Переломы, вывихи ключицы у детей
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016 (Казахстан)
Вывих акромиально-ключичного сустава (S43.1), Вывих грудино-ключичного сустава (S43.2), Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости (S42.7), Перелом ключицы (S42.0), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава (S43.5), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава (S43.6)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня 2016 года
Протокол №6
Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Непрямой механизм - падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суставы, сжатие надплечий. Прямой механизм - удар в зону ключицы предметом или при падении
[1-3].
Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.
Вывих акромиального конца ключицы - полное или частичное разобщение латерального конца ключицы и артикулирующей поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным. По направлению смещения ключицы выделяют: надакромиальный, подакромиальный, подклювовидный, подостный.
Вывих грудинного конца ключицы – разобщение медиального конца ключицы и артикулирующей поверхности грудины.
Передние вывихи – смещение грудинного конца ключицы вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).
Задние вывихи (бывают реже) – ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.
Верхние вывихи (бывают еще реже) – возможны при разрыве реберно-ключичной связки.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3)
| МКБ-10 | МКБ-9 | ||
| Код | Название | Код | Название |
|
S42.00 S42.01 S42.70 S42.71 S43.1 S43.2 S43.5 S43.6 |
Перелом ключицы закрытый Перелом ключицы открытый Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые Вывих акромиально-ключичного сустава Вывих грудиноключичного сустава Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудинно-ключичного сустава |
79.39 78.19 79.391 79.09 |
Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией Применение внешне фиксирующего усторйства на прочие кости Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости без внутренней фиксации |
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола: врачи скорой помощи, фельдшера, врачи общей практики, педиатры, травматологи-ортопеды, хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Клиническая классификация [1-4]
Классификация переломов ключицы по AO/ASIF:
· Простые;
· Клиновидные;
· Сложные.
Локализация:
- Медиальный конец ключицы (05)
Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)
Группы:
· экстраартикулярный вколоченный (05-А1);
· экстраартикулярный смещенный (05-А2);
· экстраартикулярный оскольчатый (05-А3).
- Локализация: диафиз ключицы (06)
Тип А.Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)
Группы:
· Спиральный (06-А1);
· Косой (06-А2);
· Поперечный (06-А3).
Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)
Группы:
· Спиральный клиновидный (06-В1);
· Изогнутый клиновидный (06-В2);
· Фрагментарный клиновидный (06-В3).
Тип С.Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)
Группы:
· Спиральный (06-С1);
· Сегментарный (06-С2);
· Неправильный (06-С3).
- Локализация: латеральный конец ключицы (07)
Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А)
Группы:
· Вколоченный (07-А1)
1. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)
2. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)
Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)
Группы:
1. С незначительным смещением (07-В1)
2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)
3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)
Вывихи ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава:
По характеру повреждения связок:
· неполные
· полные
По направлению смещения ключицы:
· надакромиальный;
· подакромиальный;
· подклювовидный;
· подостный.
Вывих грудиноключичного сустава:
По направлению смещения ключицы:
· передние (предгрудинный вывих);
· задние (загрудинкый вывих);
· верхние (надгрудинный вывих).
По характеру повреждения связок:
· неполные;
· полные.
По сроку давности:
· острые (свежие);
· повторные;
· хронические (застарелые).
Диагностика (амбулатория)
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Диагностические критерии:
Жалобы:
· на боли в месте перелома;
· ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли;
· деформацию в области ключицы;
· наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы.
Физикальное обследование:
При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
Лабораторные данные:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы;
· ЭКГ.
Инструментальные данные:
При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.
Диагностический алгоритм
Диагностика (стационар)
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-6]
Диагностические критерии
Жалобы:
· на боли в области ключицы;
· нарушение функции верхней конечности;
· наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на отведенную руку) механизмом травмы.
Физикальные данные
При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
Лабораторные данные: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
Инструментальные данные: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.
Диагностический алгоритм
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы (в переднезадней проекции, Исключением является боковая проекция, используемая при оскольчатых переломах, для уточнения расположения промежуточного отломка. Рентгенография в прямой проекции производится в положении больного на животе, голову укладывают на невысокую подушку, лицо повернуто в здоровую сторону);
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий;
· определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ;
· компьютерная томография плечевого пояса;
· ЯМРТ плечевого пояса;
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек;
· электронейромиография (для диагностики повреждения нервных стволов);
· ангиография (при подозрении на повреждение крупных сосудов).
Дифференциальный диагноз
| Жалобы | Симптомы | Инструментальные данные | |
| Перелом ключицы | на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли, деформацию в области ключицы, наличие ран при открытых переломах. |
При осмотре отмечается: 1) Выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков); 2) вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед). 3) Надплечье на стороне повреждения укорочено; 4) надключичная ямка сглажена. 5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. При пальпации отмечается: 1) боль в области ключицы; 2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы; 3) грубая патологическая подвижность в области ключицы; 4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине). |
на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома. |
| Вывих ключицы | боль в надплечье; ограничение движений в плечевом суставе |
При осмотре отмечается: 1) Отек в области ключицы; 2) Гематома в области ключицы; 3) Надплечье на стороне повреждения укорочено; 4) надключичная ямка сглажена. 5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. При пальпации отмечается: 1) боль в области плечевого сустава; 2) ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча; 3) резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности; 4) при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино "; 5) косметический дефект в области плеча; |
на рентгенологических снимках выявляется смещение грудинного конца ключицы к средней линии тела и вверх |
| Перелом лопатки | боль в области лопатки, надплечья, плеча, которая усиливается при движениях |
При осмотре отмечается: 1) Отек по задней поверхности надплечья 2) ссадины и раны кожи. 3) Симптом «треугольная подушка Комолли» - припухлость полностью повторяет форму самой лопатки. 4) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы. При пальпации отмечается: 1) боль в области лопатки, надплечья, плеча; 2) ярко выраженная локальная болезненность, усиливающая при движении; |
|
| Переломом верхней трети плечевой кости | боль в области плечевого сустава, нарушение функции |
При осмотре отмечается: 1) деформация (припухлость); 2) укорочение плеча; 3) кровоизлияние в окружающие ткани. При пальпации отмечается: 1) болезненность в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящая разлитой мало, интенсивный характер; 2) на уровне перелома резкая локализованная боль; 3) симптома толчка (боль, ощущаемая в месте перелома при толчке по локтю); 4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине). |
на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома. |
|
Подвывих головки лучевой кости |
Боль, нарушение функции конечности |
При осмотре отмечается: 1) вынужденное положение (вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе). При пальпации отмечается: 1) болезненность в области локтевого сустава при движении; |
На рентгенограммах патологических изменений не видно |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Гентамицин (Gentamicin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Прокаин (Procaine) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]
Тактика лечения [3-5]
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств:
Местноанестезирующие препараты:
1. Прокаин
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
2. Парацетамол
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
Таблица сравнения препаратов:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
|
Местноанестезирующие препараты: |
||||
| 1 | Прокаин | Не более 1 грамма. | 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу | В |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
A |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, | В |
| 3 | Ванкомицин | 1 г. в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
| Наркотические анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол |
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | А |
|
Нестероидные противовоспалительные средства |
||||
| 6 |
Кетопрофен |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней |
B |
| 7 |
Кеторолак |
В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. |
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. | B |
| 8 |
Парацетамол |
По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5дней | А |
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика заболевания:
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
Вторичная профилактика заболевания:
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.
Дальнейшее ведение пациента: Контрольные рентгенограммы проводятся на 7, 12 и перед снятием гипсовой повязки в зависимости от срока консолидации соответственно возрасту.
Индикаторы эффективности лечения:
· устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
· восстановление функции верхней конечности в зависимости от возраста.
Лечение (скорая помощь)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностические мероприятия:
· Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка)) в ранние сроки.
· Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.
Медикаментозное лечение:
Наркотические анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-6]
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):
Местноанестезирующие препараты:
· Прокаин;
Антибиотики:
· Цефазолин;
· Гентамицин;
· Ванкомицин;
Опиоидные анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.
Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен;
· Кеторолак;
· Парацетамол.
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· инфузионная терапия -кристаллоидные (например: раствор натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0; декстроза 5% - 500,0) и коллоидные растворы (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).
Таблица сравнения препаратов****:
| № | Препарат, формы выпуска | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности |
|
Местноанестезирующие препараты: |
||||
| 1 | Прокаин | Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
| Антибиотики | ||||
| 1 | Цефазолин | 1 г. в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. |
A |
| 2 | Гентамицин | 3 мг/кг в/в | 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, | В |
| 3 | Ванкомицин | 1 г. в/в | 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. | А |
| Наркотические анальгетики | ||||
| 4 |
Трамадол |
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. | 1-3 сут. | А |
|
Нестероидные противовоспалительные средства |
||||
| 6 |
Кетопрофен . |
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), |
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней |
B |
| 7 |
Кеторолак |
В/м введение взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. |
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. | B |
| 8 |
Парацетамол |
По 500-1000мг 3-4 раза в день | 3-5 дней | B |
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);
Другие виды лечения:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ЛФК в послеоперационном периоде:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
- идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· травматический шок;
· сочетанная травма головного мозга (ушиб), органов брюшной полости (разрывы с кровоизлиянием в брюшную полость);
· множественная травма с повреждением длинных трубчатых костей, таза (которые сопровождаются большой кровопотерей, с ухудшением показателей красной крови, и нестабильность гемодинамики);
· продолжающееся кровотечение;
· повреждение магистральных сосудов;
Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное сопоставление костных отломков на контрольных
рентгенограммах;
· восстановление функции конечности.
Медицинская реабилитация
Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания) |
| 1 | После переломов ключицы: S42.0 |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale – от 2-3 баллов Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы |
Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
Основные:
· лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
· физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунктура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
· диетотерапия;
· артромот-терапия - 10 процедур.
Дополнительные:
· занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотношений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития образовательных и учебных навыков;
6 фитотерапия- 10 процедур;
7 кислородный коктейль - 10 процедур;
8 слим-система - 10 процедур;
9 кинезиотейпирование -10 процедур;
10 БОС-терапия - 10 процедур.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий
| №п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х) |
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации |
| 1 |
S42.00 Перелом ключицы закрытый S42.01 Перелом ключицы открытый S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава S43.2 Вывих грудиноключичного сустава S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава |
Индекс Barthel> 45 баллов. MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов Гониометрия - менее 30% от нормы |
24 дня |
Диагностические мероприятия:
Основные мероприятия: Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению (оценка ортопедического статуса); оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической составляющей в динамике.
Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.
Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом статусе;
· консультация невролога-при выраженной неврологической патологии.
Индикаторы эффективности:
|
№ п/п |
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)) | Увеличение количества баллов в оценках* |
| 1 |
S42.00 Перелом ключицы закрытый S42.01 Перелом ключицы открытый S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава S43.2 Вывих грудиноключичного сустава S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава |
Индекс Barthel>47 баллов. MRC- scale- от 3 баллов Индекс Карновского - 45-65 баллов Гониометрия - менее40% от нормы |
Госпитализация
Показания для экстренной госпитализации:
· закрытые и открытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков;
· закрытые и открытые многооскольчатые, фрагментарные переломы ключицы;
· переломы ключицы при политравме, множественных переломах костей, а также при переломах, сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей.
Показания для плановой госпитализации:
· посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы;
· неэффективность консервативных методов лечения.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 3) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил. 4) Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal fixation. TechniquesrecommendedbytheAO/ASIFgroup. AbridgedAO-Manual, limited 3rdedition. Springer-Verlag. - 1992. 5) Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27—35. 6) Merzesh Magra, Caroline Witney-Lagen, and Balachandran Venkateswaran. Intramedullary fixation for fractures of the proximal humerus // Orthopaedics and Trauma, 2013-06-01, Volume 27, Issue 3, Pages 144-148. 7) JOrhtopTrauma, Vol.10, Suppl. 1, 1996
Информация
Сокращения
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭНМГ - электронейромиография
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Список разработчиков:
1) Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2) Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
3) Лепесбаев Болатхан Талгатович – врач-ординатор, ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
4) Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
Конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.
Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
к клиническому протоколу
диагностики и лечения
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах ключицы плеча у детей
79.39 - открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;
78.19 - применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости.
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков ключицы, восстановление функции конечности.
2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы ключицы со смещением у детей являются показанием к оперативным методам лечения.
3. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы в прямой (переднезадней) проекции;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: по показаниям консультация педиатра, при наличии сопутствующего заболевания невропатолога, нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга.
4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения является остеосинтез (спицами) [3].
5. Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение боли;
2. Анатомическое сопоставление костных отломков ключицы;
3. Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.