Войти

Переломы, вывихи ключицы у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Вывих акромиально-ключичного сустава (S43.1), Вывих грудино-ключичного сустава (S43.2), Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости (S42.7), Перелом ключицы (S42.0), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава (S43.5), Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава (S43.6)
Педиатрия, Травматология и ортопедия детская

Общая информация

Краткое описание


Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «28»июня  2016 года
Протокол №6

Перелом ключицы — патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Непрямой механизм - падение на отведенную руку, на плечевой или локтевой суставы, сжатие надплечий. Прямой механизм - удар в зону ключицы предметом или при падении

 [1-3].
 
Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.

Вывих акромиального конца ключицы - полное или частичное разобщение латерального конца ключицы и артикулирующей поверхности акромиального отростка лопатки в ключично-акромиальном суставе. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих - полным. По направлению смещения ключицы выделяют: надакромиальный, подакромиальный, подклювовидный, подостный.

Вывих грудинного конца ключицы – разобщение медиального конца ключицы и артикулирующей поверхности грудины.

Передние вывихи – смещение грудинного конца ключицы вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).

Задние вывихи (бывают реже) – ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.

Верхние вывихи (бывают еще реже) – возможны при разрыве реберно-ключичной связки.
 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3)

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
S42.00
 
S42.01
 
S42.70
 
 
 
S42.71
 
 
 
S43.1
 
S43.2
 
 
S43.5
 
 
 
 
S43.6
 
 
 
Перелом ключицы закрытый
 
Перелом ключицы открытый
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
 
 
S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
 
Вывих акромиально-ключичного сустава
 
Вывих грудиноключичного сустава
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
 
 
 
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудинно-ключичного сустава
 
79.39
 
 
 
 
78.19
 
 
 
 
 
79.391
 
 
 
 
 
 
 
79.09
Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией
 
 
Применение внешне фиксирующего усторйства на прочие кости
 
 
 
Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом
 
Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости без внутренней фиксации

Дата разработки протокола: 2016 год.
 
Пользователи протокола:  врачи скорой помощи, фельдшера, врачи общей практики, педиатры, травматологи-ортопеды, хирурги.
 
Категория пациентов: дети.
 
Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
 

Классификация


Клиническая классификация [1-4]

Классификация переломов ключицы по AO/ASIF:
·          Простые;
·          Клиновидные;
·          Сложные.
 
Локализация:

- Медиальный конец ключицы (05)

Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)
Группы:
·          экстраартикулярный вколоченный (05-А1);
·          экстраартикулярный смещенный (05-А2);
·          экстраартикулярный оскольчатый (05-А3).
 
- Локализация: диафиз  ключицы (06)

Тип  А.Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)
Группы:
·        Спиральный (06-А1);
·        Косой (06-А2);
·        Поперечный (06-А3).

Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)
Группы:
·          Спиральный клиновидный (06-В1);
·          Изогнутый клиновидный (06-В2);
·          Фрагментарный клиновидный (06-В3).

Тип  С.Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)
Группы:
·          Спиральный (06-С1);
·          Сегментарный (06-С2);
·          Неправильный (06-С3).
 
- Локализация: латеральный конец ключицы (07)

Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального  конца  ключицы  (07-А)
Группы:
·          Вколоченный  (07-А1)
1.       Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)
2.       Многооскольчатый  (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)

Тип В. Интраартикулярные переломы латерального  конца  ключицы  (07-В)
Группы:
1.       С незначительным смещением (07-В1)
2.       Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)
3.       Многооскольчатый перелом со смещением,  с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)
 
Вывихи ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава:
По характеру повреждения связок:
·          неполные
·          полные
 
По направлению смещения ключицы:
·          надакромиальный;
·          подакромиальный;
·          подклювовидный;
·          подостный.
 
Вывих грудиноключичного сустава:

По направлению смещения ключицы:
·          передние (предгрудинный вывих);
·          задние (загрудинкый вывих);
·           верхние (надгрудинный вывих).
 
По характеру повреждения связок:
·          неполные;
·          полные.
 
По сроку давности:
·          острые (свежие);
·           повторные;
·           хронические (застарелые). 

Диагностика (амбулатория)


ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии:

Жалобы:
·          на боли в месте перелома;
·          ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли;
·          деформацию в области ключицы;  
·          наличие ран при открытых переломах.
 
 Анамнез: наличие травмы.
 
Физикальное обследование:

При осмотре:
·          выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
·          вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
·          надплечье на стороне повреждения укорочено;
·          надключичная ямка сглажена;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
·          боль в области ключицы;
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
·          грубая патологическая подвижность в области ключицы;
·          крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
 
Лабораторные данные:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография ключицы;
·          ЭКГ.
 
Инструментальные данные: 
При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм при переломах и вывихах ключицы у детей
Диагностический алгоритм при переломах и вывихах ключицы у детей

Диагностика (стационар)


ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-6]

Диагностические критерии

Жалобы:
·          на боли в области ключицы;
·          нарушение функции верхней конечности;
·          наличие ран при открытых переломах.
 
Анамнез: наличие травмы с прямым (сильный удар по ключице, падение тяжелых предметов на область надплечья), или непрямым (падение на отведенную руку) механизмом травмы.
 
Физикальные данные

При осмотре:
·          выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
·          вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
·          надплечье на стороне повреждения укорочено;
·          надключичная ямка сглажена;
·          кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
·          боль в области ключицы;
·          болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
·          грубая патологическая подвижность в области ключицы;
·          крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
 
Лабораторные данные: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.
 
Инструментальные данные:  на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома. 

Диагностический алгоритм




Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография ключицы (в переднезадней проекции, Исключением является боковая проекция, используемая при оскольчатых переломах, для уточнения расположения промежуточного отломка. Рентгенография в прямой проекции производится в положении больного  на животе, голову укладывают на невысокую подушку, лицо повернуто в здоровую сторону);
·          ЭКГ;
·          исследование кала на яйца гельминтов;
·          микрореакция;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий;
·          определение глюкозы крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
·          обследование на ВИЧ;
·          компьютерная томография плечевого пояса;
·          ЯМРТ плечевого пояса;
·          рентгенография органов грудной клетки;
·          УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек;
·          электронейромиография (для диагностики повреждения нервных стволов);
·          ангиография (при подозрении на повреждение крупных сосудов).

Дифференциальный диагноз


  Жалобы Симптомы Инструментальные данные
Перелом ключицы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли, деформацию в области ключицы, наличие ран при открытых переломах. При осмотре отмечается:
1)      Выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
2)      вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед).
3)      Надплечье на стороне повреждения укорочено;
4)      надключичная ямка сглажена.
5)      кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации отмечается:
1) боль в области ключицы;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
 
на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.
Вывих ключицы боль в надплечье; ограничение движений в плечевом суставе При осмотре отмечается:
1)      Отек в области ключицы;
2)      Гематома в области ключицы;
3)      Надплечье на стороне повреждения укорочено;
4)      надключичная ямка сглажена.
5)      кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области плечевого сустава;
2) ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
3) резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
4) при нажатии на ключицу, отмечается "симптом клавиши пианино ";
5) косметический дефект в области плеча;
на рентгенологических снимках выявляется смещение грудинного конца ключицы к средней линии тела и вверх


 
Перелом лопатки боль в области лопатки, надплечья, плеча, которая усиливается при движениях При осмотре отмечается:
1)      Отек по задней поверхности надплечья
2)      ссадины и раны кожи.
3)      Симптом «треугольная  подушка Комолли» - припухлость полностью повторяет форму самой лопатки.
4)      кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области лопатки, надплечья, плеча;
2) ярко выраженная локальная болезненность, усиливающая при движении;
 
 
Переломом верхней трети плечевой кости боль в области плечевого сустава, нарушение функции При осмотре отмечается:
1)      деформация (припухлость);
2)      укорочение плеча;
3)      кровоизлияние в окружающие ткани.

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящая разлитой мало, интенсивный характер;
2) на уровне перелома резкая локализованная боль;
3) симптома толчка (боль, ощущаемая в месте перелома при толчке по локтю);
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).
 
на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома.
Подвывих головки лучевой кости
 
Боль, нарушение функции конечности При осмотре отмечается:
1)      вынужденное положение (вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе).

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области локтевого сустава при движении;
 
На рентгенограммах пато­логических изменений не видно

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье в Корее, Турции, Израиле, Германии, Испании, США

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Как удобнее связаться с вами?

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Ванкомицин (Vancomycin)
Гентамицин (Gentamicin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Цефазолин (Cefazolin)
Цефазолин (Cefazolin)

Лечение (амбулатория)


ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [3-5]

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 – постельный режим;
·          Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
·          Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
·          Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:
1. Прокаин
 
Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин
 
Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
2. Парацетамол
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.
 
Таблица сравнения препаратов:  
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
 
1 Прокаин Не более 1 грамма. 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу В
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. A
 
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, В
3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
  Наркотические анальгетики
4 Трамадол
 
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. А
         
  Нестероидные противовоспалительные средства
 
6 Кетопрофен
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
B
7 Кеторолак
 
В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. B
8 Парацетамол
 
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5дней А
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
 
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика заболевания:
Профилактика травматизма:
·          соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
·           соблюдение правил дорожного движения;
·           соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
·          создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
·          проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.
 
Вторичная профилактика заболевания:
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.
 
Дальнейшее ведение пациента: Контрольные рентгенограммы проводятся на 7, 12 и перед снятием гипсовой повязки в зависимости от срока консолидации соответственно возрасту.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
·          восстановление функции верхней конечности в зависимости от возраста. 



Лечение (скорая помощь)


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
·          Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка)) в ранние сроки.
·          Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.
 
Медикаментозное лечение:

Наркотические анальгетики:
·          Трамадол;
·          Тримеперидин.
 
Нестероидные противовоспалительные средства:
·          Кетопрофен 

Лечение (стационар)


ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [2-6]

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
·          Режим 1 – постельный режим;
·          Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
·           Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
·          Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
 
Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Местноанестезирующие препараты:
·          Прокаин;
 
Антибиотики:
·          Цефазолин;
·          Гентамицин;
·          Ванкомицин;
 
Опиоидные анальгетики:
·          Трамадол;
·          Тримеперидин.
 
Нестероидные противовоспалительные средства:
·          Кетопрофен;
·           Кеторолак;
·          Парацетамол.
 
Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
·          инфузионная терапия -кристаллоидные (например: раствор  натрия хлорида 0,9% - 500,0-1000,0; декстроза 5% - 500,0) и коллоидные растворы (например: декстран - 200-400 мл., преднизолон 30-90 мг).
 
Таблица сравнения препаратов****:
 

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Местноанестезирующие препараты:
 
1 Прокаин Раствор для инъекций - 0,25%,0,5%, 1%, 2%. Не более 15 мг/кг массы тела. 1 раз при поступлении пациента в стационар В
  Антибиотики
1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. A
 
2 Гентамицин 3 мг/кг в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов. Менее 300 мг в/в болюсно 3-5 мин, В
3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. А
  Наркотические анальгетики
4 Трамадол
 
Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. А
         
  Нестероидные противовоспалительные средства
 
6 Кетопрофен
.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
B
7 Кеторолак
 
В/м введение
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день.
В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. B
8 Парацетамол
 
По 500-1000мг 3-4 раза в день 3-5 дней B
 
 
Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);
 
Другие виды лечения:
·          локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
·          лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
·          ЛФК в послеоперационном периоде:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
- изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
- активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
- идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
·          консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
·          консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
·          консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.
 
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
·          травматический шок;
·          сочетанная травма головного мозга (ушиб), органов брюшной полости (разрывы с кровоизлиянием в брюшную полость);
·          множественная травма с повреждением длинных трубчатых костей, таза (которые сопровождаются большой кровопотерей, с ухудшением показателей  красной крови, и нестабильность гемодинамики);
·          продолжающееся кровотечение;
·          повреждение магистральных сосудов;
 
Индикаторы эффективности лечения:
·          удовлетворительное сопоставление костных отломков на контрольных
рентгенограммах;
·          восстановление функции конечности.
 

Медицинская реабилитация


Название этапа  медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)
 
Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни;  сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.
 
Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759


№п/п Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
1 После переломов ключицы: S42.0 Индекс Barthel> 45 баллов. 
MRC- scale – от 2-3 баллов
Индекс Карновского –40-60 баллов Гониометрия – менее 30% от нормы
 
Противопоказания к медицинской реабилитации:
·          часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
·          частые генерализованные судороги различной этиологии;
·          острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
·          активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
·          недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
·          фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
·          наличие сложных сопутствующих заболеваний;
·          заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
·          заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
·          гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
·          психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
·          осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
·          различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
·          острый остеомиелит;
·          острый тромбоз глубоких вен;
·          при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
·          резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при  утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
·          активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
·          нарушение функций тазовых органов;
·          наличие послеоперационных гнойных осложнений;
·          анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.
 
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

Основные:
·          лечебная физическая культура: активная кинезитерапия - 15 процедур; пассивная кинезотерапия, - 15 процедур; дифференцированный массаж - 10 процедур; механотерапия - 10 процедур;
·          физиотерапия (не более 3 видов процедур в течение курса, согласно таблицы совместимости процедур): теплолечение (парафино- и озокеритолечение, пакетная тепло, грязелечение) - 10 процедур; светолечение (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поля­ризованным светом, лазерное воздействие) - 10 процедур; электролечение - 10 процедур; гидротерапия (ванны, души) - 10 процедур; магнитотерапия - 10 процедур; ультразвуковая терапия/ударно-волновая терапия - 10 процедур; вытяжение позвоночника - 10 процедур; лифодренаж - 10 процедур; рефлексотерапия (корпоральная акупунктура, магнитопунктура, лазеропунк­тура, вакуумпунктура) - 10 процедур;
·          диетотерапия;
·          артромот-терапия - 10 процедур.
 
Дополнительные:
·          занятия по психотерапии (музыко-, арт - терапия) с целью выработки установ­ки на активное участие в реабилитационном процессе, формирование взаимоотно­шений в детском коллективе, повышение самооценки, тренировки и развития обра­зовательных и учебных навыков;
6       фитотерапия- 10 процедур;
7       кислородный коктейль - 10 процедур;
8       слим-система - 10 процедур;
9       кинезиотейпирование -10 процедур;
10  БОС-терапия - 10 процедур.
 
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий


№п/п Нозологическая форма (код по
МКБ-Х)
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) Продолжительность/сроки реабилитации
1 S42.00 Перелом ключицы закрытый
S42.01 Перелом ключицы открытый
S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
Индекс Barthel> 45 баллов.
MRC- scale- от 2-3 баллов Индекс Карновского - 40-60 баллов
Гониометрия - менее 30% от нормы
24 дня
 
Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия: Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса); оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.
 
Дополнительные мероприятия:
·          психологическое тестирование/психодиагностика.
 
Консультации специалистов (показания и цель):
·          консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
·          консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
·          консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
·          консультация невролога-при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности:


п/п
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)) Увеличение количества баллов в оценках*
1 S42.00 Перелом ключицы закрытый
S42.01 Перелом ключицы открытый
S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
 
Индекс Barthel>47 баллов.
MRC- scale- от 3 баллов
Индекс Карновского - 45-65 баллов
Гониометрия - менее40% от нормы
 
 

Госпитализация


Показания для экстренной госпитализации:
·          закрытые и открытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков;
·          закрытые и открытые многооскольчатые, фрагментарные переломы ключицы;
·          переломы ключицы при политравме, множественных переломах костей, а также при переломах, сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей.
 
Показания для плановой госпитализации:
·          посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы;
·          неэффективность консервативных методов лечения. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Травматология и ортопедия. Корнилов Н.В. – СПб.: Гиппократ, 2001. – 408 с. 2) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / под ред. Н.В.Корнилова: в 4 томах. – СПб.: Гиппократ, 2004. – Т. 1: Общие вопросы травматологии и ортопедии / под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. – СПб.: Гиппократ, 2004.- 768 с. 3) Травма. В 3-х т. Т 2. / Дэвид В. Феличано, Кеннэт Л. Маттокс, Эрнест Е. Мур / пер. с англ.; под. ред. Л.А.Якимова, Н.Л.Матвеева – М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – с. 736: ил. 4) Muller M. E., Allgower M., Schneider R., Willinegger H. Mannual of internal fixation. TechniquesrecommendedbytheAO/ASIFgroup. AbridgedAO-Manual, limited 3rdedition. Springer-Verlag. - 1992. 5) Neubauer Th., WagnerM., Hammerbauer Ch. Система пластин с угловой стабильностью (LCP) — новый АО стандарт накостного остеосинтеза // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 27—35. 6) Merzesh Magra, Caroline Witney-Lagen, and Balachandran Venkateswaran. Intramedullary fixation for fractures of the proximal humerus // Orthopaedics and Trauma, 2013-06-01, Volume 27, Issue 3, Pages 144-148. 7) JOrhtopTrauma, Vol.10, Suppl. 1, 1996

Информация


Сокращения

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭНМГ - электронейромиография
 
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
 
Список разработчиков:
1)      Нагыманов Болат Абыкенович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ортопедии №1 филиала КФ UMC ННЦМД, главный внештатный детский травматолог-ортопед МЗСР РК.
2)      Бектасов Жарлыгасын Куанышбекович – кандидат медицинских наук, заведующий травматологическим отделением ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
3)      Лепесбаев Болатхан Талгатович – врач-ординатор, ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» г. Астана.
4)      Жанаспаева Галия Амангазиевна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением реабилитации и функциональной диагностики «Научно – исследовательского института травматологии и ортопедии», главный внештатный медицинский реабилитолог МЗСР РК.
5)      Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии «Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова».
 
Конфликта интересов: нет.
 
Список рецензентов:
1)      Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.

Приложение 1
к клиническому протоколу
диагностики и лечения

 
Описание оперативного и диагностического вмешательства
При переломах ключицы плеча у детей
79.39 - открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией;
78.19 - применение внешнего фиксирующего устройства на прочие кости.

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1.       Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков ключицы, восстановление функции конечности.
 
2.       Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы ключицы со смещением у детей являются показанием к оперативным методам лечения.
 
3.       Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
 
Перечень основных диагностических мероприятий:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          рентгенография ключицы в прямой (переднезадней) проекции;
·          определение времени свертываемости длительности кровотечения;
·          биохимический анализ крови;
·          определение группы крови и резус-фактора.
 
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: по показаниям  консультация педиатра, при наличии сопутствующего заболевания невропатолога, нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга.

4.       Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения является остеосинтез (спицами) [3].
 
5.       Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение боли;
2. Анатомическое сопоставление костных отломков ключицы;
3. Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

Ищете врача или клинику? "Doctor.kz" поможет!

Бесплатное мобильное приложение "Doctor.kz" поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.


Запишитесь на прием через приложение! Быстро и удобно в любое время дня.


Скачать: Google Play Market | AppStore

Прикреплённые файлы

Паллиативная помощь в Казахстане

Анкетирование РЦРЗ МЗ РК

Приглашаем специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Заполнить анкету

Анкетирование "Паллиативная помощь в РК"

РЦРЗ МЗ РК приглашает специалистов, оказывающих паллиативную помощь, принять участие в опросе с 10 октября по 15 ноября 2018 года

Цель опроса: определение условий работы и возможностей для развития врачей паллиативной помощи в Казахстане. Выскажите свое мнение, замечания и предложения!

Заполнить анкету

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
На главную
Наверх