Пиоторакс (эмпиема плевры)
гнойный плеврит
Версия: Клинические протоколы 2006-2019 (Беларусь)
Пиоторакс (J86)
Пульмонология, Хирургия
Общая информация
Краткое описание
Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
5. 07. 2012 №768
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ
диагностики и лечения пиоторакса
диагностики и лечения пиоторакса
Настоящий клинический протокол диагностики и лечения пиоторакса предназначен для оказания медицинской помощи населению в стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Пиоторакс (J 86)
Пиоторакс - эмпиема плевры (гнойный плеврит)— скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани.
Возбудители: неклостридиальные формы анаэробной инфекции, стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Контактный путь проникновения инфекции - бронхоэктазы, туберкулез, острые медиастиниты, остеомиелиты рёбер и позвонков, травма лёгкого.
Лимфо- и гематогенный путь проникновения инфекции - поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.
Диагностическим стандартом при острой эмпиеме плевры является лихорадочно-септический вариант интоксикационного синдрома в сочетании с одышкой и болями в груди, при физикальном исследовании – резкое укорочение перкуторного тона, резко ослабленные дыхание и голосовое дрожание. На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки выявляется синдром затемнения с увеличением гемиторакса в объеме, что с большой степенью вероятности указывает на наличие плеврального выпота и служит показанием для диагностической пункции плевральной полости. Получение гнойного экссудата при плевральной пункции является достоверным критерием диагноза эмпиемы плевры и показанием для консультации торакального хирурга. Дальнейшее обследование и лечение целесообразно проводить в условиях торакального хирургического отделения.
Возрастная категория: взрослое население Республики Беларусь.
Наименование нозологической формы заболевания (шифр по МКБ-10):
Пиоторакс (J 86)
Пиоторакс - эмпиема плевры (гнойный плеврит)— скопление гнойного экссудата в полости плевры с вторичной компрессией лёгочной ткани.
Возбудители: неклостридиальные формы анаэробной инфекции, стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы.
Контактный путь проникновения инфекции - бронхоэктазы, туберкулез, острые медиастиниты, остеомиелиты рёбер и позвонков, травма лёгкого.
Лимфо- и гематогенный путь проникновения инфекции - поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит, абсцессы печени, воспаление мягких тканей и костного каркаса грудной стенки.
Диагностическим стандартом при острой эмпиеме плевры является лихорадочно-септический вариант интоксикационного синдрома в сочетании с одышкой и болями в груди, при физикальном исследовании – резкое укорочение перкуторного тона, резко ослабленные дыхание и голосовое дрожание. На обзорной и боковой рентгенограммах грудной клетки выявляется синдром затемнения с увеличением гемиторакса в объеме, что с большой степенью вероятности указывает на наличие плеврального выпота и служит показанием для диагностической пункции плевральной полости. Получение гнойного экссудата при плевральной пункции является достоверным критерием диагноза эмпиемы плевры и показанием для консультации торакального хирурга. Дальнейшее обследование и лечение целесообразно проводить в условиях торакального хирургического отделения.
Классификация
Классификация:
1. По локализации:
односторонняя или двусторонняя
2. По причине:
метапневмоническая, развившаяся в исходе пневмонии;
парапневмоническая, возникшая одновременно с пневмонией;
послеоперационная, возникшая как осложнение хирургической операции на органах грудной или верхнего отдела брюшной полости.
3. По течению:
острая (длительность заболевания — до 8 недель) и хроническая (длительность — более 8 недель).
4. По наличию бронхоплеврального свища: со свищем и без свища.
Лечение
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПИОТОРАКСА (ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ)
| Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10) | Объемы оказания медицинской помощи |
Исход заболевания |
||||
| Диагностика | Лечение | |||||
|
обязательная |
кратность |
дополнительная (по показаниям) |
необходимое |
средняя длительность |
||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях | ||||||
|
Пиоторакс (эмпиема плевры) J86 |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, общего белка и белковых фракций, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ); аланинаминотрансферазы (АлАТ) Ренгенография органов грудной полости Микроскопическое и бактериологическое исследование плеврального содержимого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. |
2 раза в процессе лечения, контрольное исследование – по показаниям |
При необходимости исключения туберкулеза– морфологическая верификация с исследованием биопсийного материала плевры; КТ грудной полости |
Амоксициллин/клавулановая кислота 1,2 г в/в 3 раза в сутки, меропенем 0,5-1 г 3 раза в сутки в/в, дорипенем 500 мг в/в 3 раза в сутки, или эртапенем 1 г в/в 1 раз в сутки, или цефотаксим 1,0 – 2 раза в сутки в/в в сочетании с левофлоксацином 0,5 г (внутрь, или в/в) 1 раз в сутки, или амикацином 10 – 15 мг\кг в/в в 1-2 введения в сутки. Лекарственные средства резерва: цефепим 2 г в/в 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 0,5 г в/в 3 раза в сутки или имипенем/циластатин 0,5 г в/в 4 раза в сутки. Хирургическое лечение. |
30 дней |
Выздоровление |
Информация
Источники и литература
-
Постановления и приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь об утверждении клинических протоколов 2006-2019
-
www.minzdrav.gov.by
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.