurology. 2012 Apr 24;78(17):1346-53. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182535d0c. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22529203 40) Wolff RF, Aune D, Truyers C, Hernandez AV, Misso K, Riemsma R, Kleijnen J. Systematic review of efficacy and safety of buprenorphine versus fentanyl or morphine in patients with chronic moderate to severe pain. Curr Med Res Opin. 2012 May;28(5):833-45. doi: 10.1185/03007995.2012.678938. Epub 2012 Apr 25. 41) Crawford ME, Poulsen PB, Schiøttz-Christensen B, Habicht A, Strand M, Bach FW. Real-life efficacy of pregabalin for the treatment of peripheral neuropathic pain in daily clinical practice in Denmark: the NEP-TUNE study. J Pain Res. 2016 May 20;9:293-302. doi: 10.2147/JPR.S102744. eCollection 2016. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27284265. 42) van den Beuken-van Everdingen MH, de Graeff A, Jongen JL, Dijkstra D, Mostovaya I, Vissers KC; national guideline working group “Diagnosis treatment of cancer pain”. Pharmacological Treatment of Pain in Cancer Patients: The Role of Adjuvant Analgesics, a Systematic Review. Pain Pract. 2016 May 21. doi: 10.1111/papr.12459. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207115 43) Cipriani A, Zhou X, Del Giovane C, Hetrick SE, Qin B, Whittington C, Coghill D, Zhang Y, Hazell P, Leucht S, Cuijpers P, Pu J, Cohen D, Ravindran AV, Liu Y, Michael KD, Yang L, Liu L, Xie P. Comparative efficacy and tolerability of antidepressants for major depressive disorder in children and adolescents: a network meta-analysis. Lancet. 2016 Jun 7. pii: S0140-6736(16)30385-3. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30385-3. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27289172. 44) Ostuzzi G, Matcham F, Dauchy S, Barbui C, Hotopf M. Antidepressants for the treatment of depression in people with cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6):CD011006. doi: 10.1002/14651858.CD011006.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011006.pub2/abstract;jsessionid=3FFA34626105E90B7253474A46BC36E8.f04t02. 45) Carolee J. Winstein, PhD, PT, Chair; Joel Stein, MD, Vice Chair; Ross Arena, PhD, PT, FAHA; Barbara Bates, MD, MBA; Leora R. Cherney, PhD; Steven C. Cramer, MD; Frank Deruyter, PhD; Janice J. Eng, PhD, BSc; Beth Fisher, PhD, PT; Richard L. Harvey, MD; Catherine E. Lang, PhD, PT; Marilyn MacKay-Lyons, BSc, MScPT, PhD; Kenneth J. Ottenbacher, PhD, OTR; Sue Pugh, MSN, RN, CNS-BC, CRRN, CNRN, FAHA; Mathew J. Reeves, PhD, DVM, FAHA; Lorie G. Richards, PhD, OTR/L; William Stiers, PhD, ABPP (RP); Richard D. Zorowitz, MD; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular and Stroke Nursing, Council on Clinical Cardiology, and Council on Quality of Care and Outcomes Research. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke. Stroke. 2016;47:е1-е73. DOI: 10.1161/STR.0000000000000098. Available from: https://www.aan.com/Guidelines/home/GetGuidelineContent/744/. 46) Stroke rehabilitation in adults. NICE guidelines [CG162] Published date: June 2013. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg162/resources/stroke-rehabilitation-in-adults-35109688408261. 47) Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2008. Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO. (Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008). Available from: http://www.congrex-switzerland.com/fileadmin/files/2013/eso-stroke/pdf/ESO08_Guidelines_Russian.pdf.

Информация


Сокращения, используемые в протоколе:
 
БОС биологическая обратная связь
БСФ биосоциальные функции
МКБ международная классификация болезней
МДК мультидисциплинарная команда
МР медицинская реабилитация
ПСМТ позвоночно-спинномозговая травма
РП реабилитаицонный потенциал
УД уровень доказательности
ЦВЗ  цереброваскулярные заболевания
ЧМТ черепно-мозговая травма
 
Список разработчиков протокола:
1)         Жанаспаева Галия Амангазиевна,  кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт травматологии и ортопедии», главный внештатный специалист МЗСР РК по медицинской реабилитологии (взрослой).
2)         Жусупова Алма Сейдуалиевна, доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой неврологи с курсом психиатрии наркологии, врач невролог высшей категории.
3)         Нургалиев Куат Булатович  заведующий  отделением нейрореабилитации АО «Национальный центр нейрохирургии», врач нейрохирург высшей категории;
4)         Мустафаева Алина Сабитовна, доктор философии ( PhD) по специальности «Медицина», АО Национальный центр нейрохирургии», врач невропатолог-реабилитолог.
5)         Нуралина Эльмира Ануарбековна, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №1» Управления здравоохранения города Астаны, руководитель центра медицинской реабилитации и восстановительного лечения.
6)         Сейданова Амина Багдадовна, ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №1» Управления здравоохранения города Алматы, врач невропатолог высшей категории, заведующий отделением нейрореабилитации.
7)         Кайшибаева Гульназ Смагуловна, кандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой неврологии, сертификат «невропатолог взрослый», член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК.
8)         Смагулова Газиза Ажмагиевна, кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Оспанова», доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии.
 
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
 
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Рецензенты:
Шевелева Найля Игоревна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета.

Приложение 2

Медикаментозное лечение

          Таблица – 4. Лекарственные средства, применяемые на втором этапе реабилитации «Реабилитации IIБ», профиль «Неврология и нейрохирургия» (взрослые).
 

№ Лекарственное средство/ фармакотерапевтическая группа Дозирование и длительность применения Примечание Уровень доказательности
1 Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах
1.1 Баклофен Обычно применяется от 0,75 до 2 мг/кг массы тела. Лечение начинается от дозы 5 мг, употребляемой 2 раза в сутки.
 		 Продолжительность лечения
связана с клиническим
состоянием.
Лечение нельзя прерывать
внезапно,  возможно
возникновение галлюцинаций и
обострение спастических
состояний.
 		 IA (для  помпы)
IIB (для перорального применения)
УД [А] – 37
1.2 Ботулотоксин типа А 10-20 ЕД/кг внутримышечно.
Однократно.
 		 Введение препарата проводится
только квалифицированным в
этой области специалистом.
 		 УД [А] – 38
1.3 Тизанидин (миорелаксант центрального действия) Купирование болезненного мышечного спазма:
внутрь, по 2-4 мг 3 раза в день; в тяжелых случаях - дополнительно на ночь назначают 2-4 мг.
Лечение спастичности скелетных мышц, обусловленной неврологическими заболеваниями:
доза устанавливается индивидуально. Начальная доза – по 2 мг 3 раза в день, затем суточную дозу постепенно увеличивают на 2-4 мг с интервалами от 3-4 до 7 дней. Обычно оптимальный терапевтический эффект достигается при суточной дозе от 12 до 24 мг, распределенной на 3 или 4 приема через равные промежутки времени.
Максимальная суточная доза - 36 мг.		 Пациентам с почечной недостаточностью  рекомендуемая начальная доза 2 мг 1 раз в сутки. Повышение дозы проводят постепенно, медленно, с учетом переносимости и эффективности. УД [В] – 37

 

Прикреплённые файлы

1. ( Поддерживающая_реабилитация.pdf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх